Metódy prevencie STI/HIV

Prevencia a kontrola pohlavne prenosných chorôb je založená na piatich kľúčových konceptoch: po prvé, vzdelávanie rizikových jednotlivcov s cieľom predchádzať infekcii pohlavne prenosnými chorobami; po druhé, identifikácia asymptomaticky infikovaných jednotlivcov alebo tých, ktorí majú príznaky pohlavne prenosných chorôb, ale pravdepodobne nevyhľadajú lekársku starostlivosť; po tretie, poskytovanie účinnej diagnostiky a liečby infikovaných jednotlivcov; po štvrté, testovanie, liečba a poradenstvo sexuálnym partnerom jednotlivcov so pohlavne prenosnými chorobami; a po piate, poskytovanie preventívneho očkovania rizikovým jednotlivcom. Hoci sa tento dokument zameriava predovšetkým na sekundárnu prevenciu, teda klinické aspekty kontroly pohlavne prenosných chorôb, primárnym prostriedkom prevencie pohlavne prenosných chorôb sú zmeny v sexuálnom správaní. Navyše, keďže kontrola pohlavne prenosných chorôb znižuje pravdepodobnosť prenosu na partnera, prevencia infekcie pohlavne prenosnými chorobami u jednotlivcov vedie k prevencii ochorení v komunite ako celku.

Lekári a ďalší zdravotnícki pracovníci zohrávajú dôležitú úlohu v prevencii pohlavne prenosných chorôb. Okrem toho, pri liečbe pacientov so pohlavne prenosnými chorobami spôsobenými baktériami alebo prvokmi s cieľom prerušiť ďalší prenos, majú lekári možnosť vzdelávať a poradiť pacientom a podieľať sa na identifikácii a liečbe infikovaných sexuálnych partnerov. Schopnosť zdravotníckych pracovníkov získať presnú sexuálnu anamnézu je nevyhnutná pre preventívnu starostlivosť. Usmernenia k tejto téme sú uvedené v časti Sexualita a reprodukčné zdravie v príručke o antikoncepčných technológiách. Presná diagnóza a včasné hlásenie zo strany lekárov sú nevyhnutné pre účinný dohľad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Odporúčania pre pacientov týkajúce sa prevencie pohlavne prenosných chorôb

Prevencia šírenia pohlavne prenosných chorôb si vyžaduje, aby osoby, u ktorých existuje riziko prenosu alebo nákazy týmto ochorením, zmenili svoje správanie. Prvým nevyhnutným krokom je zahrnúť do anamnézy vhodne formulované otázky o sexuálnej anamnéze pacienta. Po identifikácii rizikových faktorov môže poskytovateľ zdravotnej starostlivosti poskytnúť odporúčania na prevenciu pohlavne prenosných chorôb. Účinné odporúčania si vyžadujú komunikačné zručnosti (napr. schopnosť byť úctivý, súcitný a neodsudzujúci). Medzi účinné komunikačné techniky patrí používanie otvorených otázok, používanie pojmov, ktorým pacient rozumie, a uistenie pacienta, že liečba bude poskytnutá bez ohľadu na jeho platobnú schopnosť, občianstvo, imigračný status, hovorený jazyk alebo životný štýl.

Rozhovor by mal zohľadniť špecifické rizikové faktory pacienta. Mali by byť opísané konkrétne opatrenia, ktoré by mal pacient podniknúť, aby sa vyhol nákaze alebo šíreniu pohlavne prenosnej choroby (vrátane vyhýbania sa pohlavnému styku, ak má príznaky pohlavne prenosnej choroby).

Sexuálne prenosná infekcia

Najúčinnejším spôsobom prevencie sexuálneho prenosu HIV a iných pohlavne prenosných chorôb je zdržať sa pohlavného styku s infikovanými partnermi. Zdržanie sa penetračného pohlavného styku by sa malo dôrazne odporúčať osobám, ktoré sú liečené na pohlavne prenosné choroby alebo ktorých partneri sú liečení na pohlavne prenosné choroby, a osobám, ktoré sa chcú vyhnúť následkom pohlavného styku (t. j. infekcii pohlavne prenosných chorôb/HIV a tehotenstvu). Podrobnejšia diskusia o abstinencii je uvedená v publikácii Antikoncepčná technológia.

• Obaja partneri by sa mali pred začatím sexuálnej aktivity otestovať na pohlavne prenosné choroby a HIV.
• Ak sa osoba rozhodne mať sex s partnerom, ktorého infekčný stav nie je známy, alebo s niekým, kto je infikovaný HIV alebo inou pohlavne prenosnou chorobou, mala by pri každom pohlavnom styku použiť nový latexový kondóm.

