Skleróza multiplex sa môže začať oveľa skôr, ako sa doteraz predpokladalo

Podľa nového výskumu z University of British Columbia sa najskoršie varovné príznaky sklerózy multiplex (MS) môžu objaviť viac ako desaťročie pred prvými klasickými neurologickými príznakmi.

Štúdia publikovaná dnes v JAMA Network Open analyzovala zdravotné záznamy viac ako 12 000 ľudí v Britskej Kolumbii a zistila, že frekvencia vyhľadávania lekárskej starostlivosti u pacientov s SM sa zvýšila 15 rokov pred objavením sa prvých príznakov SM.

Tieto zistenia spochybňujú dlhodobé predstavy o tom, kedy choroba skutočne začína, a ponúkajú doteraz najkomplexnejší obraz o tom, ako pacienti interagujú s rôznymi zdravotníckymi pracovníkmi v rokoch pred stanovením diagnózy, keď sa snažia nájsť odpovede na nejasné zdravotné problémy.

„SM môže byť ťažké rozpoznať, pretože mnohé z prvých príznakov – únava, bolesti hlavy, bolesť a problémy s duševným zdravím – môžu byť dosť všeobecné a ľahko sa zamieňajú s inými chorobami,“ povedala vedúca autorka štúdie Dr. Helen Tremlett, profesorka neurológie na Lekárskej fakulte UBC a výskumníčka v Centre Javad Mowafaghian pre zdravie mozgu. „Naše údaje výrazne posúvajú časový rámec pre nástup týchto včasných varovných signálov, čo potenciálne otvára príležitosti na skoršiu detekciu a intervenciu.“

Štúdia využila prepojené klinické a administratívne údaje z provinčného zdravotníckeho systému na sledovanie návštev lekára počas 25 rokov pred nástupom príznakov sklerózy multiplex u pacientov, ako to určil neurológ na základe podrobnej anamnézy a klinického vyšetrenia.

Toto je prvá štúdia, ktorá skúma využívanie zdravotnej starostlivosti tak ďaleko v klinickej anamnéze pacienta. Väčšina predchádzajúcich štúdií sa zamerala na trendy iba 5 – 10 rokov pred prvou demyelinizačnou udalosťou (ako sú problémy so zrakom) s použitím administratívnych údajov. Ide o výrazne neskorší referenčný bod ako dátum nástupu príznakov určený neurológom.

Výsledky ukázali, že v porovnaní s bežnou populáciou ľudia s SM zaznamenali postupný nárast využívania zdravotnej starostlivosti počas 15 rokov, pričom rôzne typy návštev zdravotnej starostlivosti sa zvyšovali v rôznych časoch:

• V 15 rokoch pred nástupom príznakov: Došlo k nárastu návštev všeobecných lekárov a lekárov kvôli príznakom, ako sú únava, bolesť, závraty a problémy s duševným zdravím vrátane úzkosti a depresie.
• Za viac ako 12 rokov: počet návštev psychiatra sa zvýšil.
• Nad 8–9 rokov: Zvýšené návštevy neurológov a oftalmológov, čo môže súvisieť s príznakmi, ako je rozmazané videnie alebo bolesť očí.
• Počas 3 – 5 rokov: Zvýšené návštevy pohotovostí a rádiografické vyšetrenia.
• Viac ako 1 rok: Vrchol návštev lekárov v rôznych špecializáciách vrátane neurológie, urgentnej starostlivosti a rádiológie.

„Tieto vzorce naznačujú, že skleróza multiplex (SM) má dlhú a zložitú prodromálnu fázu – obdobie, kedy sa veci dejú pod povrchom, ale ešte sa neprejavujú ako SM,“ povedala Dr. Marta Ruiz-Alguerová, postdoktorandka UBC a prvá autorka štúdie. „Len začíname chápať, aké sú tieto včasné varovné signály, pričom problémy s duševným zdravím sa zdajú byť jednými z najskorších ukazovateľov.“

Štúdia nadväzuje na predchádzajúcu prácu Dr. Tremlettovej a jej tímu, ktorá charakterizuje skoré štádiá sklerózy multiplex alebo prodromálnu fázu, keď sa objavujú jemné príznaky skôr, ako sa stanú badateľnými hlavné príznaky ochorenia. Prodromálne obdobia sú dobre preskúmané aj pri iných neurologických ochoreniach, ako je Parkinsonova choroba, kde sa zmeny nálady, poruchy spánku a zápcha často vyskytujú roky pred nástupom známejších motorických príznakov, ako je tremor a stuhnutosť.

Hoci výskumníci upozorňujú, že drvivá väčšina ľudí s bežnými príznakmi sa u SM nevyvinie, veria, že rozpoznanie a charakterizácia prodrómu SM by jedného dňa mohlo pomôcť urýchliť diagnostiku a zlepšiť výsledky liečby pacientov.

„Identifikáciou týchto včasných varovných signálov môžeme byť schopní zasiahnuť skôr – či už ide o monitorovanie, podporu alebo preventívne stratégie,“ povedal Dr. Tremlett. „To otvára nové možnosti výskumu včasných biomarkerov, faktorov životného štýlu a ďalších potenciálnych spúšťačov, ktoré môžu zohrávať úlohu v tejto predtým nezistenej fáze ochorenia.“