Morfologické prvky kožných vyrážok

Pri posudzovaní postihnutej kože sa najprv zisťuje morfológia vyrážky, analyzuje sa jej prevalencia alebo obmedzenie, lokalizácia, symetria, asymetria alebo linearita (napríklad pozdĺž nervu alebo cievy), analyzujú sa znaky vzájomného usporiadania (rozptýlené, zoskupené, konfluentné). Stanovuje sa monomorfizmus alebo polymorfizmus (skutočný a evolučný) vyrážky. Pri diagnostike dermatóz sa používa palpácia vyrážky, zoškrabanie, tlak na povrch sklom (vitropresúra alebo diaskopia) a ďalšie doplnkové výskumné metódy.

Bez ohľadu na lokalizáciu zmien na koži by sa mali starostlivo analyzovať morfologické prvky kožnej vyrážky - najprv primárne, potom sekundárne.

Primárne vyrážky sú tie, ktoré sa objavujú na predtým nezmenenej koži.

Sekundárne eruptívne prvky vznikajú v dôsledku vývoja primárnych.

V dermatológii existuje šesť ďalších patologických stavov kože, ktoré sa pri niektorých ochoreniach objavujú na predtým nezmenenej koži a pri iných sú výsledkom vývoja iných prvkov kožných vyrážok.

Pri vyšetrení dermatologických pacientov možno identifikovať 23 morfologických prvkov. Medzi primárne prvky vyrážky patrí škvrna, pľuzgier, uzlík, tuberkul, uzol, vezikula, pľuzgier, pustula.

Škvrna (makula) je zmena farby oblasti kože alebo sliznice bez zmeny jej reliéfu.

Škvrny sa delia na vaskulárne, pigmentované a umelé.

Cievne škvrny majú rôzne odtiene červenej. Ich patomorfologickým základom je nestabilná alebo pretrvávajúca dilatácia ciev, ich nadmerná tvorba a únik krvi z ciev. Nestabilné cievne škvrny odrážajú reflexnú cievnu alebo zápalovú reakciu. Pri vitropresii úplne zmiznú (hyperemické škvrny). Malé (do priemeru 2 cm) cievne škvrny sa nazývajú „rozeola“, väčšie - „erytém“. Pretrvávajúce cievne škvrny sú spôsobené pareticky rozšírenými cievami v dôsledku reštrukturalizácie mikrocirkulačného riečiska (telangiektázia) alebo nadmernej neoplazmy ciev (hemangiómy). V kozmeteológii sa často používa termín „kuperóza“, čo znamená pretrvávajúci teleangiektatický erytém. Cievne škvrny, ktoré vznikajú v dôsledku úniku krvných elementov z ciev do tkaniva per rhexín alebo per diapedéz, sa nazývajú hemoragické. Čerstvé škvrny majú modrofialovú farbu a počas vitropresii sa nemenia. Postupom času sa ich farba mení na hnedožltú v dôsledku oxidácie hemoglobínu (oxyhemoglobín - redukovaný hemoglobín - biliverdín - bilirubín). Hemoragické vyrážky majú špeciálny názov - „purpura“ (môžu sa na koži prejaviť ako petechie, vibice, ekchymózy).

Pigmentové škvrny sú spojené s nadbytkom pigmentu melanínu (hyperpigmentované škvrny) alebo naopak s jeho nedostatočným množstvom (absenciou) (hypopigmentované a depigmentované škvrny).

Umelé škvrny sa tvoria zavedením farbiva do pokožky zvonku, zvyčajne rôznych farbív (tetovanie, permanentný make-up atď.) alebo v dôsledku ukladania určitých farbiacich metabolických produktov v pokožke (napríklad karotenoderma).

Žihľavka (urtika) je svrbivý, nedutinový útvar bielej alebo červenobielej farby, hladkého povrchu, hustej konzistencie a krátkodobej existencie, vystupujúci nad úroveň kože. Žihľavkový prvok existuje niekoľko minút až niekoľko hodín (až 24 hodín) a vymizne bez stopy. Mechanizmom vzniku žihľavky je lokalizovaný edém papilárnej vrstvy dermy, ktorý vzniká v dôsledku akútne sa rozvíjajúcej expanzie a súčasného zvýšenia priepustnosti ciev pri vystavení množstvu biologicky aktívnych látok (histamín, serotonín, acetylcholín atď.). Najčastejšie sa vyskytuje pri žihľavke a odráža alergickú reakciu reagínového alebo imunokomplexového typu. V prípade vzniku difúzneho edému podkožného tkaniva sa objavuje obrovská žihľavka (angioedém alebo Quinckeho edém).

