Resuscitácia novorodencov

Približne 10% novorodencov potrebuje v rôznej miere resuscitáciu počas pôrodu. Dôvody sú početné, ale väčšina z nich zahŕňa asfyxiu alebo respiračnú depresiu. Frekvencia sa výrazne zvyšuje, ak je pôrodná hmotnosť menšia ako 1500 g.

[1], [2], [3],

Prehľad

Apgar skóre od 0 do 2 bodov je stanovené pre každý z 5 indikátorov stavu novorodenca (vzhľad, pulz, reflexy, aktivita, dýchanie). Hodnotenie závisí od fyziologickej zrelosti, liečby matky v perinatálnom období a od nápojov kardiorespiračných a neurologických porúch u plodu. Počet bodov od 7 do 10 v 5. Minúte sa odhaduje ako normálny. Od 4 do 6 - mierne nízky a od 0 do 3 - nízky. Nízke skóre Apgar samo o sebe nie je diagnostickým kritériom pre perinatálnu asfyxiu, ale je spojené s rizikom dlhodobej neurologickej dysfunkcie. Neodôvodnene dlhé (> 10 minút) pretrvávajúce nízke skóre na stupnici Apgar znamená zvýšenie rizika smrti v prvom roku života.

Najskoršie znamenia udusenia je akrozianoz treba dýchať poruchu za ním, znížený svalový tonus, reflexy a tepovú frekvenciu. Účinná resuscitácia spočiatku vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, s následným zlepšením v reflexnej odpovedi farby kože, dýchanie a svalový tonus. Známky plodu počas pôrodu, pokračovať po dobu viac ako 5 minút Apgar skóre 0 až 3 body, pupočná arteriálnej krvi pH menšie ako 7, ako aj neurologický syndróm u novorodenca, vrátane hypotenzia, kóma, kŕče a viac symptómov orgánové dysfunkcie sú prejavy perinatálnej asfyxie. Závažnosť a prognóza posthypoxického encefalopatie môže byť hodnotená za použitia klasifikácie Sarnath v spojení s EEG a kortikálnej sluchové evokované potenciály.

Resuscitácia

Počiatočné aktivity pre všetky novorodencov zahŕňajú nasávanie hlienu a hmatovú stimuláciu. Sacie hlienu z úst, nosovej dierky a krku by mala byť vykonaná bezprostredne po pôrode, a to najmä u novorodencov v prítomnosti mekónia do plodovej vody, a potom sa vykonáva prerušovane, pričom sa zabráni hlboký hygieny ústnej časti hltana. Na odsávanie hlienu sú potrebné správne dimenzované katétre a obmedzenie tlaku až do 100 mm Hg. (136 cm H20). Taktiež môže byť nevyhnutná taktická stimulácia (napríklad pokožka chodiacej plochy chodidiel, hladenie chrbta) na vytvorenie spontánneho pravidelného dýchania. Novorodenci, ktorí nepreukázali dostatočnú dýchanie a srdcový tep, O2 požaduje schôdzku, vetranie cez masku pomocou Ambu vak, niekedy intubáciu, výrazne menej stláčanie hrudníka.

Dieťa sa rýchlo otrie suchou teplou plienkou a umiestni sa pod sálavý zdroj tepla v polohe na chrbte. Krk je nesený v strednej polohe pomocou zloženej uteráčky, ktorá je umiestnená pod ramenami.

Oxygenoterapia sa uskutočňuje rýchlosťou 10 litrov za minútu cez kyslíkovú masku pripojenú na samonavíjací alebo anestetický vak; ak nie je žiadna maska, môžete použiť kyslíkovú trubičku umiestnenú vedľa osoby a dodávať kyslík rýchlosťou 5 litrov za minútu. Ak nedochádza k spontánnemu dýchaniu alebo srdcová frekvencia je nižšia ako 100 za minútu, použite pomocné vetranie cez masku pomocou vaku Ambo. Prítomnosť bradykardie u dieťaťa s RDS je príznakom hroziacej zástavy srdca; novorodenci majú tendenciu vyvinúť bradykardiu s hypoxémiou.