Mastitída u novorodencov

Mastitída u novorodencov je zápal mliečnej žľazy u dieťaťa v prvom mesiaci po narodení. Tento proces sa vyskytuje aj u starších detí, ale častejšie u novorodencov kvôli zvláštnostiam štruktúry a fungovania mliečnej žľazy. Akýkoľvek zápalový proces u takéhoto dieťaťa ohrozuje vážne komplikácie a zovšeobecnenie zápalu, a preto je problém mastitídy taký dôležitý pre včasnú diagnostiku.

Epidemiológia

Epidemiológia mastitídy u novorodencov je taká, že približne 65 % všetkých detí v prvom mesiaci života trpí fyziologickou mastopatiou a približne 30 % prípadov je komplikovaných hnisavou mastitídou. Úmrtnosť na hnisavú mastitídu je 1 z 10 prípadov ochorenia, čo je neuveriteľne vysoké číslo, a to aj napriek dostupnosti nových moderných liečebných metód. Približne 92 % prípadov mastitídy je primárnych, spôsobených exogénnym prenikaním patogénu cez praskliny alebo škrabance bradavky. Takéto údaje umožňujú predchádzať ochoreniu jednoduchými rozhovormi s rodičmi o pravidlách starostlivosti o dieťa, čo zníži počet mastitíd.

[ 1 ]

Príčiny neonatálna mastitída

Mama je prvá osoba, ktorá si všimne akékoľvek zmeny v zdraví svojho dieťaťa. Mastitída sa u takéhoto dieťaťa vyvíja veľmi rýchlo, takže je niekedy ťažké presne určiť jej príčinu. Je však nevyhnutné poznať všetky možné faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj mastitídy, aby matka mohla ich vzniku predísť.

Mliečne žľazy novorodenca majú svoje vlastné anatomické a fyziologické vlastnosti. Mliečna žľaza sa skladá zo žľazového tkaniva, riedkeho spojivového tkaniva a mliekovodov. U novorodencov leží na veľkom „tukovom vankúšiku“ pozostávajúcom zo spojivového tkaniva s riedkou štruktúrou. Samotné mliekovody nie sú veľmi vyvinuté, ale majú malé rozvetvenie v radiálnom smere. Pod vplyvom matkiných hormónov môže tesne pred pôrodom dôjsť k aktivácii syntézy myocytov a buniek spojivového tkaniva, čo nejaký čas po narodení dáva klinické prejavy fyziologického prekrvenia mliečnych žliaz. Tento proces sa považuje za normálny a nie je sprevádzaný zápalom. Z bradavky sa môže dokonca uvoľniť malé množstvo sekrétu - kolostra, čo tiež nie je patológia. Často však rodičia kvôli neskúsenosti alebo jednoducho nedbanlivosti žľazu porania alebo sa snažia nejako liečiť prekrvenie vytlačením sekrétu. To je často hlavná príčina mastitídy ako primárnej komplikácie fyziologickej mastopatie.

Patogenéza zápalového procesu spočíva v tom, že pri najmenších prasklinách na bradavke alebo dvorci bradavky sa baktérie, ktoré sa nachádzajú na povrchu kože, dostávajú do tkaniva žľazy. To vedie k aktivácii imunitnej ochrany a v tomto mieste prenikania baktérií sa aktivujú leukocyty. Potom sa začína aktívna imunitná odpoveď a zápalový proces spôsobuje príznaky. Charakteristickým znakom štruktúry mliečnej žľazy novorodencov je však veľké množstvo riedkeho spojivového tkaniva, ktoré následne umožňuje okamžité ďalšie šírenie zápalového procesu s rýchlym poškodením iných tkanív. Takéto znaky patogenézy mastitídy vedú k skorému vzniku komplikácií, ktoré je potrebné zohľadniť pri včasnej diagnostike.

Ďalšou častou príčinou mastitídy u novorodencov je nesprávna starostlivosť o pokožku dieťaťa. Táto skupina dôvodov zahŕňa nielen nedostatočné hygienické opatrenia, ale aj nadmernú starostlivosť. Tento termín znamená, že matky často nesprávne masírujú dieťa alebo sa ho snažia dôkladne umyť a utierať pokožku žinkou. To všetko je ďalším faktorom traumy a v dôsledku toho vstupnou bránou pre infekciu. Zdravé novonarodené dieťa preto takéto opatrenia nepotrebuje, stačí ľahké kúpanie vo vode bez trenia.