Uzlík, papula, je nedutinový útvar rôznej hustoty, zápalového alebo nezápalového pôvodu, ktorý vystupuje nad úroveň kože.

Papuly sa môžu tvoriť v dôsledku proliferácie v epiderme (akantóza, hypergranulóza), infiltrácie v derme (lymfocyty, histiocyty, mastocyty atď.), proliferácie rôznych štruktúr v derme (cievy, sekrečné časti a vylučovacie kanáliky žliaz atď.), ukladania metabolických produktov (lipidy, mucín, amyloid, vápnik atď.).

Papuly môžu byť zápalové a nezápalové. Uzlíky odrážajúce zápalový proces sú sfarbené v rôznych odtieňoch červenej. Nezápalové elementy môžu mať farbu normálnej kože alebo byť pigmentované. Podľa tvaru existujú ploché (epidermálne a epidermodermálne), pologuľovité (dermálne) a špicaté (folikulárne) papuly.

Podľa veľkosti sa papuly delia na: miliárne (veľkosť zrna prosa - do 2 mm v priemere), lentikulárne (veľkosť šošovice - priemer asi 5-7 mm), numulárne (veľkosť mince - priemer asi 2-3 cm) a plaky (priemer 5 cm alebo viac).

Tuberkul (tuberculum) je obmedzený, bezdutinový útvar s priemerom od 2 do 7 mm, ktorý vzniká v dôsledku tvorby chronického zápalového infiltrátu (granulómu) v derme. Mechanizmom vzniku tuberkulu je produktívny granulomatózny zápal v derme. Vyskytuje sa pri niektorých zriedkavých dermatózach (tuberkulóza, terciárny syfilis, lepra, sarkoidóza atď.). Na začiatku sa tuberkul veľmi podobá zápalovej papule. Farba sa mení od červenohnedej po modročervenú, jej konzistencia je hustá alebo mäkká. Tuberkulózy sa zvyčajne vyskytujú na obmedzených plochách kože, zoskupujú sa a môžu sa spájať. Na rozdiel od papuly tuberkul po svojom rozpustení vždy zanecháva jazvu (po ulcerácii) alebo jazvovú atrofiu (bez ulcerácie).

Uzol je veľký, neuhlový útvar s rôznou hustotou, zápalového alebo nezápalového charakteru, ktorý sa nachádza v podkožnom tukovom tkanive a v hlbokých vrstvách dermy.

Uzliny môžu byť zápalové a nezápalové. Zápalové uzliny sú sfarbené do červena v rôznych odtieňoch. Môžu vystupovať nad kožu alebo sa nachádzať v jej hrúbke. Uzliny odrážajúce akútny zápal majú nejasné kontúry, cestovitý vzhľad (napríklad furunkuly). Naopak, uzliny predstavujúce chronický zápal alebo nádor sa vyznačujú rôznym stupňom hustoty a jasnými hranicami. Uzliny predstavujúce klinický odraz špecifického zápalu (pri tuberkulóze, terciárnom syfilise - gumma, lepra, sarkoidóza) alebo malígneho nádoru môžu podliehať rozpadu.

Vezikula (vescula) je vyvýšený, cystický útvar v epiderme s veľkosťou 1 až 5-10 mm, obsahujúci seróznu tekutinu.

Dutina počas tvorby vezikuly je vždy intraepidermálna, niekedy viackomorová. Mechanizmy tvorby vezikúl sú vakuolárna dystrofia (intracelulárny edém), spongióza (medzibunkový edém), balóniková dystrofia (znak poškodenia epitelových buniek herpesvírusmi).

Močový mechúr (bulla, pemfig) je vyvýšený, cystický útvar, väčší ako 10 mm, obsahujúci seróznu alebo serózno-hemoragickú tekutinu.

