Fotografovanie plodu a elektrokardiografia

Najbežnejšími metódami na hodnotenie srdcovej aktivity plodu sú elektrokardiografické (EKG) a fonokardiografické (PCG) vyšetrenia. Použitie týchto metód umožňuje výrazne zlepšiť diagnostiku fetálnej hypoxie a patológie pupočnej šnúry, ako aj prenatálnu diagnostiku vrodených srdcových arytmií.

Rozlišuje sa priame a nepriame fetálne EKG. Nepriame EKG sa vykonáva umiestnením elektród na prednú brušnú stenu tehotnej ženy (neutrálna elektróda sa umiestni na povrch stehna) a používa sa hlavne v prenatálnom období. Normálne je na EKG jasne identifikovaný ventrikulárny komplex QRS, niekedy aj vlna P. Materské komplexy sa rozlišujú súčasným zaznamenávaním EKG matky. Fetálne EKG je možné zaznamenávať od 11. – 12. týždňa tehotenstva, ale v 100 % prípadov je to možné až do konca tretieho trimestra. Preto sa nepriame EKG používa po 32. týždni tehotenstva.

Priame EKG sa zaznamenáva priamo z hlavičky plodu počas pôrodu, keď je krčok maternice otvorený o 3 cm alebo viac. Priame EKG sa vyznačuje prítomnosťou predsieňovej vlny P, ventrikulárneho komplexu PQ a vlny T.

Pri analýze prenatálneho EKG sa určuje srdcová frekvencia a rotácia, charakter rytmu, veľkosť a trvanie ventrikulárneho komplexu, ako aj jeho tvar. Normálne je fetálny rytmus pravidelný, srdcová frekvencia kolíše v rozmedzí 120-160/min, vlna P je zostrená, trvanie ventrikulárneho komplexu je 0,03-0,07 s a jeho napätie sa pohybuje od 9 do 65 μV. S rastúcim gestačným vekom sa pozoruje postupné zvyšovanie napätia ventrikulárneho komplexu.

Fetálny PCG sa zaznamenáva umiestnením mikrofónu v mieste, kde stetoskop dokáže najlepšie počuť srdcové ozvy plodu. Fonokardiogram je zvyčajne reprezentovaný dvoma skupinami kmitov, ktoré odrážajú prvý a druhý srdcový ton. Niekedy sa určuje tretí a štvrtý ton. Kolísanie trvania a amplitúdy srdcových ozvení je v treťom trimestri tehotenstva dosť variabilné a priemerné: prvý ton - 0,09 s (0,06-0,13 s), druhý ton - 0,07 s (0,05-0,09 s).

Súčasným zaznamenávaním EKG a PCG plodu je možné vypočítať trvanie fáz srdcového cyklu: fáza asynchrónnej kontrakcie (AC), mechanická systola (Si), všeobecná systola (So), diastola (D). Fáza asynchrónnej kontrakcie sa zisťuje medzi začiatkom vlny Q a prvým tónom, jej trvanie je v rozmedzí 0,02-0,05 s. Mechanická systola odráža vzdialenosť medzi začiatkom prvého a druhého tónu a trvá od 0,15 do 0,22 s. Všeobecná systola zahŕňa mechanickú systolu a fázu asynchrónnej kontrakcie a trvá 0,17-0,26 s. Diastola (vzdialenosť medzi druhým a prvým tónom) trvá 0,15-0,25 s. Je dôležité stanoviť pomer trvania všeobecnej systoly k trvaniu diastoly, ktorý je na konci nekomplikovaného tehotenstva v priemere 1,23.

Okrem analýzy srdcovej aktivity plodu v pokoji sú funkčné testy veľkou pomocou pri posudzovaní rezervnej kapacity fetoplacentárneho systému pomocou prenatálneho CTG. Najpoužívanejšie sú nestresové (NST) a stresové (oxytocínové) testy.

