Ožarovanie kože ultrafialovými lúčmi

Ultrafialové ožarovanie je terapeutické využitie UV žiarenia.

Podobne ako mnohé fyzioterapeutické metódy používané v kozmeteológii, aj UV ožarovanie sa spočiatku používalo na terapeutické účely (vrátane liečby akné, alopécie, vitiliga atď.) a až po určitom čase sa začalo používať na estetické účely (ako alternatíva k prirodzenému opaľovaniu).

Ultrafialové (UV) žiarenie objavili v roku 1801 I. Ritter, W. Herschel a W. Wollaston. V prvej polovici 20. storočia predstavovalo niečo vyše 1 % optického spektra dosahujúceho zemský povrch. Za posledných 50 rokov sa však v dôsledku nepriaznivých podmienok prostredia a stenčovania ozónovej vrstvy stratosféry toto číslo zvýšilo na 3 – 5 %.

UV lúče sú absorbované rôznymi vrstvami pokožky a prenikajú do tkanív do nepatrnej hĺbky - 0,1-1,0 mm. Absorpčné procesy a priepustnosť UV lúčov závisia od takých vlastností pokožky, ako je hrúbka epidermy, jej pigmentácia, stupeň hydratácie a prekrvenia, obsah karotenoidov a kyseliny močovej. Vlnová dĺžka má určitý význam. UV lúče prevažne z oblasti „C“ (UV) s vlnovou dĺžkou menšou ako 280 nm sú absorbované stratum corneum epidermy.

UV lúče „B“ (280 – 320 nm) prenikajú 85 – 90 % všetkých vrstiev epidermy a 10 – 15 % týchto lúčov dosahuje papilárnu vrstvu dermy. Zároveň sa UV lúče s vlnovou dĺžkou viac ako 320 nm, teda oblasť „A“, absorbujú a prenikajú do hlbších vrstiev dermy, pričom dosahujú jej retikulárnu vrstvu. U belochov UV lúče prenikajú hlbšie, u černochov sú absorbované povrchovými vrstvami kože v dôsledku prítomnosti veľkého množstva melanínového pigmentu v nej.

UV žiarenie je nevyhnutným faktorom pre normálne fungovanie ľudského tela. Samozrejme, najvýraznejší priamy účinok má na pokožku. Avšak v dôsledku komplexných neuroreflexných a neurohumorálnych reakcií UV žiarenie významne ovplyvňuje stav mnohých vnútorných orgánov, metabolické procesy, krvotvorbu a adaptačné reakcie, čo je základom jeho terapeutického a profylaktického použitia.

V posledných rokoch mnohí odborníci hovoria o nepriaznivých účinkoch UV žiarenia, vrátane umelých zdrojov, na ľudský organizmus, najmä na pokožku.

Dlhovlnné žiarenie

Dlhovlnné ultrafialové lúče (LWUV lúče) stimulujú transport melanínových granúl zo sómy melanocytov nachádzajúcich sa medzi bunkami bazálnej vrstvy epidermy pozdĺž početných výbežkov rozbiehajúcich sa rôznymi smermi, čo spôsobuje pigmentáciu (rýchle opálenie) pokožky. Melanín sa objaví po 2 hodinách, ale nechráni pokožku pred spálením slnkom. Melanín je silný antioxidant a potláča aktiváciu lipidovej peroxidácie toxickými metabolitmi kyslíka. Maximálny účinok na transport melanínu má ožarovanie s vlnovou dĺžkou 340 – 360 nm.

