Omega-3 proti detskej krátkozrakosti: čo ukázala nová štúdia

Časopis British Journal of Ophthalmology publikoval štúdiu z Hongkongu, ktorá hodnotila súvislosť medzi bežnou stravou 6-8-ročných detí a rizikom krátkozrakosti. Účastníkmi bolo 1005 školákov z populačnej štúdie Hong Kong Children Eye Study. Deti podstúpili kompletné oftalmologické vyšetrenie (vrátane cykloplegickej refrakcie) a bola im zmeraná axiálna dĺžka oka – objektívny marker, ktorý sa zvyšuje s postupujúcou krátkozrakosťou. Súbežne rodičia vyplnili validovaný dotazník o frekvencii konzumácie ~280 produktov zoskupených do 10 kategórií (obilniny/rezance/ryža, zelenina/strukoviny, ovocie, mäso, ryby, vajcia, mliečne výrobky, nápoje, dim sum/občerstvenie/tuky/oleje, polievky). Model zohľadňoval vek, pohlavie, BMI, množstvo práce „na blízko“, čas strávený vonku a rodinnú predispozíciu (krátkozrakosť u rodičov).

Pozadie štúdie

Krátkozrakosť u detí rastie všade a obzvlášť rýchlo vo východnej Ázii: klasické odhady predpovedajú, že do roku 2050 bude približne polovica svetovej populácie krátkozraká a vysoká krátkozrakosť bude predstavovať ~10 %, čo dramaticky zvyšuje riziko odlúčenia sietnice, glaukómu a makulopatie. Úroveň rizika je ovplyvnená nielen dedičnosťou, ale aj životným štýlom: menej času stráveného vonku a viac nepretržitej práce „na blízko“. Veľká randomizovaná štúdia v Kantone ukázala, že ďalších 40 minút času stráveného vonku každý školský deň významne znížilo výskyt krátkozrakosti počas troch rokov pozorovania.

Súbežne s tým oftalmológia čoraz viac hľadá výživu ako ďalšiu páku prevencie. Sietnica je mimoriadne bohatá na kyselinu dokosahexaénovú (DHA), kľúčovú omega-3 mastnú kyselinu, ktorá ovplyvňuje tekutosť membrán fotoreceptorov, prenos signálu a odolnosť očného tkaniva voči poškodeniu; u zvierat a v skorých štúdiách na ľuďoch sa doplnky omega-3 spájali so zlepšením radu zrakových funkcií a neuroprotekcie. Biologicky prijateľné mechanizmy zahŕňajú zlepšený prietok krvi cievovky, protizápalový účinok a možné zníženie sklerálnej hypoxie, ktorá experimentálne urýchľuje axiálne predĺženie oka – „hnaciu silu“ progresie krátkozrakosti. Až donedávna sme však mali len málo „ľudských“ údajov špecificky o vzťahu medzi normálnou stravou a markermi krátkozrakosti.

Na základe toho sa objavujú nové pozorovania: nezávislé skupiny zaznamenali súvislosti medzi vyšším príjmom omega-3 mastných kyselín (najmä EPA/DHA) a nižším rizikom ťažkej krátkozrakosti u dospievajúcich, ako aj inverzné súvislosti medzi nasýtenými tukmi a ukazovateľmi krátkozrakosti. Experimentálne modely na ľuďoch a zvieratách tiež naznačujú, že omega-3 mastné kyseliny môžu zmierňovať posun krátkozrakosti a axiálne predĺženie. Tieto signály si však vyžadujú overenie v dobre charakterizovanej pediatrickej populácii s objektívnymi oftalmologickými meraniami, kontrolami času stráveného vonku, práce „na blízko“ a rodinnej anamnézy.

Túto medzeru vypĺňa nedávny článok v British Journal of Ophthalmology: v populačnej kohorte 1 005 detí vo veku 6 – 8 rokov z Hong Kong Children Eye Study autori porovnali dotazník o stravovaní (≈280 produktov) s cykloplegickou refrakciou a axiálnou dĺžkou – objektívnym markerom progresie myopie – a zohľadnili kľúčové faktory, ktoré spôsobujú skreslenie. Výsledkom bol inverzný vzťah medzi príjmom omega-3 mastných kyselín a rizikom myopie aj axiálnou dĺžkou; v prípade nasýtených tukov bol obraz opačný. Ide o observačné údaje a kauzalita nebola preukázaná, ale zapadajú do rastúceho súboru prác a poskytujú logický vektor pre vyhliadky a intervencie.

Kľúčové výsledky

Východisková prevalencia krátkozrakosti bola 27,5 % (276 detí). Čím vyšší bol racionálny príjem omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (ω-3 PUFA), tým nižšie bolo riziko krátkozrakosti a tým kratšia bola axiálna dĺžka; paralelne bola refrakcia menej „mínusová“ (posun k menšej krátkozrakosti). Zrkadlový obraz bol pozorovaný u detí z horného kvartilu nasýtených tukov: mali dlhšiu axiálnu dĺžku a výraznejšiu krátkozrakosť. Žiaden z ďalších nutričných faktorov v analýze nepreukázal konzistentné súvislosti s krátkozrakosťou. Autori zdôrazňujú: ide o observačnú štúdiu – hovorí o súvislostiach, ale nedokazuje kauzalitu, ale ide o prvé rozsiahle „ľudské“ potvrdenie ochrannej súvislosti medzi ω-3 a markermi krátkozrakosti.