Podstatou nestresového testu je štúdium reakcie kardiovaskulárneho systému plodu na jeho pohyby. Počas normálneho tehotenstva sa v reakcii na pohyb plodu srdcová frekvencia zvyšuje v priemere o 10 minút alebo viac. V tomto prípade sa test považuje za pozitívny. Ak sa zrýchlenia vyskytnú v reakcii na pohyby plodu v menej ako 80 % pozorovaní, test sa považuje za negatívny. Pri absencii zmien srdcovej frekvencie v reakcii na pohyby plodu je NST negatívny, čo naznačuje prítomnosť intrauterinnej hypoxie plodu. Výskyt bradykardie a monotónnosti srdcového rytmu tiež naznačuje fetálnu tieseň.

Oxytocínový test je založený na štúdiu reakcie kardiovaskulárneho systému plodu v reakcii na vyvolané kontrakcie maternice. Na vykonanie testu sa intravenózne podáva roztok oxytocínu (0,01 U/1 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy). Test sa hodnotí ako pozitívny, ak sa v priebehu 10 minút pozorujú aspoň 3 kontrakcie maternice pri rýchlosti podávania oxytocínu 1 ml/min. Pri dostatočných kompenzačných schopnostiach fetoplacentárneho systému sa v reakcii na kontrakcie maternice pozoruje mierne krátkodobé zrýchlenie alebo skoré krátkodobé spomalenie. Detekcia neskorých, najmä v tvare W, decelerácií naznačuje fetoplacentárnu insuficienciu.

Kontraindikácie oxytocínového testu sú: abnormálne pripojenie placenty, jej čiastočné predčasné oddelenie, hrozba ukončenia tehotenstva, prítomnosť jazvy na maternici.

Úlohou monitorovania počas pôrodu je včas rozpoznať zhoršenie stavu plodu, čo umožňuje prijať adekvátne terapeutické opatrenia a v prípade potreby urýchliť pôrod.

Na posúdenie stavu plodu počas pôrodu sa skúmajú nasledujúce parametre kardiotocogramu: bazálny rytmus srdcovej frekvencie, variabilita krivky, ako aj povaha pomalých zrýchlení (zrýchlení) a spomalení (spomalení) srdcovej frekvencie, pričom sa porovnávajú s údajmi odrážajúcimi kontraktilnú aktivitu maternice.

Pri nekomplikovanom pôrode sa môžu vyskytnúť všetky typy variability bazálneho rytmu, ale najčastejšie sú prítomné mierne vlnité a undulujúce rytmy.

Kritériá pre normálny kardiotocogram v intranatálnom období sa považujú za:

• bazálna srdcová frekvencia 110-150 úderov/min;
• amplitúda variability bazálneho rytmu 5-25 úderov/min.

Medzi príznaky podozrivého kardiotokogramu počas pôrodu patria:

• bazálny rytmus 170-150 úderov/min a 110-100 úderov/min;
• amplitúda variability bazálneho rytmu 5 – 10 úderov/min počas viac ako 40 minút záznamu alebo viac ako 25 úderov/min;
• premenlivé spomalenia.

Diagnóza patologického kardiotokogramu počas pôrodu je založená na nasledujúcich kritériách:

• bazálny rytmus menej ako 100 alebo viac ako 170 úderov/min;
• variabilita bazálneho rytmu menej ako 5 úderov/min počas viac ako 40 minút pozorovania;
• výrazné premenlivé spomalenia alebo výrazné opakované skoré spomalenia;
• predĺžené spomalenia;
• neskoré spomalenia;
• sínusový typ krivky.

Treba zdôrazniť, že pri použití CTG počas pôrodu je nevyhnutný monitorovací princíp, teda neustále dynamické pozorovanie počas celého pôrodu. Diagnostická hodnota metódy sa zvyšuje pri starostlivom porovnaní údajov CTG s pôrodníckou situáciou a inými metódami hodnotenia stavu plodu.

Je dôležité zdôrazniť potrebu vyšetrenia všetkých rodiacich žien prijatých na pôrodné oddelenie. Následne je možné pravidelne vykonávať kardiotokogramové záznamy, ak je počiatočný záznam hodnotený ako normálny počas 30 minút alebo dlhšie a pôrod prebieha bez komplikácií. Kontinuálne kardiotokogramové záznamy sa vykonávajú v prípade patologických alebo podozrivých typov primárnej krivky, ako aj u tehotných žien so zaťaženou pôrodníckou anamnézou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]