Tvar a veľkosť pľuzgiera sa môže líšiť, dutina je jednokomorová. Dutina môže byť umiestnená intraepidermálne (subkorneálne a suprabazálne) a subepidermálne. Dutina pľuzgiera vzniká iba za podmienky predbežného poškodenia epidermálnych buniek, narušenia spojení medzi nimi alebo medzi epidermou a dermou. Príčiny týchto poškodení môžu byť exogénne a endogénne. Medzi exogénne faktory patria obligátne fyzikálne faktory (trenie, vysoká teplota), ako aj chemické faktory (obligátne koncentrácie kyselín a zásad) a biologické faktory (mikróby). Endogénne faktory sú imunitné komplexy, ktoré majú imunopatologický účinok na desmozómy epidermocytov (akantolýza pri pemfiguse), bazálnu membránu (epidermolýza pri bulóznom pemfigoide) alebo na spojivové tkanivo papilárnych hrotov (Duhringova dermatóza).

Pustula je vyvýšený, cystický útvar s veľkosťou 1 až 10 mm, ktorý obsahuje hnis.

Pustula je vždy dutina vo vnútri epidermy, niekedy pod ňou. Tento primárny prvok erupčnej dutiny vzniká v dôsledku nekrózy epidermálnych buniek s tvorbou hnisavej dutiny. Vzniku pustuly predchádza poškodenie keratinocytov produktmi životne dôležitej aktivity pyogénnych mikróbov (exogénne faktory infekčnej povahy) a enzýmami neutrofilných granulocytov. Pri niektorých dermatózach je tvorba pustuly spôsobená pôsobením dobre študovaných endogénnych faktorov neinfekčnej povahy, nazývaných „mikrobiálne pustulárne dermatózy“.

Treba tiež zdôrazniť, že po stanovení typu primárneho prvku vyrážky má histologické vyšetrenie kože veľký význam pre overenie diagnózy dermatózy.

Medzi sekundárne morfologické prvky kožných vyrážok patria sekundárne škvrny, erózie, vredy, jazvy, šupiny, kôry, praskliny a odreniny. Ich význam pre retrospektívnu diagnostiku dermatóz nie je rovnaký.

Sekundárna škvrna (makula) je lokálna zmena farby kože v mieste predchádzajúcej vyrážky.

Sekundárna škvrna môže byť hyperpigmentovaná, čo je často spôsobené ukladaním hemosiderínu a menej často melanínu, a hypopigmentovaná v dôsledku zníženia množstva melanínu v dôsledku dočasného narušenia funkcie melanocytov, ktoré sa nachádzajú v oblasti patologického ložiska.

Erózia (erosio) je povrchový defekt kože v epiderme.

Erózia sa vyskytuje častejšie v dôsledku otvorenia intraepidermálnych dutinových útvarov, menej často v dôsledku narušenia epidermálneho trofizmu v dôsledku patologického procesu v derme (napríklad erozívny syfilóm). Erozívny defekt je úplne epitelizovaný bez tvorby jazvy.

Vred (ulkus) je hlboký defekt v derme alebo podkladových tkanivách.

Vred vzniká v dôsledku rozpadu patologicky zmeneného ložiska hnisavého nekrotického zápalu, ischémie (trofického vredu), infekčného granulómu, malígneho nádoru (v tomto sa líši od rany, ktorá vzniká v dôsledku exogénneho porušenia integrity kožných vrstiev). Počas evolúcie sa na mieste vredu vytvorí jazva, ktorá často opakuje svoj tvar.

Jazva (cicatrix) je novovytvorené spojivové tkanivo na mieste poškodenej kože a hlbších tkanív.

V oblasti jazvy nie je kožný vzor, pozoruje sa pokles alebo absencia vlasov. Existujú normotrofické, hypertrofické, atrofické a keloidné jazvy. Normotrofická jazva sa nachádza na úrovni kože, hypertrofická jazva vyčnieva nad ňu a atrofická jazva sa nachádza pod úrovňou kože. Keloidné jazvy sa klasifikujú ako patologické jazvy, vyčnievajú nad úroveň kože a vyznačujú sa aktívnym periférnym rastom, najmä po ich excízii, a subjektívnymi pocitmi (svrbenie, parestézia). Ak sa v mieste patologickej jazvy vytvorí spojivové tkanivo bez predchádzajúceho poškodenia integrity kože, potom sa tento proces nazýva jazvová atrofia.

Šupinka (squama) je zlepenec uvoľnených rohovitých platničiek.

Normálne dochádza k neustálej deskvamácii epitelu, ale tento proces je voľným okom neviditeľný (fyziologický peeling). Mechanizmy tvorby šupín sú parakeratóza (prítomnosť buniek s jadrami v stratum corneum) a hyperkeratóza (zhrubnutie stratum corneum). Parakeratotický peeling je charakteristická reakcia kože po olupovaní.

