Komplikácie po redukčnej mamoplastike

Redukčná mamoplastika je pomerne rozsiahly chirurgický zákrok, počas ktorého sa niekedy odstraňujú veľké plochy tkaniva a celková plocha rany môže byť tiež významná. To všetko zvyšuje pravdepodobnosť lokálnych komplikácií.

Počas redukčnej mamoplastiky sa môžu vyskytnúť nasledujúce typy.

• Včasné pooperačné obdobie:
  • hematóm;
  • hnisanie rany;
  • divergencia okrajov rany;
  • nekróza dvorca (marginálna alebo úplná);
  • marginálna nekróza kožno-tukových lalokov;
  • tuková nekróza.
• Neskoré pooperačné obdobie:
  • výrazné jazvové zmeny;
  • zhoršená citlivosť pokožky, bradavky a dvorca;
  • recidíva hypertrofie mliečnej žľazy;
  • deformácia bradavky a dvorca;
  • deformácia a/alebo ptóza žľazy.

Dôvodmi vzniku pooperačných komplikácií sú často technické chyby urobené počas operácie, ktoré zase vznikajú v dôsledku nesprávnych výpočtov v predoperačnom plánovaní a nesprávne vykonaných značiek.

• Včasné pooperačné komplikácie

Hematóm. Hematóm sa vyskytuje v 2 % prípadov a najčastejšie sa vyskytuje v prvý deň po operácii. Ani použitie aktívneho drenážneho systému nie vždy zabráni hromadeniu krvi v rane. Prítomnosť napätého hematómu môže viesť k narušeniu prekrvenia chlopní, bradavkovo-areolárneho komplexu a hnisaniu rany. Liečba tejto komplikácie spočíva v evakuácii hematómu a odstránení zdroja krvácania.

Hnisanie rany. Lokálna infekcia môže byť dôsledkom tvorby hematómu alebo nekrózy tukového tkaniva. Liečba zahŕňa drenáž a odstránenie neživotaschopného tkaniva. V prípade rozsiahleho procesu sa predpisuje antibiotická liečba.

Rozbiehanie okrajov rany. Zlyhanie stehu rany je zvyčajne dôsledkom technických chýb chirurga. V niektorých prípadoch sa stehy rany odstraňujú zámerne, aby sa zlepšilo prekrvenie bradavkovo-areolárneho komplexu alebo kožno-tukových lalokov.

Nekróza bradavkovo-areolárneho komplexu a kožných lalokov. Úplná nekróza bradavky a dvorca bradavky je extrémne zriedkavá. Frekvencia marginálnej nekrózy dvorca bradavky podľa rôznych autorov nepresahuje 1,5%. Hlavnou príčinou tejto komplikácie sú porušenia chirurgickej techniky, medzi ktoré patria:

• hrubé oddelenie tkanivovej stonky a jej príliš hrubá deepidermizácia;
• krútenie nohy;
• kompresia nohy okolitými tkanivami alebo hematómom;
• nedostatočná hrúbka stonky v dôsledku nadmernej resekcie tkaniva;
• nadmerné stlačenie mliečnych žliaz obväzom.

Hlavnými príznakmi zhoršeného prekrvenia bradavkovo-areolárneho komplexu a chlopní sú cyanóza a silný edém tkaniva.

Liečba spočíva v odstránení všetkých faktorov, ktoré viedli k narušeniu výživy tkanív (až po otvorenie okrajov kožnej rany). Ak sa situácia nedá stabilizovať, je potrebné vytvoriť celovrstvovú transplantáciu bradavkovo-areolárneho komplexu.

Nekróza tukového tkaniva je častejšia pri rozsiahlych resekciách mliečnych žliaz a prejavuje sa zvýšením telesnej teploty a bolesťou.

Nekrotický tuk sa musí odstrániť chirurgickým prístupom, po ktorom sa rana odvodní a ošetruje ako infikovaná až do úplného zahojenia.

• Neskoré pooperačné komplikácie

Tvorba výrazných jaziev je pomerne častou komplikáciou redukčnej mamoplastiky. Jednou z jej objektívnych príčin je umiestnenie línie stehu kolmo alebo pod uhlom k „silovým“ líniám kože. Výraznejšie jazvy, ktoré majú tendenciu k hypertrofii, sa vždy nachádzajú v blízkosti hrudnej kosti. Preto sú výhodnejšie chirurgické techniky, ktoré vylučujú túto lokalizáciu jaziev. Ani použitie supersilného nevstrebateľného inertného materiálu nezabráni natiahnutiu jaziev okolo dvorca a ich zostupu do submamárneho záhybu. To nie je prekvapujúce, pretože bez aplikácie stehu s napätím na vertikálne umiestnenú ranu nie je možné dosiahnuť uspokojivý estetický výsledok.