Mastitída môže byť spôsobená nielen lokálnou zápalovou reakciou, ale aj systémovou. Napríklad, ak má dieťa bolesť hrdla alebo zápal stredného ucha, ktorá nie je včas diagnostikovaná, infekcia sa môže šíriť lymfatickou alebo hematogénnou cestou. V tomto prípade, na pozadí oslabenej imunity alebo u predčasne narodených detí, sa infekcia môže generalizovať s rozvojom mastitídy sekundárnej k bolesti hrdla.

Keď hovoríme o príčinách mastitídy u novorodencov, je potrebné zdôrazniť hlavné etiologické faktory u detí tohto veku. Príčinou sú najčastejšie streptokoky, stafylokoky, enterokoky. To je dôležité nielen pre diagnostické účely, ale aj pre výber liečebnej taktiky.

Príčiny mastitídy u novorodencov sú patogénne baktérie, ktoré spôsobujú zápalový proces. V súčasnosti majú etiologický význam pri vzniku mastitídy streptokoky skupiny B (ktoré sú častou príčinou mastitídy u novorodencov), skupiny C (sú príčinou sepsy u novorodencov). Od 80. rokov sa zvýšil počet ochorení, pyogénnych infekcií spôsobených koaguláza-negatívnymi kmeňmi stafylokokov St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus, teda sa zmenilo druhové zloženie stafylokokov. Preto je rozdelenie stafylokokov na „patogénne“ a „nepatogénne“ v súčasnosti podmienené. Patogénny účinok stafylokokov sa vysvetľuje ich schopnosťou vylučovať toxíny (letálny toxín, enterotoxín, nekrotoxín, hemotoxín, leukocidín) a agresívne enzýmy (koaguláza, fibrinolyzín, hyaluronidáza), ktoré významne uľahčujú šírenie patogénu v tkanivách tela dojčaťa. Okrem toho väčšina patogénnych kmeňov vylučuje penicilinázu, cefalosporinázu, ktoré ničia penicilíny a cefalosporíny v bežných terapeutických dávkach.

Ďalej, popri stafylokokovej infekcii, ktorá sa vyskytuje u novorodencov v 45 – 50 % mastitíd a iných kožných infekcií, sa zvyšuje podiel gramnegatívnej flóry. Ohniská spôsobené Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (v 30 – 68 %), začínajú sa objavovať aj ich asociácie. Gramnegatívna oportunistická flóra má výraznú biologickú plasticitu, ktorá jej umožňuje prispôsobiť sa rôznym ekologickým výklenkom. Niektoré z nich: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter sú zástupcami normálnej ľudskej mikroflóry, iné Serratia, Pseudomonas sa nachádzajú prevažne v prostredí. Okrem mastitídy, omfalitídy, enteritídy, pneumónie, konjunktivitídy, meningitídy a sepsy môžu u novorodencov spôsobiť rôzne patologické procesy. Nemocničné kmene sú obzvlášť nebezpečné, pretože vznikajú v nemocniciach v dôsledku rozsiahleho, často iracionálneho používania širokospektrálnych antibiotík. V dôsledku toho vznikajú kmene s vysokou rezistenciou na antibiotiká a dezinfekčné prostriedky.

Ďalším znakom etiologickej flóry mastitídy je prítomnosť faktorov patogenity (enterotoxigenita, adhézia), agresívnych enzýmov (proteázy, DNAázy) a hemolytickej aktivity baktérií, ktoré zvyšujú ich patogénny potenciál. Znakom je ich odolnosť vo vonkajšom prostredí (ich schopnosť dlhodobo prežívať a rozmnožovať sa vo vonkajšom prostredí pri nízkych teplotách). Obzvlášť priaznivé sú pre ne vlhké miesta: toalety, umývadlá, mydlá, kefky na ruky, resuscitačné zariadenia. To všetko prispieva k ich rozsiahlemu rozšíreniu v nemocničných podmienkach a je rizikovým faktorom pre rozvoj mastitídy u dieťaťa, ak sa nakazí ešte v nemocnici.