Produkty fotodeštrukcie sa kovalentne viažu na kožné proteíny a tvoria antigénne peptidy, ktoré prichádzajú do kontaktu s Langerhansovými bunkami suprabazálnej vrstvy epidermy. Tieto bunky, ktoré majú antigén prezentujúce vlastnosti, sa presúvajú do dermy a iniciujú tvorbu bunkovej imunitnej odpovede. Vyššie opísané procesy sa iniciujú po 15-16 hodinách a dosahujú maximum po 24-48 hodinách po iniciácii antigénneho peptidu. V závislosti od stavu organizmu a trvania ožiarenia sa môže zloženie bunkovej populácie imunitnej odpovede výrazne meniť. Opakovaný kontakt s fotodeštruktívnymi antigénnymi peptidmi zvyšuje počet klonov T-lymfocytov, ktoré ich rozpoznávajú. V dôsledku toho pravidelné UV ožiarenie, okrem rozšírenia „repertoáru“ T-lymfocytov rozpoznávajúcich antigény, zvyšuje aj úroveň imunorezistencie organizmu voči účinkom nepriaznivých faktorov prostredia. Zároveň dlhodobé ožarovanie DUV vedie k takmer úplnému vymiznutiu Langerhansových buniek z epidermy a oslabeniu prezentácie produktov fotodeštrukcie hliadkujúcimi T-lymfocytmi epidermy. Po preniknutí do dermy aktivujú antigénne peptidy indukované DUV špecifické T-supresory, ktoré blokujú iniciáciu T-pomocníkov, čo môže spôsobiť blastickú transformáciu bunkových elementov kože.

Terapeutické účinky: transport melanínu, imunostimulácia.

Strednovlnné žiarenie

Rôzne dávky ultrafialového žiarenia určujú nerovnakú pravdepodobnosť vzniku a prejavu terapeutických účinkov. Na základe toho sa účinok strednovlnného ultrafialového žiarenia v suberytemálnych a erytemálnych dávkach posudzuje samostatne.

V prvom prípade UV žiarenie v rozsahu 305-320 nm stimuluje dekarboxyláciu tyrozínu s následnou tvorbou melanínu v melanocytoch. Zvýšená melanogenéza vedie ku kompenzačnej aktivácii syntézy adrenokortikotropných a melanín stimulujúcich hormónov hypofýzy, ktoré regulujú sekrečnú aktivitu nadobličiek.

Pri ožiarení lipidov povrchových vrstiev kože strednovlnnými ultrafialovými lúčmi (280-310 nm) sa spúšťa syntéza vitamínu D, ktorý reguluje vylučovanie vápnikových a fosfátových iónov močom a hromadenie vápnika v kostnom tkanive.

So zvyšujúcou sa intenzitou UV žiarenia (erytemálne dávky) sú produkty fotodeštrukcie – antigénne peptidy – transportované Langerhansovými bunkami z epidermy do dermy postupným náborom a proliferáciou T-lymfocytov, čo spôsobuje tvorbu imunoglobulínov A, M a E a granuláciu mastocytov (bazofilov a eozinofilov) s uvoľňovaním histamínu, heparínu, faktora aktivujúceho krvné doštičky (PAF) a ďalších zlúčenín, ktoré regulujú tonus a priepustnosť kožných ciev. V dôsledku toho sa v priľahlých vrstvách kože a ciev uvoľňujú biologicky aktívne látky (plazmakiníny, prostaglandíny, deriváty kyseliny arachidónovej, heparín) a vazoaktívne mediátory (acetylcholín a histamín). Prostredníctvom molekulárnych receptorov aktivujú ligandmi riadené iónové kanály neutrofilov a lymfocytov a aktiváciou endotelových hormónov (endotelíny, oxid dusnatý, superoxid dusnatý, peroxid vodíka) významne zvyšujú cievny tonus a lokálny prietok krvi. To vedie k tvorbe obmedzenej hyperémie kože – erytému. Vyskytuje sa 3-12 hodín po ožiarení, trvá až 3 sekundy, má jasné hranice a rovnomerné červenofialové sfarbenie. Ďalší vývoj reakcie je prerušený v dôsledku zvýšenia obsahu kyseliny cis-urokanovej v derme, ktorá má výrazný imunosupresívny účinok. Jej koncentrácia dosahuje maximum za 1-3 hodiny a vracia sa k normálu 3 týždne po ožiarení. Erytém vedie k dehydratácii a zníženiu edému, zníženiu alterácie, potlačeniu infiltračno-exudatívnej fázy zápalu v tkanivách a vnútorných orgánoch segmentálne spojených s ožiarovanou oblasťou.

