Čo je plastická brušná stena (abdominoplastika)?

• príbeh

Hlavnou príčinou preťahovania svalovo-fasciálnej vrstvy a slabosťou kože prednej brušnej steny je tehotenstvo. Stupeň zostatkových zmien sa môže pohybovať od kruhovo vyčnievajúceho spodného brucha až po obrovskú diastázu medzi priamymi svalmi v kombinácii s rozšírenými strihmi a vytvorením "zástera". Čas a výrazné výkyvy telesnej hmotnosti ďalej znižujú tón pleti a zvyšujú príznaky.

Pri závažných porušeniach kontúr môže situácia výrazne zlepšiť iba chirurgický zákrok.

Na začiatku XX storočia. Abdominoplastika bola vykonaná len vo forme vyrezania kožného tuku v dolnej časti brucha (pannikullektómia). Pannikulektomiya prvýkrát popísaná v roku 1899 Kelly G. & spočíval v jeho excízii s hmotnosťou 7450 gramov, s rozmermi 9 x 0 marca 1 cm a 7 cm hrúbky. Následne, rôzne techniky plasty prednej brušnej steny boli vyvinuté. Mnohé z týchto metód majú iba historický záujem. Ostatné obsahujú prvky, ktoré neskôr tvorili základ modernej abdominoplastiky.

• Anatómia prednej brušnej steny

Prednej brušnej steny má tvar diamantu a je ohraničený xiphoid proces a horným okrajom rebrové oblúku, brušných šikmých svalov, a okrajom bedrové kosti pod trieslovinové väzu. Obrysy prednej brušnej steny sa menia v závislosti od pohlavia, veku a telesnej hmotnosti. Rozsah obrysov sa môže líšiť od záťahu v astenike až po miernu nárast v hypertenzii a odľahčenie kožného tuku pri obezite.

Pútor je najvýraznejším orientačným bodom na prednej brušnej stene. Je umiestnená pod stredom čiar spájajúcich xiphoidný proces s pubickou kosťou. Lokalizácia pupka je relatívne konštantná: medzi pásovou líniou a líniou spájajúcou prednú hornú iliacovú chrbticu.

• Povrchová vrstva mäkkých tkanív

Koža brucha je dostatočne pohyblivá, s výnimkou miesta umiestneného pozdĺž strednej čiary nad pupkom. Povrchová fascia smerom nadol od úrovne pupka je rozdelená na dve dobre definované platne. Jeden z nich - povrchný - súvisí s povrchovou vrstvou subkutánneho tukového tkaniva a na ňom sú umiestnené povrchové cievy prednej brušnej steny. Hlboké listy povrchovej fascie majú aponeurotický charakter a na dne sa spájajú s inguinálnym (puarthovým) väzivom. S nárastom vrstvy podkožného tuku je tento list tak zhutnený, že niekedy môže byť použitý na aponeurózu vonkajšieho šikmého brušného svalu.

Podkožné tukové tkanivo v anterolaterálnych brušných častiach sa líši v tom, že obsahuje početné mostíky spojivového tkaniva. Sú umiestnené v rôznych rovinách a delia tukové tkanivo na segmenty, vrstvy a vrstvy rôznej dĺžky a hrúbky.

Na rozdiel od týchto oblastí nie je povrchová fascia vyjadrená pozdĺž bielych línií brucha a v oblasti pupka. Ale veľmi početnej spojovací mostík, dosiahnutie kožu aponeurózou bielej linky a pupočnej krúžku, čo vedie k podkožia pravej a ľavej polovice steny brušnej je často rozdelená tento vláknitý prepážky takmer po celom brucha. Preto je koža na bielej línii a pupku menej pohyblivá.

• Svalová-aponeurotická vrstva

Svalová aponeurotická vrstva prednej brušnej steny pozostáva z niekoľkých vrstiev. Rovnako ako elastický pás, pokrýva obsah brušnej dutiny a jeho tón pomáha udržiavať normálny intraabdominálny tlak. Svalovo-fasciálny systém prednej brušnej steny pozostáva zo štyroch spárovaných svalov a ich aponeurotických dilatácií. Vonkajšie šikmé, vnútorné šikmé a priečne svaly sú laterálne svaly, ktoré sa zbližujú mediálne do jednej aponeurózy. Listy z nich tvoria silné vagíny pre vertikálne umiestnené rektálne brušné svaly. Tieto vagíny, ktoré pretínajú navzájom, tvoria biele brušné línie.

Na povrchu rektus svaly sú umiestnené pyramídové svaly, ktoré majú trojuholníkový tvar a malé rozmery. Začínajú od verejných kostí a sú tkané do bielej čiary. V strede vzdialenosti medzi pupom a pubidom končí zadná hrana aponeurózy priamych svalov tzv. Oblúkovito tvarovanou líniou. Nižšie, pomerne silná priečna fascia pokrýva hlboký povrch priečnych svalov.

Vo všeobecnosti môže byť svalová aponeurotická vrstva prednej steny brucha považovaná za jediný komplex pozostávajúci z troch svalových skupín, ktorých spoločnou šľachou je biela línia brucha. Jeho naťahovanie je vyvážené kontrakciou svalov rectus abdominis.

• Prívod cievneho nervu do prednej brušnej steny

Krvné zásobovanie a inervácia prednej brušnej steny sú podrobne popísané v časti II. V tejto časti sú považované za zbytočné pri prevádzke plastov prednej brušnej steny.

Hlavným prínosom pre prívod krvi strednej zóny prednej brušnej steny je horná a dolná hlboká epigastrická tepna. Horná epigastrická artéria leží na hlbokom liste vagíny rektálneho brušného svalu, ktorá vzniká ako pokračovanie hrudnej tepny. Znižuje sa a anastomuje s dolnou epigastrickou artériou, ktorá je vetvom vonkajšej iliačnej artérie. Dolná hlboká epigastrická artéria sa objavuje proximálne od inguinálneho väzu a stúpa šikmo pred pupkom. Priepustí priečnu fasciu a vstupuje do vagíny rektusu dopredu až po semilunárnu líniu.

Predné deliace plochy prednej brušnej steny dostávajú prítok krvi z bočných ramien šiestich medzičasových a štyroch bedrových artérií a hlbokej obálky kosti iliačnej artérie. Tieto tepny sú s medzirebrové, iliohypogastric a ilioinguinal nervu prenikajú postranné rectus svaly pošvy a voľne anastomózy s nadbrušku systémom.

Tak, v normálnej dodávky krvi k hlavné zdroje povrchové tkanivá prednej brušnej steny smerujú od obvodu k stredu (pupka) a v opačnom smere (z pupočnej zóny v radiálnom smere) vzhľadom vyjadrené perforovanie pupočnej tepny. Po operácii s mobilizáciou klapky kožného tuku vo veľkej miere sa jej krv zásobuje od okraja do stredu.

Lymfatický systém. Lymfatické cievy sú rozdelené do odvodnenie nadpupochnuyu časti, ktoré idú do materského oblasti axilárnych uzlín, odvodnenie plochy a pod pupkom s odtokovým povrchom v trieslovinové lymfatické uzliny. Lymfatické cievy pečene sa prenášajú cez kruhové väzivo s lymfatickými cievami prednej brušnej steny.

Inervácie. Inervácia prednej brušnej steny je zabezpečená bočnými a prednými ramenami The-u a Li. Postranné vetvy vstupujú do podkožného tukového tkaniva pozdĺž strednej axilárnej línie, ohybu a zostávajú vo väčšine operácií. Predné konce vstupujú do tkaniva priamych svalov, spravidla sú počas abdominoplastiky poškodené.