Príčinou mastitídy u novorodencov sú teda baktérie, ktoré môžu predstavovať normálnu flóru dieťaťa alebo sa nimi môžu infikovať z vonkajšieho prostredia. V tomto prípade je však predpokladom pre vznik zápalu v mliečnej žľaze dieťaťa prítomnosť vstupnej brány pre infekciu. Môže to byť škrabanec alebo poškodenie kože mliečnej žľazy, prasklina v bradavke s fyziologickým prekrvením, čo umožňuje patogénu dostať sa pod kožu a prispieva k ďalšiemu rozvoju zápalového procesu.

Príčiny mastitídy u novorodencov priamo súvisia s vonkajšími faktormi, preto je správna starostlivosť o dieťa počas tohto obdobia veľmi dôležitá.

[ 2 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory vzniku mastitídy:

1. predčasne narodené dieťa má zníženú ochrannú funkciu imunitného systému, čo umožňuje rýchlejšie šírenie hnisavého procesu;
2. fyziologické prekrvenie mliečnych žliaz môže byť predpokladom pre vznik mastitídy;
3. poranenie kože mliečnej žľazy alebo bradavky;
4. predchádzajúce operácie u dieťaťa s dlhým pobytom v nemocnici a kontaktom s nemocničnou flórou;
5. nepriaznivá pôrodnícka anamnéza: dlhodobá neplodnosť, somatické ochorenia, extragenitálna patológia;
6. patologický priebeh tehotenstva, hrozba potratu, urogenitálne ochorenia, akútne respiračné vírusové infekcie, exacerbácia chronických ložísk, predĺžená hypoxia;
7. patologický priebeh pôrodu, predčasný pôrod, predĺžené bezvodé obdobie, pôrodnícke zákroky atď. počas pôrodu;
8. potreba resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, umelá ventilácia, intubácia, katetrizácia hlavných ciev, výživa;
9. umelé kŕmenie od prvých dní.

Mastitída sa teda môže vyvinúť u absolútne zdravého dieťaťa bez príznakov patológie po narodení a hlavným faktorom v tomto prípade je infekcia bakteriálnou flórou.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenézy

Patogenéza zápalu mliečnej žľazy u novorodenca je založená na zvláštnostiach vývoja žľazy u detí po narodení. U každého dieťaťa sa po narodení všetky orgány a systémy prispôsobujú podmienkam prostredia. Jedným z takýchto adaptačných stavov dieťaťa je sexuálna kríza. Výskyt hormonálnej krízy je spôsobený pôsobením estrogénových hormónov matky, ktoré sa od 7. mesiaca tehotenstva prenášajú z matky na plod in utero.

Jedným z prejavov sexuálnej krízy je symetrický opuch mliečnych žliaz, ktorý sa objavuje na 2. až 4. deň života dieťaťa a maximálnu veľkosť dosahuje na 6. až 7. deň. Tento jav sa pozoruje u dievčat aj chlapcov. Mliečne žľazy sa spravidla mierne zväčšujú, niekedy napučia na veľkosť vlašského orecha. Koža nad nimi sa napína, môže sa stať hyperemickou. Po stlačení sa zo žliaz uvoľňuje belavá tekutina pripomínajúca kolostrum. Na tomto pozadí sa vyvíja hlavne mastitída. Preto je nevyhnutnou podmienkou zápalového procesu preniknutie patogénnych baktérií do tkaniva mliečnej žľazy. Iba to znamená ďalší rozvoj mastitídy na pozadí fyziologickej mastopatie.

Náchylnosť na infekcie u novorodencov je vysoká, čo je predurčené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami kože novorodenca a ich zníženou imunologickou reaktivitou, nedokonalosťou nešpecifického obranného systému:

1. Nízka fagocytová aktivita leukocytov, aktivita komplementu, nízke hladiny lyzozýmu zhoršujú priepustnosť epitelovo-endotelovej bariéry
2. Špecifickú ochranu poskytujú humorálne a bunkové väzby imunity, ktoré majú tiež svoje vlastné charakteristiky, ktoré prispievajú k rozvoju mastitídy u novorodencov:
   1. nízka syntéza vlastného Ig G, sekrečného Ig A;
   2. prevaha syntézy makroglobulínu Ig M, ktorý vzhľadom na svoju štruktúru nemá dostatočné ochranné vlastnosti;
   3. nízka cytotoxická aktivita T-lymfocytov, nedostatočnosť bunkovej väzby.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky neonatálna mastitída