Užívatelia intravenóznych drog

Odporúčania pre intravenóznych užívateľov drog (IDU) sú nasledovné:

• Začnite alebo pokračujte v programe liečby drogovej závislosti.
• Za žiadnych okolností nepoužívajte injekčné pomôcky (striekačky, ihly), ak ich už použila iná osoba.
• Ak v danej oblasti existuje program výmeny ihiel, mali by sa zaobstarať čisté ihly.
• Ľudia, ktorí naďalej používajú už použité injekčné striekačky alebo ihly, by ich mali najskôr očistiť bielidlom a vodou. (Dezinfekcia bielidlom nesterilizuje pomôcky a nie je zaručené, že inaktivuje HIV. Pravidelné čistenie injekčných pomôcok však zníži prenos HIV, ak si ich používajú rôzne osoby.)

Preventívne očkovanie

Preventívne očkovanie je jednou z najúčinnejších metód prevencie prenosu niektorých pohlavne prenosných chorôb. Infekcia vírusom hepatitídy B sa často prenáša sexuálne a očkovanie proti hepatitíde B sa odporúča všetkým neočkovaným pacientom, ktorí sú testovaní na pohlavne prenosné choroby. V Spojených štátoch boli nedávno schválené dve vakcíny proti hepatitíde A. Očkovanie proti hepatitíde A sa odporúča niekoľkým skupinám pacientov, ktorí môžu navštevovať kliniku pre pohlavne prenosné choroby, vrátane homosexuálnych a bisexuálnych mužov a ľudí užívajúcich drogy. Vakcíny proti iným pohlavne prenosným chorobám sa testujú a môžu byť dostupné v najbližších rokoch.

Metódy prevencie pohlavne prenosných chorôb/HIV

Mužské kondómy

Pri dôslednom a správnom používaní sú kondómy vysoko účinné v prevencii rôznych pohlavne prenosných chorôb vrátane infekcie HIV. Početné kohortové štúdie vrátane štúdií serodiscordantných párov preukázali významný ochranný účinok kondómov proti infekcii HIV. Keďže kondómy nepokrývajú všetky povrchy ohrozené infekciou, sú účinnejšie v prevencii infekcií prenášaných kontaktom so sliznicami ako kontaktom koža na kožu. Kondómy sú klasifikované ako zdravotnícke pomôcky a sú testované Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA). Integrita každého latexového kondómu vyrobeného v Spojených štátoch sa pred balením elektronicky testuje. V Spojených štátoch je výskyt prasknutia kondómu počas používania nízky (2 zo 100). Poruchy kondómov sú zvyčajne výsledkom nekonzistentného alebo nesprávneho používania, a nie prasknutia kondómu.

Pre účinnú prevenciu pohlavne prenosných chorôb by sa pacientom malo odporučiť, aby dôsledne a správne používali kondómy. Pacientov by tiež mali poučiť o tom, ako správne používať kondóm. Nasledujúce pokyny pomôžu zabezpečiť správne používanie mužského kondómu:

• Pri každom pohlavnom styku používajte iba nový kondóm.
• S kondómom manipulujte opatrne, aby ste ho nepoškodili nechtami, zubami alebo inými ostrými predmetmi.
• Kondóm si nasaďte na penis v stave erekcie a pred akýmkoľvek genitálnym kontaktom s partnerom.
• Uistite sa, že na konci kondómu nie je vzduch.
• Uistite sa, že máte počas pohlavného styku dostatok lubrikácie a možno budete musieť použiť ďalšie lubrikanty.
• S latexovými kondómami používajte iba lubrikanty na vodnej báze (ako napríklad KY Jelly™ alebo glycerín). Nepoužívajte lubrikanty na olejovej báze (ako napríklad vazelína, minerálne oleje, masážne krémy, telové mlieka alebo oleje na varenie), pretože by mohli latex degradovať.
• Aby ste predišli skĺznutiu kondómu po pohlavnom styku, pri jeho vyberaní pevne držte kondóm pri koreňovej časti penisu a vyberajte ho, kým je penis v erekcii.

Ženské kondómy

Laboratórne štúdie ukázali, že ženský kondóm (Reality™) – lubrikovaný polyuretánový obal s krúžkom na oboch koncoch, ktorý sa vkladá do vagíny – je účinnou mechanickou bariérou proti vírusom vrátane HIV. Okrem malých štúdií o trichomoniáze sú klinické štúdie hodnotiace účinnosť ženských kondómov v prevencii HIV a iných pohlavne prenosných chorôb neúplné. Pri dôslednom a správnom používaní by ženské kondómy mali výrazne znížiť riziko pohlavne prenosných chorôb. V situáciách, keď nie je možné použiť mužský kondóm, by mal pár používať ženský kondóm.

