Tretí skríning v tehotenstve

Tretie vyšetrenie počas tehotenstva (ultrazvukové vyšetrenie plodu) – rovnako ako prvé dve – sa vykonáva s cieľom zistiť, či vývoj plodu zodpovedá fyziologickým normám.

Bohužiaľ, nikto nie je imúnny voči porušovaniu týchto noriem, ale dnes má medicína schopnosť určiť prítomnosť vrodených patológií plodu, ako aj identifikovať rôzne vývojové odchýlky budúceho dieťaťa, ktoré vznikajú počas tehotenstva. Tento problém rieši prenatálna (prenatálna) diagnostika - biochemické a ultrazvukové vyšetrenia, ktoré sa vykonávajú v rôznych štádiách tehotenstva.

Biochemický skríning sa vykonáva v prvom a druhom trimestri - v 11. – 13. a 16. – 18. pôrodníckom týždni tehotenstva. Jeho účelom je identifikovať možný vývoj určitých genetických defektov u plodu. Tehotné ženy musia absolvovať ultrazvukové vyšetrenie trikrát. Prvýkrát - v 10. – 14. týždni, druhýkrát - medzi 20. a 24. týždňom.

Tretí skríning počas tehotenstva (ultrazvukové vyšetrenie plodu) sa vykonáva v 30. – 32. týždni.

Načasovanie tretieho skríningu počas tehotenstva

Uvedené obdobia biochemických a ultrazvukových vyšetrení neboli vybrané náhodne, ale sú diktované skutočnosťou, že práve v týchto štádiách tehotenstva dochádza k najdôležitejším zmenám vo vnútromaternicovom vývoji dieťaťa. Základná formácia orgánových systémov plodu je teda ukončená do 10. – 11. týždňa a tehotenstvo od embryonálneho obdobia vstupuje do fetálneho obdobia, ktoré trvá až do narodenia dieťaťa.

Biochemický skríning (krvný test) sa vykonáva u tehotnej ženy, ak existuje riziko narodenia dieťaťa s Downovým syndrómom, Edwardsovým syndrómom alebo defektom neurálnej trubice (spina bifida, anencefália, hydrocefalus). Lekári do tejto skupiny zaraďujú ženy, ktoré prvýkrát otehotneli vo veku 35 rokov a viac, s prítomnosťou dedičných chorôb u blízkych príbuzných, s predchádzajúcimi pôrodmi chorých detí, ako aj s opakovaným spontánnym ukončením tehotenstva (obvyklé potraty) u ženy. Biochemický skríning sa vykonáva testovaním krvi na hladinu ľudského choriového gonadotropínu, alfa-fetoproteínu a voľného estriolu. Údaje z týchto testov s pomerne vysokou mierou spoľahlivosti nám umožňujú určiť riziko vyššie uvedených patológií u dieťaťa.

Ultrazvukové vyšetrenie štrukturálnych malformácií plodu je založené najmä na použití ultrazvuku v druhom trimestri tehotenstva. Napríklad hrozba Downovho syndrómu sa zisťuje podľa hrúbky nuchálneho translucencie u plodu.

Ženy, ktoré nie sú rizikové, absolvujú ultrazvukové vyšetrenia trikrát počas tehotenstva. Konkrétne načasovanie tretieho vyšetrenia počas tehotenstva súvisí s tým, že počas tohto obdobia - v 30. - 32. týždni - sa výrazne zvyšuje rast a hmotnosť plodu, aktívne rastie jeho hlava a zvyšuje sa hmotnosť mozgu, intenzívne sa vyvíjajú pľúca, zahusťuje sa koža a tvorí sa podkožné tukové tkanivo. Zvyšuje sa objem plodovej vody v maternici a do 31. - 32. týždňa by dieťa malo zaujať polohu hlavou nadol - fyziologicky normálnu polohu.