Prvé príznaky mastitídy u novorodenca sa môžu objaviť na pozadí fyziologickej mastopatie. Potom sa objaví narušenie celkového stavu dieťaťa, rozmarnosť alebo dokonca silná úzkosť. Po niekoľkých hodinách už môžete vidieť objektívne príznaky mastitídy. Samotná žľaza sa výrazne zväčší, koža nad ňou sčervenie alebo dokonca zmodraje. Ak vyskúšate prsník dieťaťa, okamžite zareaguje, pretože to sprevádza silná bolesť. Ak sa vytvoril absces, pri palpácii môžete cítiť, ako sa hnis pohybuje pod prstami - príznak fluktuácie. Tento proces je zvyčajne jednostranný. Výtok môže byť aj z bradavky na postihnutej strane vo forme zeleného alebo žltého hnisu. Toto sú hlavné príznaky, ktoré naznačujú lokálny zápalový proces. Vyvíjajú sa veľmi rýchlo, niekedy v priebehu niekoľkých hodín. Takéto zmeny však nie je vždy možné zistiť. Niekedy môže byť prvým príznakom výrazné zvýšenie telesnej teploty. Potom dieťa kričí, niekedy sa na tomto pozadí môžu objaviť kŕče.

Mastitída u novorodencov, dievčat a chlapcov, je rovnako častá a príznaky sú tiež rovnaké. Existujú však štádiá zápalového procesu, ktoré sa líšia v prejavoch. Nie je vždy možné sledovať dynamiku štádií u novorodencov, pretože proces rýchlo prechádza z jedného do druhého.

Serózna mastitída je zápal charakterizovaný počiatočnými zmenami v tkanive mliečnej žľazy a hromadením serózneho sekrétu. Toto štádium sa vyznačuje počiatočnými prejavmi ochorenia vo forme zhoršenia celkového stavu a opuchu žľazy. Zatiaľ nemusí dôjsť k zmene farby kože, ale môže sa zvýšiť telesná teplota.

Infiltratívne štádium nastáva, keď je aktívna imunitná odpoveď v tkanive žľazy sprevádzaná infiltráciou a tvorbou difúzneho ložiska. To sa už prejavuje sčervenaním kože, bolesťou, vysokou telesnou teplotou. Potom sa ložiská infiltrácie spájajú a množstvo mŕtvych leukocytov tvorí hnis, čo vedie k ďalšiemu štádiu.

Hnisavá mastitída u novorodencov sa vyznačuje extrémnym stupňom závažnosti symptómov na pozadí masívneho infekčného procesu, ktorý sa môže ľahko rozšíriť do hlbších tkanív.

Formuláre

Typy mastitídy sa klasifikujú podľa štádií, ktoré je niekedy ťažké rozlíšiť kvôli rýchlej dynamike takýchto detí. Preto je hlavnou úlohou matky okamžite kontaktovať lekára, ak sa objavia príznaky začervenania alebo zväčšenia jednej žľazy s porušením celkového stavu dieťaťa.

Príznaky mastitídy u novorodenca závisia od štádia ochorenia. Existuje niekoľko typov zápalu mliečnej žľazy.

1. Podľa klinického priebehu.
   1. Pikantné:
      1. štádium serózneho zápalu;
      2. infiltratívna (flegmonózna) forma;
      3. štádium tvorby abscesu;
      4. gangrenózny.
   2. Chronický:
      1. nešpecifické;
      2. špecifické.
2. Podľa lokalizácie:
   1. Subareolárny
   2. Antemamar (premamar).
   3. Intramamárne:
      1. parenchymatózny
      2. intersticiálna.
   4. Retromamarni.
   5. Panmastitída.

