Chirurgická liečba gynekomastie

V prípadoch extrémne výraznej hypertrofie mliečnych žliaz je najbezpečnejšou a najspoľahlivejšou operáciou redukčná mamoplastika s voľnou transplantáciou bradavky a dvorca, podobne ako celovrstvový kožný lalok.

Táto operácia je indikovaná v prípadoch, keď očakávaná hmotnosť odstráneného tkaniva presahuje 1200 g. V niektorých prípadoch je určujúcim faktorom pri rozhodovaní vzdialenosť od jugulárneho zárezu k bradavke. Ak presahuje 45 cm, zvyčajne nie je možné presunúť bradavkovo-areolárny komplex do novej polohy o viac ako 20 cm bez narušenia jeho prekrvenia.

Princípom operácie je odstránenie významnej časti mliečnej žľazy, vytvorenie „novej“ žľazy z kožno-tukových lalokov a voľná transplantácia bradavkovo-areolárneho komplexu pozostávajúceho z epidermis, dermis a svalovej vrstvy.

Značenie. Nové umiestnenie bradavky sa určí, keď pacient stojí. Tento bod sa nachádza o niečo nižšie ako zvyčajne: 1-2 cm pod inframamárnym záhybom a 24-28 cm od jugulárneho zárezu. Po odstránení značného množstva tkaniva sa zostávajúca natiahnutá koža po určitom čase stiahne a bradavkovo-areolárny komplex sa presunie do kraniálnejšej polohy.

Značenie pokračuje v polohe pacienta na chrbte. Hranica mediálnej resekcie sa určí laterálnym posunutím žľazy a nakreslením čiary z bodu budúcej projekcie bradavky k submamárnemu záhybu. Laterálna hranica resekcie sa určí rovnakým spôsobom s tým rozdielom, že žľaza sa posunie mediálne (pozri obr. 37.3.3). Od vrcholu bodu projekcie bradavky sa na každej čiare odmeria 8 cm smerom nadol a z bodov A a A1 sa šikmo nakreslia čiary smerom nadol k priesečníku so submamárnym záhybom (obr. 37.3.15).

Technika operácie. Po infiltrácii bradavkovo-areolárneho komplexu sa odoberie ako celovrstvový kožný lalok s priemerom dvorca 4-4,5 cm.

Prebytočné žľazové tkanivo sa resekuje v jednom bloku pozdĺž vyznačených čiar až k fascii veľkého prsného svalu. Kožné a tukové laloky sa zošijú. Rany sa pevne zošijú viacradovými stehmi a drénujú sa hadičkami s aktívnym odsávaním obsahu rany.

Nové miesto dvorca sa deepidermizuje. Na toto miesto sa umiestni transplantát bradavky a dvorca, fixuje sa tenkými stehmi a tlakovým obväzom.

Pooperačné obdobie. V niektorých prípadoch, podľa indikácií, na konci operácie alebo v prvý deň po nej pacient potrebuje transfúziu krvi. Drény sa vyberajú na 2. až 3. deň; v prípade potreby sa drenážny systém ponecháva dlhšie. Tlakový obväz z transplantátu bradavkovo-areolárneho komplexu sa odstráni po 10 dňoch. Stehy sa odstránia 2 týždne po operácii.

Operácia spravidla poskytuje dobrý kozmetický výsledok s malým počtom komplikácií. Zároveň objektívnymi dôsledkami tohto typu zákroku sú strata citlivosti bradavky, strata funkcie kŕmenia a možnosť depigmentácie bradavky a dvorca.

Iné typy redukčnej mamoplastiky

V niektorých prípadoch, pri absencii ptózy a s miernou (miernou) hypertrofiou mliečnych žliaz, je možné zmenšiť ich objem bez presunutia bradavkovo-areolárneho komplexu do novej polohy. Najlepšími kandidátkami na túto operáciu sú mladé nuliparky, ktorých elastická koža prsníka je schopná kontrakcie.

Redukčná mamoplastika sa vykonáva submamárnym prístupom dlhým 6 – 10 cm. Žľazové tkanivo sa vyreže v dolnom sektore, 4 cm pod dvorcom prsníka a pri zachovaní hrúbky kožno-tukovej vrstvy najmenej 3 cm.

Táto operácia prirodzene nemôže významne ovplyvniť tvar žľazy a ešte viac opraviť jej prolaps.

V prípade tukovej hypertrofie mliečnych žliaz je možné znížiť ich objem pomocou liposukcie.

Vákuové odsávanie tuku sa tiež používa pri štandardnej technike redukčnej mamoplastiky na dodatočnú korekciu kontúr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]