Atrofická forma červeného skvamózneho lichen planus ako príčina alopécie areata

Táto zriedkavá klinická forma lichen planus predstavuje podľa rôznych autorov 2 % až 10 % všetkých foriem dermatózy. Prejavuje sa ako ploché, mierne vyvýšené papuly bledoružovo-modrastej farby až do veľkosti šošovky, ktoré niekedy tvoria prstencové ložiská. Na miestach pôvodne papulárnych vyrážok, charakteristických pre lichen planus, sa tvoria malé, jasne definované atrofické oblasti kože, mierne prepadnuté vo vzťahu k okolitej koži a bez vlasov a otvorov vlasových folikulov. Zvyčajne nie všetky papuly lichen planus prechádzajú takouto transformáciou; niektoré vyrážky typické pre túto dermatózu zostávajú na koži, viditeľnej sliznici úst a na genitáliách. V niektorých prípadoch sa vyskytuje aj charakteristická dystrofia nechtov. Atrofické lézie na koži sú konečným štádiom vývoja papulov lichen planus, t. j. vyskytujú sa sekundárne, čo výrazne uľahčuje klinickú diagnostiku tejto formy dermatózy. Vyrážka sa najčastejšie nachádza na koži trupu, genitálií, končatín a tiež pokožky hlavy, kde sa vytvára pseudopeládový stav. Prvky vyrážky sa často objavujú v malom množstve, ale môžu sa zoskupovať a spájať do väčších, jasne ohraničených oblastí atrofie kože s pigmentáciou, menej často s depigmentáciou. Atrofické zmeny na koži sa často vyskytujú v rámci prstencových ložísk, ktoré môžu byť jediným prejavom dermatózy alebo sa môžu kombinovať s vyššie opísanými vyrážkami. Prstencové lézie majú zvyčajne malý priemer (približne 1 cm) a môžu sa postupne zväčšovať a dosahovať 2 – 3 cm. Ich centrálna časť je ostro ohraničená, hladká, atrofická, nerovnomerne pigmentovaná; periférna časť je predstavovaná vyvýšeným, súvislým hnedo-modrastým okrajom obklopujúcim atrofický hnedastý stred. Mnohí autori poukazujú na dlhý, pretrvávajúci priebeh prstencového atrofického lichen planus.

Histopatológia

Epiderma je atrofická, zriedená, epitelové výrastky sú vyhladené, hyperkeratóza a hypergranulóza sú vyjadrené menej silne ako pri typickej forme. Dermálne papily chýbajú, pásikovitý infiltrát v derme charakteristický pre bežnú formu je zriedkavý, častejšie je perivaskulárny, niekedy skôr riedky, pozostávajúci prevažne z lymfocytov; v subepidermálnych oblastiach sa pozoruje proliferácia histiocytov. Vždy je možné, aj keď s ťažkosťami, nájsť jednotlivé oblasti dolného okraja bazálnej vrstvy „rozmazané“ bunkami infiltrátu; elastické vlákna v oblasti infiltrátu takmer úplne chýbajú.

Diagnostika

Na pokožke hlavy sa ložiská atrofického lichen planus odlišujú od iných dermatóz, ktoré vedú k pseudopeláde. Sekundárne sa vyskytujúce malé oblasti atrofie veľkosti šošovky na koži trupu a končatín sú klinicky veľmi podobné prejavom malofokálnej sklerodermie alebo skleroatrofického lišajníka. Pri zriedkavej lokalizácii na pokožke hlavy môže tiež viesť k pseudopeláde. V prípadoch, keď sa okrem pseudopelády a malých ložísk atrofie na iných oblastiach kože alebo sliznice zistia typické prejavy lichen planus, je diagnóza uľahčená. Rozhodujúce sú výsledky histologického vyšetrenia postihnutej kože, pretože sa pri týchto dermatózach výrazne líšia.

Prstencové lézie atrofického lichen planus sa môžu podobať jazvovému bazaliómu, Bowenovej chorobe, niekedy diskoidnému lupus erythematosus, prstencovitému granulómu, ak sú lokalizované v okcipitálnej oblasti, na chrbte a bočných plochách krku - elastóza perforans serpiginosa a na genitáliách - orbikulárnemu syfilidu.

Je tiež potrebné vziať do úvahy zriedkavú možnosť vzniku bazaliómu kože na pokožke hlavy, pripomínajúceho fokálnu sklerodermiu (sklerodermaformný bazalióm). Metastázy do pokožky hlavy sú tiež pomerne zriedkavé. Vyvíjajú sa u ľudí, ktorí predtým podstúpili chirurgickú liečbu rakoviny prsníka alebo iných lokalizácií, a môžu sa prejaviť ako sklerotizujúce ložiská alopécie. Pri podozrení na neoplastický proces by sa malo vykonať histologické vyšetrenie kože.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]