Úloha vitamínu D pri liečbe syndrómu karpálneho tunela

Nedávna štúdia publikovaná v časopise Nutrients skúma úlohu vitamínu D pri liečbe syndrómu karpálneho tunela (CTS).

Syndróm karpálneho tunela (CTS) je jednou z najčastejších periférnych neuropatií postihujúcich anatómiu zápästia. Spôsobuje kompresiu stredového nervu, veľkého nervu, ktorý zásobuje rameno, predlaktie a ruku. Táto kompresia spôsobuje, že postihnutá osoba pociťuje bolesť, necitlivosť alebo brnenie pozdĺž hornej končatiny, ktorá je vystavená tlaku. Okrem toho CTS často vedie k oslabeniu úchopu a funkcie ruky.

Obezita, cukrovka, poranenia z opakovaného preťaženia, reumatoidná artritída, tehotenstvo a genetické faktory zvyšujú riziko vzniku CTS. CTS zvyčajne postihuje ľudí vo veku 40 až 60 rokov, ale ochorenie môže postihnúť aj ľudí iného veku. Ženy majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku CTS ako muži: 193 žien a 88 mužov na milión obyvateľov.

Vitamín D je vitamín rozpustný v tukoch, ktorý reguluje metabolizmus vápnika a fosforu a imunitné funkcie. Je tiež dôležitý pre endokrinný, kardiovaskulárny, kostrový a kožný systém a je spájaný s metabolickými a antioxidačnými/protizápalovými vlastnosťami.

Nedostatok vitamínu D teda môže zhoršiť niekoľko neuropatických alebo bolestivých syndrómov spojených so zvýšeným zápalom. Nedostatok vitamínu D tiež zvyšuje závažnosť symptómov CTS.

V súčasnosti nie je jasné, ako môže suplementácia vitamínom D pomôcť pri liečbe CTS.

Do tejto štúdie bolo zaradených 14 pacientov s CTS z dvoch centier. Všetci účastníci štúdie mali CTS na jednej alebo oboch rukách a nízke hladiny vitamínu D. Žiadny z účastníkov neužíval vitamíny v priebehu šiestich mesiacov pred štúdiou a žiadny z nich nemal v anamnéze medikamentóznu alebo chirurgickú liečbu CTS.

Účastníci štúdie boli vyšetrení na iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť CTS alebo podobné príznaky, ako sú neuropatie, zápalové syndrómy, trauma postihnutej končatiny, zle kontrolovaný diabetes, ochorenie štítnej žľazy a prištítnych teliesok, problémy s krčnou chrbticou a obezita. Všetky účastníčky štúdie boli ženy s priemerným vekom 51 rokov.

Účastníci boli náhodne rozdelení buď do skupín, ktoré dostávali iba kortikosteroidnú liečbu, alebo kortikosteroidy plus vitamín D. Na zabezpečenie homogenity v rámci kohorty sa použila bloková randomizácia.

U pacientov s CTS a nízkymi hladinami vitamínu D viedlo pridanie vitamínu D k liečbe kortikosteroidmi k zlepšeniu úľavy od bolesti, závažnosti symptómov a niektorých parametrov elektromyografie (EMG).

Na začiatku boli u všetkých pacientov vykonané Phalenove a Tinelove testy, pričom pozitívne výsledky sa dosiahli v 86 %, respektíve 71 % prípadov. V skupine s vitamínom D sa percento pozitívnych Phalenovho testu znížilo zo 100 % na začiatku na 75 % po troch mesiacoch. V skupine, ktorá dostávala iba kortikosteroidy, sa toto číslo znížilo zo 67 % na 33 %.

Na začiatku malo 50 % účastníkov, ktorí dostávali iba kortikosteroidy, pozitívny Tinelov test, pričom po troch mesiacoch tento počet klesol na 33 %. V skupine s vitamínom D tento podiel klesol z 88 % na začiatku na 75 % po troch mesiacoch.

Bolesť sa vo väčšej miere znížila v skupine s vitamínom D, čo zodpovedá zvýšeniu koncentrácií vitamínu D. Závažnosť symptómov sa v oboch skupinách znížila, ale nepozorovalo sa žiadne zlepšenie funkčného stavu.

EMG preukázalo zlepšenie latencie motorických nervov a rýchlosti nervového vedenia v skupine s vitamínom D.

Predchádzajúce štúdie naznačovali, že nedostatok vitamínu D zvyšuje riziko vzniku CTS a závažnosť symptómov. Súčasná štúdia tieto zistenia potvrdzuje a naznačuje, že suplementácia vitamínom D u pacientov s CTS a nízkymi hladinami vitamínu D môže znížiť inerváciu a precitlivenosť, čím sa zníži bolesť a brnenie. Nízke hladiny vitamínu D boli spojené s vyššou závažnosťou symptómov, ktoré sa zlepšili po troch mesiacoch suplementácie vitamínom D spolu s liečbou kortikosteroidmi.

Vitamín D chráni pred neuropatiami, ako je CTS, potlačením expresie vápnikových kanálov typu L a zvýšením aktivity receptorov vitamínu D a ich antioxidačnej aktivity.

Suplementácia vitamínom D zlepšuje závažnosť bolesti pri CTS. Má tiež vplyv na zníženie závažnosti symptómov u pacientov s CTS, ale neovplyvňuje ich funkčný stav.

Tinelov aj Phalenov test, hoci sa zvyčajne používajú skôr na diagnostiku ako na monitorovanie liečby, preukázali klinické zlepšenie v oboch skupinách. Súčasná štúdia teda tiež demonštruje úlohu týchto testov pri monitorovaní.

Na potvrdenie a rozšírenie výsledkov tohto experimentu sú potrebné budúce štúdie s väčšími vzorkami, dlhšími obdobiami sledovania a použitím iných hodnotiacich nástrojov.