Rutinná vakcinácia by mohla byť kľúčová v boji proti rezistencii na antibiotiká

S rastúcou zaočkovanosťou malých detí prudko klesalo užívanie antibiotík, čo ukazuje, ako môže imunizácia nenápadne zmeniť boj proti rezistencii na lieky.

Úvod

Používanie antibiotík je rozšírené a často z medicínskeho hľadiska zbytočné, čo prispieva k vzniku a rastu antimikrobiálnej rezistencie (AMR). To predstavuje bezprecedentnú hrozbu pre verejné zdravie, ktorá hrozí návratom sveta do éry pred antibiotikami.

Počas obdobia štúdie sa vynakladalo intenzívne úsilie na podporu správneho používania antibiotík. Boli vydané klinické smernice na liečbu zápalu stredného ucha, zápalu dutín, zápalu pľúc a infekcií hrdla, ktoré definovali, kedy predpisovať antibiotiká, ktoré lieky používať v rôznych situáciách a úlohu bdelého čakania.

Na boj proti AMR bolo zavedených množstvo opatrení vrátane „Základných prvkov nemocničných antibiotických programov“ a „Národného akčného plánu na boj proti baktériám rezistentným na antibiotiká“ (CDC).

Imunizačné programy zabraňujú niekoľkým bežným infekčným chorobám u detí, na ktoré sa často predpisujú antibiotiká. Dôvody tohto používania zahŕňajú ťažkosti s rozlíšením bakteriálnych a vírusových respiračných infekcií u malých detí a profylaktické používanie antibiotík na zabránenie rýchleho a nebezpečného zhoršenia stavu tejto zraniteľnej skupiny.

Predchádzajúce štúdie naznačujú, že pneumokokové a chrípkové vakcíny znižujú užívanie antibiotík u detí. Tieto štúdie sa však prevažne zameriavali na jednotlivé vakcíny a ignorovali synergické výhody imunizačných programov zameraných na viacero patogénov.

Súčasná štúdia sa snažila túto medzeru vyplniť využitím 20 rokov údajov o očkovaní na odhad skutočného vplyvu očkovania na užívanie antibiotík u detí mladších ako päť rokov. Autori však poznamenávajú, že ekologický dizajn štúdie neumožňuje kauzálne závery.

O štúdii

V štúdii sa použila databáza Merative® MarketScan Commercial Claims and Encounters na zhromaždenie údajov o preočkovanosti štyrmi bežnými detskými vakcínami: pneumokokovou konjugovanou vakcínou, vakcínou proti Haemophilus influenzae typu b, vakcínou proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu a vakcínou proti chrípke. Údaje zahŕňali aj predpisovanie antibiotík a respiračné infekcie liečené antibiotikami u detí mladších ako päť rokov počas celého obdobia štúdie.

Na základe ročných odhadov očkovania boli deti klasifikované ako deti, ktoré dostali všetky štyri vakcíny, 1 až 3 vakcíny alebo žiadnu vakcínu.

Výsledky výskumu

Trendy v očkovaní

Štúdia zistila, že v roku 2004 dostalo všetky štyri vakcíny 32,5 % zo 6,7 milióna detí mladších ako päť rokov. Do roku 2019 sa toto číslo zvýšilo na 67 %, pričom iba 2,5 % detí zostalo neočkovaných.

Užívanie antibiotík

Širokospektrálne antibiotiká tvorili približne polovicu všetkých predpisovaných liekov počas väčšiny sledovaného obdobia. Penicilíny tvorili 50 % až 61 %, zatiaľ čo cefalosporíny a makrolidy 30 % až 45 %.

Celkovo sa počet predpisovaných antibiotík za toto obdobie znížil na polovicu, z 1,9 na 1,0 na osobu za rok, pričom najväčší pokles bol zaznamenaný v rokoch 2003 – 2007 a 2010 – 2013.

Makrolidové antibiotiká sa znížili o 73 %, širokospektrálne antibiotiká o 57 % a penicilíny o 44 %.

Tieto výsledky sú v súlade s predchádzajúcimi štúdiami, ktoré napríklad ukázali 6 % zníženie predpisovania antibiotík po 10 % zvýšení zaočkovanosti proti chrípke. Najväčšie zníženie vykazovali makrolidy, pretože sa často predpisovali na respiračné infekcie, najmä u pacientov s alergiou na penicilín.

Respiračné infekcie

Najčastejšou infekciou dýchacích ciest liečenou antibiotikami bol zápal stredného ucha. Vírusové infekcie dýchacích ciest predstavovali 30 % až 38 % a infekcie hrdla 11 % až 15 %.

Počas sledovaného obdobia klesol počet respiračných infekcií liečených antibiotikami o viac ako tretinu, z 2,4 na 1,6 epizódy na osobu za rok v rokoch 2000 až 2019. Zápaly dutín klesli o 65 % a infekcie hrdla o 40 %.

Stabilná miera infekcií močových ciest

Miera výskytu infekcií močových ciest (UTI) liečených antibiotikami zostala počas celého obdobia štúdie relatívne stabilná, s výnimkou mierneho poklesu o 5 % – 24 % pozorovaného v rokoch 2016 – 2019.

Závery a dôsledky

Pomalý pokles užívania antibiotík od roku 2000 sa zhodoval so zvýšením zaočkovanosti do roku 2011. Najvýznamnejší pokles užívania antibiotík pri vírusových infekciách nastal po zavedení vakcíny proti chrípke do bežného očkovacieho kalendára detí v roku 2004. To zdôrazňuje úlohu profylaktického užívania antibiotík pri chrípke, najčastejšej vírusovej infekcii dýchacích ciest.

Následne bol hlavný pokles spôsobený programami dohľadu nad užívaním antibiotík, keďže miera zaočkovanosti zostala stabilná až do roku 2017. Malé zvýšenie zaočkovanosti a prebiehajúce programy dohľadu nad užívaním antibiotík boli spojené s prudším poklesom užívania antibiotík.

Zvýšená zaočkovanosť a úsilie o dohľad nad užívaním antibiotík teda spoločne prispeli k tomuto trendu. Medzi ďalšie faktory patrí zlepšená diagnostika, prístup k riadenej starostlivosti o deti a rastúca socioekonomická úroveň populácie, ktoré ovplyvňujú prístup k liekom a riziko infekcií.

Zvýšené využívanie elektronických zdravotných záznamov by tiež mohlo pomôcť sledovať anamnézu a postupy predpisovania antibiotík a poskytovať automatizované odporúčania.

Záver

Tieto výsledky naznačujú dramatický pokles užívania antibiotík u malých detí v Spojených štátoch, ktorý sa zhoduje so zvýšením zaočkovanosti. Imunizačné programy majú teda významný vplyv na verejné zdravie, ktorý presahuje rámec chorôb, ktorým sa dá predchádzať očkovaním.

Autori však upozorňujú, že štúdia nemôže dokázať, že samotné očkovanie spôsobilo zníženie užívania antibiotík. Budúce štúdie by mali zahŕňať údaje o deťoch poistených a nepoistených v rámci programu Medicaid, u ktorých je menšia pravdepodobnosť očkovania, a mali by preskúmať účinky rôznych kombinácií vakcín.

„Tieto zistenia zdôrazňujú potenciálne politické dôsledky integrácie očkovacích programov do snáh o dohľad nad antibiotikami s cieľom znížiť zbytočné užívanie antibiotík, čo v konečnom dôsledku podporí úsilie verejného zdravotníctva v boji proti rezistencii na antibiotiká,“ uzatvára sa v štúdii.