Skrytý telesný tuk spojený s rýchlejším starnutím srdca

Časopis European Heart Journal publikoval štúdiu o tom, ako je rozloženie telesného tuku spojené s „biologickým vekom“ srdca a ciev. Tím z laboratória lekárskych vied MRC (Londýn) analyzoval údaje od 21 241 účastníkov v britskej biobanke: pomocou magnetickej rezonancie celého tela a srdca pomocou umelej inteligencie posúdili príznaky kardiovaskulárneho starnutia a potom ich porovnali s tým, kde presne sa tuk u človeka ukladá – viscerálne (vnútri brucha, okolo pečene a čriev) alebo subkutánne (vrátane bokov a zadku). Záver je jednoznačný: čím viac viscerálneho tuku, tým rýchlejšie srdce „starne“ a to platí aj pre navonok štíhlych a fyzicky aktívnych ľudí. Zároveň u žien bolo „hruškovité“ zloženie (viac tuku na bokoch/zadku) spojené s pomalším starnutím srdca.

Pozadie štúdie

Pri kardiometabolickom riziku sa čoraz viac zohľadňuje nielen celkový objem tuku, ale aj distribúcia tuku. Viscerálne tukové tkanivo (intraabdominálne, perivaskulárne, epikardiálne) je aktívny endokrinný orgán, ktorý zvyšuje zápal a inzulínovú rezistenciu, zatiaľ čo gluteofemorálny (bedrá/zadok) subkutánny tuk je v mnohých skupinách spojený s lepšími metabolickými parametrami a kardiovaskulárnym rizikom, pravdepodobne v dôsledku „bezpečného“ ukladania mastných kyselín a odlišného profilu adipokínov. Tieto rozdiely sú podporené epidemiológiou aj štúdiami zohľadňujúcimi individuálne tukové depoty.

Rozdiely medzi pohlaviami dopĺňajú obraz. Ženy majú častejšie typ postavy v tvare hrušky a s porovnateľným BMI vykazujú priaznivejší kardiometabolický profil; u mužov prevažuje centrálna obezita s výraznejšou viscerálnou zložkou a horšími výsledkami. Moderné prehľady a populačné štúdie ukazujú, že riziko významne ovplyvňuje nielen „koľko“ tuku, ale aj to, kde sa tuk ukladá, a tento vzťah sa medzi mužmi a ženami výrazne líši.

Klasické antropometrické indexy (BMI, obvod pásu) zle zachytávajú skryté zásoby. Preto sa magnetická rezonancia tela čoraz viac používa na priame hodnotenie viscerálneho a podkožného tuku, ako aj magnetická rezonancia srdca a metódy umelej inteligencie na výpočet „biologického veku srdca“ na základe morfológie a pohybu komôr. Takéto modely „veku srdca“ založené na údajoch z britskej biobanky už ukázali, že vlastnosti srdca z magnetickej rezonancie sú spojené so starnutím a rizikovými faktormi a ich integrácia s telesným zložením nám umožňuje študovať, ako presne tuk „urýchľuje“ alebo „spomaľuje“ kardiovaskulárne starnutie.

V tomto kontexte je relevantný priamy test: ako súvisí rozloženie tuku podľa depotov so zmenami charakterizujúcimi kardiovaskulárne starnutie a či sa tieto vzťahy líšia u mužov a žien. Veľké zobrazovacie kohorty s paralelnou MRI tela a srdca a nástrojmi hlbokého učenia (ako v britskej biobanke) umožňujú odpovedať na tieto otázky a objasniť preventívne ciele – primárne znížiť viscerálny tuk a zohľadniť rodový kontext. Práve túto úlohu rieši nová štúdia.

Ako sa to skúmalo – stručný prehľad metód

Výskumníci použili celú sadu digitalizovaných MRI znakov (tuhosť a pohyblivosť myokardu, stav cievnej steny atď.) a natrénovali model hlbokého učenia, ktorý vytvára individuálny odhad „veku srdca“. Tento odhad potom porovnali s mapou tuku získanou z telesného MRI a s klinickými a biochemickými ukazovateľmi. V samostatných analýzach sa tím zaoberal aj genetickými predispozíciami k „mužskému“ (brušnému) a „ženskému“ (gluteofemorálnemu) typu rozloženia tuku: genetická predispozícia k tvaru „hrušky“ u žien korelovala s mladším srdcom. To posilňuje kauzálnu súvislosť medzi rozložením tuku, nielen s telesnou hmotnosťou.