Norma pre tretí skríning počas tehotenstva

Na posúdenie biometrických údajov nenarodeného dieťaťa pomocou ultrazvuku boli vyvinuté špeciálne tabuľky priemerných fyzikálnych a fyziologických parametrov plodu vo všetkých štádiách tehotenstva.

Norma pre tretí skríning počas tehotenstva je:

• dĺžka (výška) plodu: 39,9 cm (30. týždeň tehotenstva), 41,1 cm (31. týždeň), 42,3 cm (32. týždeň);
• hmotnosť: 1636 g (30. týždeň tehotenstva), 1779 g (31. týždeň), 1930 g (32. týždeň);
• biparietálny priemer hlavy plodu (šírka hlavy podľa vzdialenosti medzi parietálnymi tuberkulami): 78 mm (30. týždeň tehotenstva), 80 mm (31. týždeň), 82 mm (32. týždeň);
• obvod lebky: 234 mm (30. týždeň tehotenstva), 240 mm (31. týždeň), 246 mm (32. týždeň);
• priemer hrudníka: 79 mm (30. týždeň tehotenstva), 81 mm (31. týždeň), 83 mm (32. týždeň);
• obvod brucha: 89 mm (30. týždeň tehotenstva), 93 mm (31. týždeň), 97 mm (32. týždeň);
• dĺžka stehennej kosti: 59 mm (30 týždňov), 61 mm (31 týždňov), 63 mm (32 týždňov).

Zväčšenie brucha plodu v porovnaní s jeho hlavou a hrudníkom na pozadí zhrubnutia placenty je jedným z jasných znakov hemolytického ochorenia novorodenca. Táto patológia sa vyskytuje, keď je krv matky a plodu Rh-nekompatibilná a prejavuje sa deštrukciou červených krviniek v krvi dieťaťa pred aj po narodení.

Okrem toho odborníci pripisujú obvod brucha presahujúci priemernú štatistickú hodnotu buď príznakom hypertrofie pečene plodu, alebo príznakom ascitu – hromadeniu tekutiny v brušnej dutine.

Dĺžka stehennej kosti je tiež dôležitým parametrom tretieho ultrazvukového vyšetrenia počas tehotenstva. Môže sa použiť na posúdenie dĺžky končatín a ak je tento ukazovateľ nižší (v porovnaní s normou a inými biometrickými údajmi), existuje dôvod na podozrenie, že dieťa má nanizmus, teda nanizmus. Táto anomália je spojená s dysfunkciou hypofýzy plodu a nedostatkom rastového hormónu (somatotropínu).

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie má až 6 % detí, ktoré sa ročne narodia ženám na celom svete, nejaký druh vrodenej chyby. Existujúce preventívne metódy na určenie rizika narodenia dieťaťa s vrodenou patológiou sú skríning počas tehotenstva vrátane tretieho skríningu počas tehotenstva.

Indikátory tretieho skríningu počas tehotenstva

Výsledky tretieho skríningu počas tehotenstva - počas vyšetrenia pomocou ultrazvuku - poskytujú základ pre posúdenie stavu a stupňa vývoja plodu, jeho motorickej aktivity a polohy v maternici (prezentácie), ako aj pre vyvodenie záverov o stave placenty.

Tretie ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva môže odhaliť placentárnu dysfunkciu - fetoplacentárnu insuficienciu, čo je faktor ohrozujúci normálny vývoj plodu. Lekár vyšetrujúci tehotnú ženu na konci druhého alebo začiatku tretieho trimestra môže odhaliť nerovnomerný vývoj plodu: telesná hmotnosť zaostáva za dĺžkou, rozdiel medzi veľkosťou brucha a hrudníka a priemernými normami (čo naznačuje oneskorený vývoj pečene) atď.

Taktiež počas tretieho ultrazvukového vyšetrenia sa množstvo plodovej vody určuje pomocou špeciálneho vzorca. Jej patologicky zvýšený objem môže byť indikátorom intrauterinnej infekcie plodu alebo prítomnosti cukrovky u dieťaťa.