U novorodencov je do procesu často zapojená jedna mliečna žľaza alebo celá naraz, preto hovoríme o panmastitíde. Prvé príznaky ochorenia sa prejavujú lokálnymi príznakmi. Nástup ochorenia je zvyčajne akútny. Vo väčšine prípadov ochorenie začína objavením sa stvrdnutia mliečnej žľazy, rýchlo sa zvyšujúcou bolesťou. Bolesť je intenzívna, môže byť pulzujúca, nevyžaruje a zosilňuje sa pri palpácii žľazy. Takýto zápalový proces spôsobuje skoré zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla (39-40). V dôsledku zápalového procesu sa vyvíja slabosť, úzkosť dieťaťa a prenikavý plač. Potom sa objaví výrazná hyperémia a fluktuácia kože nad miestom zápalu. Celkový stav je narušený, prejavuje sa syndróm intoxikácie, chuť do jedla je znížená a sanie je pomalé. Prechádzaním postupnými štádiami ochorenia, v štádiu vzniku gangrenózneho alebo flegmonózneho procesu, sa stav dieťaťa môže výrazne zhoršiť. Telesná teplota rýchlo stúpa, ktorú nemožno znížiť. Dieťa začína odmietať jedlo, môže neustále spať alebo naopak kričať. Koža môže vykazovať tmavosivú alebo modrú farbu zápalového procesu, ktorá môže presvitať cez tenkú kožu dieťaťa. Zápalový proces sa veľmi rýchlo šíri a stav dieťaťa sa môže v priebehu niekoľkých hodín zhoršiť. Preto je hnisavá mastitída u novorodenca najčastejšia, keď proces rýchlo prechádza zo serózneho štádia do štádia hnisavého zápalu. To zohráva obrovskú úlohu pri liečbe a výbere taktiky v každom štádiu ochorenia.

[ 11 ]

Komplikácie a následky

Komplikáciami mastitídy môže byť zovšeobecnenie infekcie s rozvojom sepsy doslova v priebehu niekoľkých hodín, preto je jednoducho potrebné začať liečbu ihneď po stanovení diagnózy. Dôsledkom operácie môžu byť poruchy laktácie v budúcnosti, ak ide o dievča, ale takéto následky nie sú porovnateľné so zdravím dieťaťa. Prognóza môže byť veľmi vážna, preto je potrebné predchádzať takejto patológii.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika neonatálna mastitída

Diagnostika mastitídy nie je zložitá, a to ani z hľadiska vonkajších charakteristík. Najprv je potrebné vypočuť si všetky sťažnosti matky a zistiť, ako sa príznaky vyvinuli. Vysoká telesná teplota, akútny nástup ochorenia a zhoršenie stavu dieťaťa naznačujú mastitídu.

Počas vyšetrenia sú diagnostické príznaky patológie veľmi jednoduché - viditeľná je zväčšená hyperemická mliečna žľaza, niekedy môže byť zvýšená lokálna teplota. Počas palpácie možno pozorovať, že dieťa začína plakať a v dôsledku nahromadenia hnisu sa môže prejaviť kolísanie alebo nerovnomerná konzistencia.

Diagnóza spravidla nie je spochybnená, ak sú prítomné takéto objektívne príznaky. Ďalšie výskumné metódy u novorodenca môžu byť zložité. Preto, ak bolo dieťa predtým zdravé, všeobecné klinické testy sú obmedzené. Zmeny môžu byť charakteristické pre výraznú bakteriálnu infekciu s vysokou leukocytózou a zvýšenou sedimentáciou erytrocytov (ESR). Absencia zmien v krvnom teste však nevylučuje akútny bakteriálny zápal, pretože v dôsledku nezrelosti imunitného systému nemusí byť výrazná reakcia.

Inštrumentálna diagnostika mastitídy sa často nepoužíva, pretože v prípade výrazných klinických príznakov nie je potrebná. Preto sa ultrazvukové vyšetrenie môže vykonať iba na účely diferenciálnej diagnostiky.

Termografia: vytvárajú sa zóny s lokálnym zvýšením teploty.

Invazívne vyšetrenie s biopsiou zápalového ložiska a laboratórnym vyšetrením exsudátu, stanovenie citlivosti mikroflóry na antibiotiká je jednou z najšpecifickejších metód pre ďalšiu konzervatívnu diagnostiku. To umožňuje presne určiť patogén a v prípade potreby predpísať tie antibakteriálne lieky, na ktoré je patogén určite citlivý.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika mastitídy u novorodencov by sa mala vykonávať predovšetkým s fyziologickou mastopatiou. Fyziologická „mastitída“ sa vyznačuje symetrickým zväčšením žľazy na malú veľkosť. Nedochádza k zmene farby kože a u dieťaťa nespôsobuje obavy. Zároveň je chuť do jedla dieťaťa zachovaná, spánok nie je narušený, dostatočne priberá na váhe, stolica je normálna a nie sú žiadne známky intoxikácie. A pri hnisavej mastopatii sú príznaky opačné.