[ 7 ], [ 8 ]

Kondómy a spermicídy

Neexistujú dôkazy o tom, že kondómy lubrikované spermicídmi sú účinnejšie v prevencii prenosu HIV a iných pohlavne prenosných chorôb ako kondómy s akýmkoľvek iným lubrikantom. Okrem toho sa používanie kondómov potiahnutých spermicídmi spája s infekciou močových ciest spôsobenou Echechchia coli u mladých žien. Neexistujú dôkazy o tom, že používanie kondómov s aplikovanými spermicídmi je účinnejšie ako používanie kondómov bez spermicídov. Preto sa odporúča správne používanie kondómov bez lubrikantov, ako aj so spermicídnymi lubrikantmi alebo so spermicídom zavedeným do vagíny.

[ 9 ], [ 10 ]

Vaginálne spermicídy, špongie a diafragmy

V niekoľkých randomizovaných, kontrolovaných štúdiách sa preukázalo, že vaginálne spermicídy používané bez kondómu znižujú riziko cervikálnej kvapavky a chlamýdií. Neposkytujú však ochranu pred infekciou HIV a spermicídy sa neodporúčajú používať pri prevencii HIV. Vaginálne antikoncepčné špongie poskytujú ochranu pred cervikálnou kvapavkou a chlamýdiami, ale ich používanie zvyšuje riziko kandidózy. Ukázalo sa, že diafragmy poskytujú ochranu pred cervikálnou kvapavkou, chlamýdiami a trichomoniázou, ale iba v prierezových a prípadovo-kontrolných štúdiách; žiadne kohortové štúdie sa neuskutočnili. Vaginálne spermicídy, špongie alebo diafragmy by sa nemali používať na ochranu žien pred infekciou HIV. Úloha spermicídov, hubiek alebo diafragmií v prevencii pohlavne prenosných chorôb u mužov nebola skúmaná.

Bezbariérová antikoncepcia, chirurgická sterilizácia, hysterektómia

Ženy, ktoré nie sú ohrozené otehotnením, sa môžu mylne domnievať, že sa nemôžu nakaziť pohlavne prenosnými chorobami vrátane HIV. Nebariérové metódy antikoncepcie nechránia pred pohlavne prenosnými chorobami ani pred HIV. Hormonálna antikoncepcia (perorálna antikoncepcia, Norplant, Depo-Provera) bola v niekoľkých kohortových štúdiách spojená so zvýšenou mierou výskytu pohlavne prenosných chorôb krčka maternice a infekcie HIV, ale nie všetky štúdie tieto zistenia potvrdili. Ženy používajúce hormonálnu antikoncepciu (perorálna antikoncepcia, Norplant™, Depo-Provera™), ktoré podstúpili chirurgickú sterilizáciu alebo hysterektómiu, by mali byť informované o používaní kondómov a o riziku pohlavne prenosných chorôb vrátane infekcie HIV.

Poradenstvo v oblasti prevencie HIV

Zistenie HIV statusu a poskytnutie vhodného poradenstva zohráva dôležitú úlohu v motivácii k zmene správania. Preto sa poradenstvo v oblasti prevencie HIV považuje za veľmi dôležitý zásah v stratégii prevencie HIV, hoci jeho účinnosť pri znižovaní rizikového správania nemožno presne posúdiť. Zabezpečením úspešnosti poradenstva a správnej orientácie pacienta bude poskytovateľ zdravotnej starostlivosti schopný správne posúdiť úroveň rizika pacienta a pomôcť mu vypracovať individuálny a realistický plán prevencie HIV.

Poradenstvo v oblasti testovania na HIV pozostáva z dvoch hlavných fáz: poradenstva pred testom a poradenstva po teste. Počas poradenstva pred testom by mal poskytovateľ zdravotnej starostlivosti posúdiť individuálne riziko pacienta, vysvetliť význam pozitívnych a negatívnych výsledkov testov, získať neformálny súhlas s testovaním a pomôcť pacientovi vypracovať realistický, personalizovaný plán na zníženie rizika. Počas poradenstva po teste by mal poskytovateľ zdravotnej starostlivosti informovať pacienta o výsledkoch testu, vysvetliť význam zistení a vysvetliť odporúčania na prevenciu. Ak je výsledok testu pozitívny, poradenstvo po teste by malo prediskutovať odporúčanie na následnú starostlivosť a v prípade potreby aj sociálne a psychologické služby. Pre HIV-séronegatívnych pacientov, u ktorých pretrváva riziko nákazy HIV, môže byť užitočné aj odporúčanie na iné poradenské alebo preventívne služby.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]