Rozsiahle jazvy je možné odstrániť, ale nie skôr ako 6 mesiacov po operácii s použitím viacradových stehov.

Zmeny citlivosti bradaviek a dvorcov bradaviek, ako aj citlivosti pokožky po redukčnej mamoplastike, sú pomerne bežné, najmä po rozsiahlych redukciách. Citlivosť pokožky sa zvyčajne postupne zlepšuje v priebehu niekoľkých mesiacov po operácii.

Extrémna forma poruchy citlivosti - anestézia bradaviek - sa vyskytuje v 10 % prípadov a závisí aj od objemu a spôsobu operácie. Pacient by mal byť na túto možnosť vopred upozornený.

U pacientok s juvenilnou hypertrofiou sa môže vyskytnúť recidíva hypertrofie prsníka. Aby sa tomuto problému predišlo, niektorí chirurgovia odporúčajú uchýliť sa k tomuto typu operácie najskôr po dovŕšení 16. narodenín pacientky.

Deformácia bradavky a dvorca. Deformácie bradavkovo-areolárneho komplexu možno rozdeliť do troch typov: 1) tvorba vpchatej bradavky a sploštenie obrysu bradavkovo-areolárneho komplexu; 2) dystopia bradavkovo-areolárneho komplexu; 3) deformácia obrysu dvorca.

Príčinou retrakcie bradavky je jazvové stiahnutie tkanív výživného dermálneho pedikula vrátane vývodov bradavkovo-areolárneho komplexu. Tomu sa dá vyhnúť obmedzenou mobilizáciou bradavky počas operácie alebo prerezaním vývodov na jej báze niekoľko mesiacov po zákroku. Ďalšou príčinou sploštenia kontúry bradavky a dvorca môže byť nadmerné odstránenie žľazového tkaniva. Sploštený bradavkovo-areolárny komplex je ťažké napraviť. Pokus o zmenu situácie sa môže uskutočniť aplikáciou sťahujúceho taštičkového stehu okolo dvorca.

Treba zdôrazniť, že deformácie bradavky a dvorca bradavky sa vyskytujú vo viac ako 50 % prípadov, bez ohľadu na použitú metódu a objem resekcie tkaniva. Preto by sa mala možnosť vzniku tejto komplikácie prediskutovať v predbežnom rozhovore s pacientom.

Dystopia bradavkovo-areolárneho komplexu sa zvyčajne vyskytuje vertikálne. Hlavným dôvodom posunutia dvorca je pooperačné ovisnutie dolnej polovice žľazy. V tomto prípade je dvorec a bradavka príliš vysoko, nie na vrchole kužeľa žľazy. Dystopia sa koriguje skrátením vertikálneho stehu vedúceho k submamárnemu záhybu s posunom bradavkovo-areolárneho komplexu smerom nadol.

Deformácia obrysu dvorca zahŕňa jeho príliš veľkú alebo príliš malú veľkosť, asymetriu a nepravidelný tvar slzy. Vo väčšine prípadov sú príčinami deformácie nesprávne alebo nepresné predoperačné označenie, rotačný posun dvorca počas uzatvárania rany a nedostatočná mobilizácia pedikulu s významným posunom komplexu bradavka-drevo.

Deformácia mliečnych žliaz. Zmeny kontúry mliečnych žliaz po operácii môžu byť charakterizované sploštením žľazy, jej nadmerným poklesnutím s príliš vysokou polohou bradavkovo-areolárneho komplexu, ako aj esteticky neprijateľným tvarom prsníka. Tento problém vzniká v dôsledku natiahnutia kože dolnej polovice mliečnych žliaz, poklesnutia žľazového tkaniva s fixovanou polohou bradavkovo-areolárneho komplexu. Medzi preventívne opatrenia patrí povinná fixácia žľazy počas operácie k fascii veľkého prsného svalu alebo k periostu 2. alebo 3. rebra, odstránenie optimálneho objemu žľazového tkaniva - aby mliečna žľaza po operácii nezostala príliš ťažká.

Klinická prax vo všeobecnosti ukázala, že frekvencia pooperačných komplikácií priamo závisí od množstva odstráneného tkaniva. Podľa J.Strombecka v prípadoch, keď hmotnosť resekovaného tkaniva mliečnej žľazy presiahla 1000 g, bol celkový počet komplikácií 24 % a pri resekcii 200 g iba 2,5 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]