V závislosti od veľkosti a typu šupín sa rozlišuje múkovitý (pripomína rozptyl „múky“), pityriázovitý alebo pityriázovitý (pripomína rozptyl „otrúb“), lamelárny (veľké a malé lamelárne) a exfoliatívny (vo veľkých vrstvách) peeling.

Kôra je zaschnutý exsudát.

Podľa farby kôr možno posúdiť pôvod exsudátu: serózny exsudát zasychá do kôr medovožltej farby, hnisavý - zelenosivý, hemoragický - hnedočierny. V niektorých prípadoch sa diagnostikujú šupinaté kôry, teda šupiny nasiaknuté exsudátom. Kôry sa často tvoria po regresii cystických elementov (vezikuly, pľuzgiere, pustuly) a na vredoch.

Fisúra (fissura, rnagas) je lineárny defekt kože spojený s porušením jej elasticity.

Medzi príčiny prasklín patrí znížená tvorba kožného mazu (suchá pokožka), macerácia (opuch stratum corneum vo vlhkom prostredí), keratóza (zhrubnutie stratum corneum) a infiltrácia v derme. Prasklina môže byť povrchová (v epiderme) alebo hlboká (prenikajúca do dermy).

Oder (excoriatio) je výsledkom mechanického poranenia kože pri jej škrabaní.

Je to dôsledok svrbenia. Exkoriácie majú lineárny, čiarkovitý alebo trojuholníkový tvar. Klinicky sú to biele pruhy uvoľnenej rohovej vrstvy alebo erózie pokryté hemoragickými kôrkami, umiestnené bodkované, alebo súvislé lineárne erózie pokryté hemoragickými kôrkami.

Chrasta (eschara) - obmedzená suchá nekróza kože, čiernej alebo sivastej farby, šíriaca sa do rôznej hĺbky a pevne spojená s podkladovými tkanivami

Môže sa vyskytnúť v dôsledku vystavenia povrchu pokožky obligátnym faktorom fyzikálnej alebo chemickej povahy (vysoká teplota, koncentrované kyseliny, napríklad pri hlbokom peelingu, zásady atď.) alebo v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie v oblasti priamo susediacej s léziou.

Medzi patologické stavy kože patrí keratóza, lichenifikácia, vegetácia, dermatoskleróza, anetoderma a atrofoderma.

Keratóza je nahromadenie hustých, suchých, ťažko odstrániteľných rohovitých hmôt voskovožltej alebo sivastej farby.

Lichenifikácia (Lichenificafio) sa vyznačuje výrazným kožným vzorom, jej zhrubnutím, suchosťou a hnedo-modrastou farbou, často sa olupuje.

Vegetácia (vegetatio) - útvar vyvýšený nad kožou (sliznicami) v tvare „hrebeňa“. Povrch vegetácie môže byť suchý, s normálnou alebo zhrubnutou rohovitou vrstvou, ako aj vlhký a erodovaný (v záhyboch).

Dermatoskleróza je oblasť zhutnenia kože so zníženou pohyblivosťou vo vzťahu k podkladovým tkanivám. Koža sa neprehýba a po stlačení prstom nezostáva žiadny odtlačok.

Anetoderma (anetodermia) - malé oblasti atrofie samotnej kože (dermis) belavej farby so zvrásneným alebo mierne herniovitým vyčnievajúcim povrchom. Pri stlačení týchto oblastí gombíkovou sondou sa táto ľahko „zapadne“ do kože - príznak „zvončekového gombíka“, akoby do prázdna (grécky anetos - prázdny).

Atrofodermia (alrofodermia) - rôzna hĺbka prehĺbenia kože alebo hnedasté sfarbenie v oblastiach atrofie podkožného tukového tkaniva. Kožný vzor nie je zmenený. V kozmeteológii sa vyskytuje sekundárna atrofodermia, čo sú reziduálne javy v mieste vymiznutých zápalových uzlín v miestach intramuskulárnych injekcií alebo po liposukcii (lipoaspirácii) ako jej komplikácia.

Objektívne vyšetrenie pacienta sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel a zahŕňa klinické aj iné výskumné metódy (laboratórne, inštrumentálne). Okrem toho sa pri diagnostike a diferenciálnej diagnostike niektorých dermatóz používajú špeciálne laboratórne vyšetrovacie metódy (napríklad cytologické, imunologické). Dermatokozmetológovia tiež široko používajú ďalšie invazívne metódy na posúdenie stavu kože.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]