Podávanie kortizónu s antacidami znižuje hustotu kostí u pacientov s reumou

Inhibítory protónovej pumpy (PPI), trieda antacíd, patria medzi najpoužívanejšie lieky. Často sa predpisujú mnohým skupinám pacientov vrátane pacientov s reumatickou horúčkou. PPI sa používajú na prevenciu žalúdočných problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri užívaní niektorých protizápalových liekov.

Táto prax však môže mať negatívne dôsledky pre zdravie kostí: Užívanie inhibítorov protonskej pumpy (PPI), najmä v kombinácii s kortizónom, je spojené so zvýšeným rizikom osteoporózy, vyplýva zo štúdie, ktorú uskutočnila Charité-Universitätsmedizin Berlin. Štúdia bola publikovaná v časopise Mayo Clinic Proceedings.

Podľa najnovšej oficiálnej správy o liekoch na predpis v Nemecku lekári v Nemecku v roku 2022 predpísali približne 3,8 miliardy denných dávok inhibítorov protónovej pumpy. Inhibítory protonskej pumpy (PPI), ako sú pantoprazol a omeprazol, inhibujú tvorbu žalúdočnej kyseliny. Sú primárne určené na liečbu žalúdočných vredov alebo krvácania, ale používajú sa aj na preventívne účely.

Mnohým pacientom s reumatoidnou artritídou, známou aj ako reumatizmus, sa za určitých okolností predpisujú PPI, keď sú liečení glukokortikoidmi („kortizónom“) na prevenciu zápalu žalúdočnej sliznice. Niektorí ľudia užívajú PPI bez konzultácie s lekárom na liečbu stavov, ako je pálenie záhy alebo iné žalúdočné problémy. Tieto lieky sú dostupné voľnopredajne do určitého dávkovania.

Štúdie rôznych ochorení však ukázali, že užívanie inhibítorov protonskej pumpy (PPI) môže prispieť k rozvoju osteoporózy (strata minerálnej hustoty kostí). Okrem toho, kortizón, ktorý sa často používa súbežne v reumatológii, môže tiež oslabiť kosti.

„Preto sme si položili otázku, či PPI zvyšujú riziko osteoporózy u našich pacientov s reumatizmom,“ vysvetľuje Dr. Andrico Palmovsky, prvý autor štúdie a lekár-výskumník v Charité.

Analýza hustoty kostných minerálov u 1500 pacientov

Aby to zistili, spojili sa s profesorom Frankom Buttgereitom a ďalšími kolegami z Charité v USA a Dánsku, aby preskúmali zdravie kostí približne 1 500 pacientov so zápalovými reumatickými ochoreniami. Približne polovica z nich denne užívala inhibítory protónovej pumpy. Výskumníci analyzovali minerálnu hustotu kostí a mikroštruktúru kostí. Znížená hustota kostí a zmeny v mikroštruktúre sú indikátormi osteoporózy.

Tím zistil, že pacienti užívajúci PPI mali skutočne výrazne nižšiu hustotu kostí ako tí, ktorí ich neužívali. Korelácia pretrvávala aj po kontrole faktorov, ako je vek a fajčenie. Účinok bol obzvlášť výrazný u pacientov užívajúcich PPI spolu s kortizónovými liekmi v dennej dávke najmenej 7,5 mg. Naopak, neboli zistené žiadne významné negatívne účinky na mikroštruktúru kostí.

„Naše výsledky naznačujú, že PPI vedú k strate hustoty kostných minerálov u pacientov s reumatoidnou artritídou,“ hovorí Palmowski. To sa premieta do približne o 25 percent vyššieho rizika zlomenín stavcov.

Lekári by mali starostlivo zvážiť predpisovanie antacíd.

Autori štúdie sa domnievajú, že ich kolegovia lekári majú vzhľadom na tieto zistenia osobitnú zodpovednosť. „Lekári by mali starostlivo zvážiť dôvody predpisovania PPI a prediskutovať s pacientmi výhody a potenciálne riziká, najmä ak sa súbežne podáva kortizón,“ uzatvárajú.

Medzi legitímne dôvody na predpisovanie inhibítorov protonskej pumpy patria rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k vzniku žalúdočných vredov. Medzi tieto faktory patrí napríklad užívanie kortizónu súčasne s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) používanými na liečbu reumatizmu, ako je ibuprofén, diklofenak a dokonca aj aspirín.

Naproti tomu tí, ktorí užívajú kortizón samostatne bez iných rizikových faktorov, vo všeobecnosti nepotrebujú antacidá – podľa oficiálnych nemeckých lekárskych smerníc pre predpisovanie liekov pacientom s viacerými ochoreniami.

„Ak sa súbežnému užívaniu nedá vyhnúť, doplnky vitamínu D a vápnika môžu pomôcť udržiavať zdravie kostí,“ vysvetľuje Palmowski. Ak sa plánuje dlhodobá liečba kortizónom, môžu byť potrebné pravidelné merania hustoty kostí a dokonca aj predpisovanie liekov na osteoporózu. Pacienti a lekári by sa mali spoločne rozhodnúť, ktoré opatrenia sú v ich individuálnych prípadoch najrozumnejšie.