Mastitídu treba tiež odlišovať od erysipelu spôsobeného hemolytickým streptokokom. Erysipel je zápal kože s jasnými hranicami procesu a postupným nástupom ochorenia. Spôsobuje postupné a mierne zvýšenie telesnej teploty bez iných všeobecných príznakov. Chuť do jedla a spánok dieťaťa sú zvyčajne zachované, na rozdiel od mastitídy.

Liečba neonatálna mastitída

Liečba mastitídy je zložitá – u takýchto malých detí je potrebný chirurgický zákrok a masívna antibakteriálna liečba.

Taktika liečby závisí od štádia ochorenia a šírenia zápalového procesu. V počiatočných štádiách ochorenia sa vykonáva serózna a infiltratívna komplexná konzervatívna terapia; pri tvorbe abscesu a hnisavého ložiska sa vykonáva chirurgický zákrok.

Konzervatívna liečba.

1. Režim: pokoj na lôžku; pre mliečnu žľazu dieťaťa je potrebné zabezpečiť minimálne podmienky pre traumatizáciu pomocou suspenzie, ktorá by mala žľazu držať a nie ju stláčať.
2. Lokálne aplikujte chlad s ľadovým obkladom cez gázu na postihnuté miesta žľazy po dobu 20 minút každých 1-1,5 hodiny.
3. Retromamárna novokaínová blokáda: 70-80 ml 0,25-0,5% roztoku novokaínu + antibiotikum sa u novorodencov vykonáva zriedkavo kvôli zložitosti techniky.
4. Antibiotická terapia podľa moderných princípov jej vykonávania a po vykonaní bakteriálnej analýzy a testu citlivosti flóry.
5. Stimulácia obranyschopnosti tela: podávanie antistafylokokového J-globulínu, imunomodulátory, autohemoterapia.
6. Masáž žľazy.

Liečba mastitídy u novorodenca pomocou liekov zahŕňa použitie dvoch širokospektrálnych antibiotík. Na tento účel možno použiť nasledujúce prípravky:

1. Ampicilín je antibiotikum zo skupiny aminopenicilínov, ktoré pôsobí na väčšinu mikroorganizmov, ktoré môžu u novorodencov spôsobiť zápal kože a mastitídu. Liek ničí bakteriálnu stenu a neutralizuje bunkovú membránu, čím narúša jej reprodukciu. Dávkovanie lieku pre dojčatá je najmenej 45 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti dieťaťa. Liečba trvá najmenej jeden týždeň. Spôsob podávania - vo forme suspenzie, pričom denná dávka sa rozdelí na tri dávky. Vedľajšie účinky sa môžu prejaviť vo forme alergických reakcií a v dôsledku účinku na črevá u novorodencov sa môže vyskytnúť hnačka. Bezpečnostné opatrenia - nepoužívajte, ak máte v anamnéze alergie na túto skupinu liekov.
2. Amikacín je antibiotikum zo skupiny aminoglykozidov, ktoré sa široko používa v kombinácii s ampicilínom na liečbu mastitídy. Mechanizmus účinku lieku je spojený s narušením ribozómov a narušením začlenenia aminokyselín do reťazca RNA. To vedie k smrti bakteriálnej bunky. U novorodencov s mastitídou sa odporúča použiť jeden antibakteriálny liek perorálne a druhý parenterálne. Preto sa odporúča intramuskulárne alebo intravenózne podanie tohto lieku. Dávkovanie je 15 miligramov na kilogram v dvoch dávkach. Vedľajšie účinky sa môžu prejaviť vo forme systémových alebo kožných alergických reakcií.
3. Cefodox je perorálny cefalosporín tretej generácie, ktorý neumiera v prítomnosti baktérií obsahujúcich laktamázy. Liek sa pri perorálnom podaní dobre vstrebáva a okamžite sa rozdeľuje na frakcie, ktoré cirkulujú v krvi počas celého dňa. To umožňuje udržiavať požadovanú koncentráciu lieku v mieste zápalu, keďže iné antibiotiká sa počas mastitídy môžu v tkanive prsníka zle akumulovať. Mechanizmus účinku lieku spočíva v aktivácii enzýmov, ktoré podporujú deštrukciu bakteriálnej steny a uvoľňovanie bakteriálneho endotoxínu (zhoršená syntéza polysacharidov v bunkovej stene mikroorganizmu). To zaisťuje smrť patogénu počas mastitídy a zabraňuje rozvoju ďalšej infekcie. Dávkovanie je 10 mg/kg denne, rozdelené do jednej alebo dvoch dávok. Cefodox sa môže kombinovať s parenterálnym antibiotikom zo skupiny makrolidov alebo aminoglykozidov a v závažných prípadoch s fluorochinolónmi.
4. Paracetamol je liek používaný na liečbu mastitídy na zníženie vysokej telesnej teploty u novorodencov. Hlavným mechanizmom účinku paracetamolu je inhibícia syntézy prostaglandínov. Tieto látky zosilňujú zápalovú reakciu syntézou zápalových látok. Liek blokuje uvoľňovanie týchto látok a znižuje teplotu a ďalšie príznaky zápalu. Okrem zníženia telesnej teploty má paracetamol analgetický účinok. Pre novorodencov je to jediný liek, ktorý sa môže používať od prvých dní. Najlepšie sa užíva vo forme sirupu. Dávkovanie je 10 – 15 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti na dávku. Dávku je možné opakovať najneskôr 4 hodiny po poslednom podaní. Sirup je dostupný v dávke 120 miligramov v piatich mililitroch, ktorá sa potom vypočíta na základe telesnej hmotnosti. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu vo forme dyspeptických porúch, erózií a vredov žalúdka a dvanástnika, krvácania a perforácie.