Hlavné výsledky

Po prvé: viscerálny tuk = zrýchlené starnutie srdca, aj keď je index telesnej hmotnosti „normálny“ a človek cvičí. Po druhé: rozdiely medzi pohlaviami sú zásadné – u mužov je „jablko“ (brucho) obzvlášť silne spojené so zrýchleným starnutím, zatiaľ čo u žien vyzerá „hruška“ (boky/zadok) ochranársky. Po tretie: v krvi nositeľov nadmerného viscerálneho tuku sa našli známky systémového zápalu, čo dobre zodpovedá mechanistickým predstavám o tom, ako „zlý“ tuk narúša cievnu stenu a myokard. A nakoniec, samotný BMI takmer nič nehovorí o „veku“ srdca – dôležitejšie je miesto, kde sa tuk ukladá.

Prečo je miesto, kde ukladáte tuk, dôležitejšie ako číslo na váhe

Viscerálne tukové tkanivo nie je inertný kalorický zásobník, ale aktívny endokrinný orgán, ktorý vylučuje prozápalové faktory a mení metabolizmus pečene a ciev. Podkožný „periférny“ tuk u žien sa naopak často správa metabolicky neutrálne alebo dokonca ochranne a prerozdeľuje lipidy smerom od životne dôležitých orgánov. Preto dvaja ľudia s rovnakou hmotnosťou môžu mať rôzny vek srdca – a rôzne riziká. Nová práca to ukazuje presne vo veľkej kohorte s objektívnym MRI obrazom a umelou inteligenciou hodnotením starnutia orgánov.

Čo to znamená pre prax – nielen „chudnutie“, ale aj to, kde

• Zamerajte sa na pás a viscerálny tuk. Obvod pásu a pomer pásu k výške sú jednoduchými markermi centrálnej obezity a sú lepšími ukazovateľmi „rizikového“ tuku ako BMI.
• Kardio + silový tréning je skvelá kombinácia. Pomáhajú redukovať viscerálny tuk, zlepšiť citlivosť na inzulín a znížiť zápal.
• Konzumácia potravín s kontrolou ultra-spracovaných potravín a nadmerného príjmu kalórií. To znižuje nadmerný „tok“ lipidov do pečene a viscerálnych zásob.
• Lekárske možnosti – podľa indikácie. Ak je množstvo brušného tuku vysoké a existujú súvisiace rizikové faktory, lekár môže prediskutovať farmakoterapiu na zníženie hmotnosti (napr. agonisty GLP-1). Hlavná je ich úloha pri redukcii viscerálnej zložky.

Tieto kroky riešia „koreň problému“: prerozdelenie a zníženie škodlivého viscerálneho tuku, čo podľa dôkazov môže úzko súvisieť so spomalením starnutia srdca.

Niekoľko dôležitých upozornení

Ide o observačnú štúdiu využívajúcu umelú inteligenciu: nachádza robustné súvislosti vo veľkej vzorke z britskej biobanky, ale nejde o randomizovanú intervenciu. Hodnotenie „srdcového veku“ je validovaná, ale modelovaná metrika MRI, nie orgánový „pas“. Hoci signály genetickej predispozície posilňujú argumenty pre mechanistickú súvislosť, prenos výsledkov na individuálneho pacienta si vyžaduje klinické posúdenie a zohľadnenie kofaktorov (krvný tlak, glukózová tolerancia, lipidy atď.).

Kontext a ďalšia zastávka

Práca zapadá do širšej agendy „presnej prevencie“: namiesto priemerného BMI personalizovaná mapa zloženia tela + objektívne metriky starnutia orgánov. Logickým ďalším krokom sú prospektívne štúdie, v ktorých sa bude testovať cielené znižovanie viscerálneho tuku (strava, cvičenie, lieky) na jeho schopnosť spomaliť rast „veku srdca“ a znížiť skutočné udalosti (infarkt/mŕtvica). Z praktického hľadiska to povzbudzuje kliniky, aby aktívnejšie využívali centrálne hodnotenie obezity a rozprávali sa s pacientmi o „kvalite“ tuku, nielen o kilogramoch.

Pôvodný zdroj: Declan P. O'Regan a kol. Rozloženie telesného tuku podľa pohlavia predpovedá kardiovaskulárne starnutie. European Heart Journal (online 22. augusta 2025), doi: 10.1093/eurheartj/ehaf553.