Reflexné reakcie, ktoré sa vyskytujú počas UV ožiarenia, stimulujú aktivitu takmer všetkých telesných systémov. Aktivuje sa adaptačno-trofická funkcia sympatického nervového systému a obnovujú sa narušené procesy metabolizmu bielkovín, sacharidov a lipidov v tele. Citlivosť pokožky zdravého človeka na UV žiarenie závisí od času predchádzajúceho ožiarenia a v menšej miere od dedičnej pigmentácie. Na jar sa citlivosť zvyšuje a na jeseň sa znižuje. Koža rôznych oblastí ľudského tela má rôznu citlivosť na ultrafialové žiarenie. Maximálna citlivosť sa zaznamenáva v hornej časti chrbta a dolnej časti brucha a minimálna - na koži rúk a nôh.

Terapeutické účinky: syntetizujúce melanín, tvoriace vitamíny, trofostimulačné, imunomodulačné (suberytemálne dávky), protizápalové, desenzibilizačné (erytemálne dávky).

Krátkovlnné žiarenie

Krátkovlnné ožarovanie je terapeutické využitie krátkovlnného ultrafialového žiarenia. Spôsobuje denaturáciu a fotolýzu nukleových kyselín a bielkovín. Výsledné letálne mutácie s ionizáciou atómov a molekúl vedú k inaktivácii a deštrukcii štruktúry mikroorganizmov a húb.

Terapeutické účinky: baktericídne a mykocídne.

Pri schematickom znázornení histologických a biochemických reakcií, ktoré prebiehajú v epiderme a samotnej koži pod vplyvom UV žiarenia, môžeme hovoriť o nasledujúcich zmenách. Koža obsahuje mnoho takzvaných chromofórov - molekúl, ktoré absorbujú významné množstvo UV žiarenia s určitými vlnovými dĺžkami. Patria sem v prvom rade proteínové zlúčeniny a nukleové kyseliny, trans-izomér kyseliny urokanovej (absorpcia UV žiarenia v spektre 240-300 nm), deaminovaný histidín, melanín (350-1200 nm), aromatické aminokyseliny proteínových molekúl vo forme tryptofánu a tyrozínu (285-280 nm), dusíkaté zlúčeniny nukleových kyselín (250-270 nm), porfyrínové zlúčeniny (400-320 nm) atď. Pod vplyvom absorpcie UV žiarenia v chromofórových látkach epidermy a dermy dochádza k najvýraznejším fotochemickým reakciám, ktorých energia vedie k tvorbe aktívnych foriem kyslíka, radikálov peroxidu vodíka a iných zlúčenín voľných radikálov. Tieto látky následne reagujú s molekulami DNA a inými proteínovými štruktúrami, čo môže viesť k nežiaducim následkom a zmenám v genetickom aparáte bunky.

Pri maximálnej absorpcii UV žiarenia sú teda primárne ovplyvnené proteíny a nukleové kyseliny. V dôsledku reakcií voľných radikálov však dochádza k poškodeniu lipidových štruktúr epidermy a bunkových membrán. UV žiarenie zvyšuje aktivitu metaloproteináz, čo môže spôsobiť degeneratívne zmeny v medzibunkovej hmote dermy.

Nežiaduce účinky spravidla najčastejšie vznikajú pôsobením UV žiarenia oblastí „C“ (280 – 180 nm) a „B“ (320 – 280 nm), ktoré spôsobuje najsilnejšie reakcie v epiderme. UHF žiarenie (oblasť „A“ – 400 – 320 nm) má jemnejší účinok, najmä na dermu. Histologické štúdie venované nepriaznivým zmenám v kožných bunkách pod vplyvom UV žiarenia vo forme dyskeratózy, degranulácie mastocytov, redukcie Langerhansových buniek, inhibície syntézy DNA a RNA, sú podrobne opísané dermatológmi a kozmetológmi študujúcimi fotostarnutie pokožky.

Vyššie uvedené zmeny morfologického stavu kože sa zvyčajne vyskytujú pri nadmernom, nedostatočnom ožiarení slnkom, v soláriách a pri použití umelých zdrojov. Degeneratívne zmeny v epiderme a v samotnej koži sa prejavujú zvýšením mitotickej aktivity zárodočnej vrstvy epidermy, zrýchlením procesov keratinizácie. To sa prejavuje zhrubnutím epidermy, výskytom veľkého počtu úplne keratinizovaných buniek. Koža sa stáva hustou, suchou, ľahko sa vráskaví a predčasne starne. Zároveň je tento stav kože dočasný.