Z antibakteriálnych látok sa používajú najmenej dve, niekedy aj tri antibiotiká, z ktorých jedno sa musí podávať intravenózne.

1. Netilmicín je aminoglykozidové antibiotikum, ktoré je účinné proti mnohým aeróbnym a anaeróbnym patogénom. Pri liečbe mastitídy u detí sa používa dávka 3-4 mg/kg/deň v 2-3 dávkach. Priebeh liečby je najmenej 7-10 dní. Vedľajšie účinky sú možné pri postihnutí žalúdka - vzniká kolitída alebo dysbakterióza, ktorá sa prejavuje nadúvaním, poruchami stolice, preto je pri liečbe detí nevyhnutné používať probiotiká. Bezpečnostné opatrenia - nepoužívať pri poškodení obličiek.
2. Klaritromycín je antibakteriálne činidlo zo skupiny makrolidov. Medzi známymi liekmi má maximálnu aktivitu proti intracelulárnym parazitom, je schopný sa akumulovať v bunke, v ložiskách zápalu, nestráca vlastnosti pod vplyvom lyzozómov, to znamená, že pôsobí na možných pôvodcov mastitídy, čím prerušuje perzistenciu patogénu. Klaritromycín má dlhý polčas rozpadu. Spôsob podávania závisí od veku a môže byť vo forme suspenzie alebo tabliet, ale v počiatočných štádiách je lepšie začať užívať intramuskulárne súbežne s iným antibiotikom. Predpisuje sa deťom starším ako 3 roky a dávka je 10 mg/kg/deň prvý deň, od 2. do 7. až 10. dňa - 5 mg/kg/deň 1-krát denne. Povinnou podmienkou je užívanie dve hodiny po jedle alebo hodinu pred ním. Liečba trvá 5-7-10 dní. Medzi vedľajšie účinky azitromycínu patrí parestézia, zhoršená citlivosť kože, necitlivosť rúk a nôh, tremor, zhoršený odtok žlče a dyspeptické príznaky. Bezpečnostné opatrenia: Nepoužívať v prípade cholestázy alebo žlčových kameňov.
3. Panadol je antipyretikum vo forme suspenzie na zníženie teploty u detí. Je to povinná súčasť liečby, pretože pri mastitíde môže teplota stúpnuť na významné čísla a spôsobiť stav, ktorý ohrozuje zdravie dieťaťa. Hlavnou účinnou látkou je paracetamol. Päť mililitrov suspenzie obsahuje sto dvadsať miligramov látky. Spôsob podania lieku - jednorazová dávka perorálne, dávku je možné opakovať najskôr po štyroch hodinách. Dávkovanie je 10-15 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti na dávku. Pre novorodencov je dávka od jedného do dvoch mililitrov v závislosti od hmotnosti dieťaťa. Vedľajšie účinky - účinok na pečeň môže viesť k cytolýze, môže sa vyskytnúť inhibícia tvorby krvných elementov, edém hrtana, zníženie hladiny cukru v krvi. Bezpečnostné opatrenia - nepoužívajte viac ako šesťkrát denne.

