Korekcia keloidných jaziev

Konzervatívna liečba. V priebehu histórie liečby keloidných a hypertrofických jaziev bolo navrhnutých veľké množstvo metód, ktoré mali určitý účinok, ale neviedli k spoľahlivému riešeniu problému. V súčasnosti sú najbežnejšie typy liečby hypertrofických a keloidných jaziev nasledovné.

Röntgenová terapia. Dávka žiarenia závisí od veľkosti jazvy. B. Cosman a kol. navrhujú najúčinnejšiu priemernú dávku 800 R 4-krát počas 4-8 týždňov. E. K. Vasilieva, L. I. Krikun a V. F. Bolšakov používali priemernú dávku žiarenia 1000 R raz mesačne, liečebnú kúru 10 sedení. Liečba je úspešná v 80 % prípadov.

Napriek pôsobivým výsledkom by sa tento typ liečby mal používať s veľkou opatrnosťou, pretože sa často pozorujú komplikácie - atrofia tkaniva, hyperpigmentácia, tvorba teleangiektázií a dokonca aj vredov.

Kryoterapia tekutým dusíkom. Povrch jazvy sa ošetrí tekutým dusíkom, čo vedie k nekróze vyčnievajúcej časti jazvového tkaniva. Povrch sa ošetruje, kým sa neobjaví pľuzgier, čo naznačuje dostatočne hlboký zásah. Po epitelizácii výslednej rany sa postup opakuje.

Táto metóda poskytuje dobré výsledky pri mladých keloidných a hypertrofických jazvách, ale je menej účinná pri starých jazvách.

Laserová terapia. Hlavnou výhodou CO2 laseru je minimálna trauma okolitých tkanív. Pri použití laseru sa tvorí minimálne množstvo nekrotického tkaniva, čo má za následok menšiu jazvu.

Steroidné injekcie. Najpoužívanejšími liekmi v poslednej dobe sú triamcinolón (Kenalog-40) a suspenzie hydrokortizónacetátu.

Injekcie sa podávajú v kúrach 3-5 sedení s prestávkou 7-10 dní medzi nimi.

Pred podaním steroidov sa mäkké tkanivá obklopujúce jazvu infiltrujú 0,5% roztokom lidokaínu. Pod vplyvom hormonálnej terapie jazva zmäkne a jej objem sa výrazne zmenší. V niektorých prípadoch sa však niekoľko mesiacov po ukončení liečby obnoví rast keloidnej jazvy.

Aplikácia silikónových fólií. Prvé publikácie o silikónovo-gélových fóliách sa objavili začiatkom 80. rokov. Tieto práce ukázali, že samotný silikónový povlak (bez tlakových obväzov) znižuje procesy nadmernej tvorby jaziev.

Silikónový gélový náter („Epiderm“) je mäkký, lepkavý textilný náter vyrobený zo spevneného gélu. Je úplne netoxický a nedráždi tkanivá.

Hlavnou požiadavkou na používanie platničiek je udržiavanie čistoty povrchu platničky a oblasti pokožky, na ktorú sa aplikuje. Optimálna doba pôsobenia platničky je 24 hodín denne, minimálna doba aplikácie je 12 hodín denne.

Platnička sa priloží na povrch pokožky, predtým umytý mydlom, tak, aby presahovala okraje jazvy o 0,5 cm. Každých 12 hodín sa platnička odstráni, umyje sa mydlovým roztokom (rovnako ako oblasť jazvy) a vráti sa na miesto. Po 10-14 dňoch sa adhézne vlastnosti gélového povrchu strácajú. V tomto prípade sa platnička musí vymeniť za novú. Trvanie liečby je 2-3 mesiace.

Podľa publikovaných údajov boli relapsy pri tomto type liečby pozorované v 20 – 46 % prípadov.

V Centre plastickej a rekonštrukčnej chirurgie boli silikónové platničky „Epiderm“ použité pri liečbe 30 pacientov s keloidnými jazvami. Doba aplikácie platničiek bola 1,5 – 2 mesiace. Nahromadené skúsenosti nám umožňujú urobiť nasledujúce tvrdenia:

• izolované používanie silikónových fólií Epiderm počas 1,5 – 2 mesiacov vedie k výraznému zníženiu objemu keloidných a hypertrofických jaziev, tento účinok však nie je stabilný a objem jazvy sa môže opäť zväčšiť;
• Silikónové fólie majú priaznivý účinok aj na jazvy staré mnoho rokov, ale ich terapeutický účinok je výraznejší, ak sa liečba vykonáva v období od 1 mesiaca a neskôr odo dňa operácie (počas obdobia konečnej rekonštrukcie jazvy);
• Použitie silikónových platničiek je možné iba v prípadoch, keď sa jazva nachádza v anatomickej oblasti, ktorá má plochý, nezakrivený povrch, ktorý sa počas pohybu nedeformuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]