Samozrejme, UV žiarenie má na telo pozitívny vplyv. Pod ich vplyvom sa syntetizuje vitamín D, ktorý je pre telo veľmi potrebný na vstrebávanie vápnika a fosforu a na tvorbu a obnovu kostného tkaniva. Pri niektorých kožných ochoreniach má UV žiarenie terapeutický účinok a nazýva sa helioterapia. V tomto prípade je však potrebné dodržiavať odporúčania lekára. Kožná reakcia na UV žiarenie:

• zhrubnutie stratum corneum a odraz alebo absorpcia svetla keratínom;
• produkcia melanínu, ktorého pigmentové granule rozptyľujú absorbovanú slnečnú energiu;
• tvorba a akumulácia kyseliny urokanovej, ktorá zmenou z cis-formy na trans-formu podporuje neutralizáciu energie;
• selektívna akumulácia karotenoidov v derme a hypoderme, kde beta-karotén pôsobí ako stabilizátor bunkových membrán a absorbér kyslíkových radikálov vznikajúcich pri poškodení porfyrínov UV žiarením;
• produkcia superoxiddismutázy, glutatiónperoxidázy a ďalších enzýmov, ktoré neutralizujú kyslíkové radikály;
• obnova poškodenej DNA a normalizácia procesu replikácie.

V prípade narušenia ochranných mechanizmov je v závislosti od intenzity, vlnovej dĺžky a prenikavosti slnečných lúčov možné poškodenie tkaniva rôzneho stupňa - od mierneho erytému, spálenia slnkom až po vznik kožných novotvarov.

Negatívne faktory UV žiarenia:

• popáliť;
• poškodenie očí;
• starnutie fotografií;
• riziko vzniku rakoviny.

Odporúčania pre príjem UV žiarenia:

• Pred opaľovaním si musíte pripraviť pokožku tváre a tela: odlíčiť sa, osprchovať sa, použiť peeling alebo gommage.
• Vyhnite sa používaniu parfumov a kozmetiky (okrem profesionálnych produktov na stimuláciu melanogenézy, ochranu a hydratáciu)
• Zohľadnite užívanie liekov (antibiotiká, sulfónamidy a iné, ktoré zvyšujú citlivosť pokožky na UV žiarenie).
• Používajte špeciálne okuliare na ochranu očí a krém na ochranu červeného okraja pier.
• Odporúča sa chrániť vlasy pred priamym vystavením UV žiareniu.
• Odporúča sa vyhýbať sa priamemu vystaveniu oblasti bradaviek mliečnej žľazy a genitálií UV žiareniu.
• Po vystavení UV žiareniu sa odporúča sprchovať sa a naniesť špeciálny hydratačný krém. Používanie peelingu po opaľovaní nie je opodstatnené.
• Ak má pacient akékoľvek dermatologické ochorenia, je potrebné poradiť sa s dermatológom.

Vzdialenosť od tela pacienta k zdroju integrálneho UV žiarenia je 75-100 cm; DUV + SUV žiarenie - 50-75 cm; DUV žiarenie - najmenej 15-20 cm.

Dávkovanie procedúr sa vykonáva rôznymi metódami: biodávkou, intenzitou (hustotou) energie v J/m2 ^alebo trvaním ožarovania uvedeným v návode na použitie ožarovača a zvoleným s ohľadom na citlivosť pokožky na UV žiarenie.

Počas obdobia ožarovania, najmä v zimno-jarnom období, sa odporúča užívať multivitamíny, najmä vitamín C. Nepretržité UV ožarovanie počas celého roka nie je indikované.

Medzi jednotlivými ožarovaniami v soláriách alebo fotoriémach je potrebné dodržiavať intervaly, aby sa obnovili optické vlastnosti pokožky a normalizovala aktivita tela. Kontrolujte dezinfekciu solárií, podlahových krytín a ochranných okuliarov.