Lokálna liečba mastitídy sa vykonáva v závislosti od fázy zápalového procesu na pozadí všeobecnej konzervatívnej terapie. Vo fáze I, fáze zápalu, by sa mala uprednostniť viaczložková vo vode rozpustná mast na báze polyetylénoxidu: levosín, levomekol, oflokaín. Súčasne majú antibakteriálne, dehydratačné a analgetické účinky a vďaka prítomnosti zložky, ako je metyluracil, prispievajú k aktivácii reparačného procesu. V prítomnosti nekrotických oblastí, ktoré neboli odstránené počas operácie, sa používajú proteolytické enzýmy. Vo fáze regenerácie sa odporúča použiť vodné roztoky antiseptík: dioxidín, chlórhexidín, furacilín.

Povinným prvkom liečby mastitídy u novorodencov je chirurgická liečba, pretože nahromadenie hnisu u takéhoto dieťaťa sa rýchlo šíri a bez chirurgického zákroku sa ochorenie nevylieči. Ihneď po stanovení diagnózy je dieťa okamžite hospitalizované na detskom chirurgickom oddelení. V celkovej anestézii sa vykoná urgentný chirurgický zákrok. Rozsah operácie spočíva vo vytvorení rezov na koži postihnutej oblasti mliečnej žľazy v šachovnicovom vzore. Môže ich byť veľký počet, čo závisí od objemu postihnutej žľazy. Rezy sa robia tak, aby sa nachádzali na hranici zdravej a postihnutej kože. Potom sa inštalujú drény, ktorými sa vykonáva aktívne preplachovanie takejto oblasti. Drény sa potom ponechajú pre lepší odtok hnisu. Obväzy by sa mali po operácii vykonávať niekoľkokrát denne a matka by to mala sledovať. Kŕmenie takéhoto dieťaťa pokračuje ako obvykle materským mliekom, ktoré poskytuje dieťaťu lepšiu ochranu. Okrem toho sa používa symptomatická liečba.

Pri drenáži by sa mali uprednostňovať aktívne metódy prietokového premývania, vákuovej aspirácie. Metódy zlepšenej chirurgickej liečby hnisavých rán, ktoré sa používajú na zníženie počtu mikroorganizmov v nich, by mali využívať fyzioterapeutickú liečbu:

• ošetrenie rán pulzujúcim prúdom tekutiny;
• vákuové ošetrenie rán;
• ošetrenie laserovým lúčom;
• ultrazvukové ošetrenie.

Vitamíny a fyzioterapia sa môžu vykonávať v štádiu rekonvalescencie, keď je potrebné podporiť obranyschopnosť dieťaťa.

Tradičná medicína, bylinná medicína a homeopatické lieky sa nepoužívajú na mastitídu, pretože takéto ochorenie v novorodeneckom období má fatálne následky, ktoré sa rýchlo vyvíjajú. Tradičné metódy nemajú takú vlastnosť rýchleho vylučovania hnisu, preto ich lekári neodporúčajú používať.

Prevencia

Hlavnými metódami prevencie sú správna starostlivosť o novorodenca, dodržiavanie odporúčaní lekára a ak dieťa vykazuje príznaky „úzkosti“, mali by ste okamžite vyhľadať radu.

Mastitída u novorodencov je, žiaľ, bežným javom, ale pri včasnej diagnostike a liečbe sa úmrtnosť na túto patológiu výrazne znížila. Napriek tomu sa však môžu vyvinúť závažné komplikácie, ktoré si vyžadujú predovšetkým opatrnosť zo strany matky a prevenciu chorôb.

[ 18 ], [ 19 ]