Prečo je to v praxi dôležité?

Globálna epidémia krátkozrakosti sa zrýchľuje, najmä vo východnej Ázii; predpokladá sa, že do roku 2050 krátkozrakosť postihne polovicu svetovej populácie. Dnes poznáme „veľkú trojku“ modifikovateľných faktorov: viac času vonku, menej nepretržitej práce na blízko a kontrola obrazovky. Nová práca pridáva potenciálny nutričný faktor: strava bohatá na ω-3 polynenasýtené mastné kyseliny (predovšetkým ryby a morské plody) je spojená s kratšou axiálnou dĺžkou a menším posunom v krátkozrakosti už v ranom školskom veku. Naopak, nadbytok nasýtených tukov (maslo, palmový olej, mastné červené mäso, ultraspracované pochutiny) je spojený s dlhšími očami a väčším rizikom krátkozrakosti. To zapadá do oftalmologického kontextu: ω-3 sa už dlho skúma pri syndróme suchého oka a vekom podmienenej makulárnej degenerácii a teraz sa objavuje aj možná úloha pri krátkozrakosti u detí.

Ako by to mohlo fungovať (hypotézy autorov)

Kľúčovou myšlienkou je prietok krvi v cievovke. Omega-3 mastné kyseliny môžu zlepšiť mikrocirkuláciu a dodávanie kyslíka cez cievovku, čím znižujú hypoxiu skléry, faktor, ktorý v experimentálnych modeloch urýchľuje predlžovanie očnej buľvy a progresiu krátkozrakosti. V reálnych údajoch sa to prejavilo kratšou osou oka u detí s vyšším príjmom omega-3 mastných kyselín. Naopak, strava bohatá na nasýtené tuky môže zhoršiť cievne a metabolické prostredie, čím nepriamo podporuje rozťahovanie skléry a rast axiálnej dĺžky. V súčasnosti sú to biologicky prijateľné vysvetlenia, ktoré si vyžadujú priame mechanistické potvrdenie u ľudí.

Dôležité obmedzenia

Ide o prierezové pozorovanie: dotazníky o stravovaní odrážajú „snímku“ návykov a závisia od pamäte, zatiaľ čo refrakčné posuny sa vyvíjajú v priebehu rokov. Štúdia nezahŕňala objektívne biomarkery (napr. omega-3 v krvi), takže v klasifikácii stravovania sa môžu vyskytnúť chyby. Hongkong je napokon región s jednou z najvyšších mier krátkozrakosti; prenosnosť výsledkov na iné etnické a behaviorálne kontexty (menej obrazoviek, viac vonku) je ešte potrebné overiť. Autori výslovne požadujú prospektívne kohorty a randomizované nutričné štúdie, kde koncovými bodmi nie sú len axiálna dĺžka, ale aj riziko krátkozrakosti a rýchlosť jej progresie.

Čo to znamená pre rodičov – opatrné kroky, ktoré treba podniknúť ešte dnes

• Zostavte si „rybí týždeň“. 1 – 2 porcie mastných rýb (losos, makrela, sardinky) + biele ryby/morské plody pre spestrenie; pre vegetariánov – overené zdroje ALA (ľanové semienka/olej, chia, vlašské orechy), v prípade potreby – doplnky DHA/EPA po dohode s pediatrom.
• Dávajte si pozor na nasýtené tuky a ultraspracované pochutiny: sú dobré pre vaše srdce a možno aj pre vaše oči.
• Nezabudnite na „dávku svetla vonku“. 1,5 – 2 hodiny denne vonku sú jedným z najspoľahlivejších faktorov prevencie krátkozrakosti, čo potvrdzujú randomizované kontrolované štúdie a reálna prax. (Výživa je doplnok, nie náhrada.)
• Hygiena vizuálnej záťaže. „20-20-2“: každých 20 minút práce zblízka - 20 sekúnd pohľadu do diaľky; a - až 2 hodiny na čerstvom vzduchu denne.

Čo bude veda robiť ďalej?

Priority sú jasné: (1) prospektívne štúdie s objektívnymi ω-3 markermi (hladiny DHA/EPA) a sledovaním rastu axiálnej dĺžky; (2) intervencie - diétne a/alebo ω-3 doplnky s podrobným monitorovaním času stráveného vonku a času stráveného pred obrazovkou; (3) mechanizmy - zobrazovanie prietoku krvi v cievovke, metabolomika skléry a sietnice; (4) stratifikácia podľa familiárneho rizika a východiskových biomarkerov s cieľom pochopiť, kto môže mať najväčší úžitok. Až potom môžeme prejsť od asociácií k sebavedomým odporúčaniam.

Zdroj: Zhang XJ a kol. Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny v strave ako ochranný faktor krátkozrakosti: štúdia očí detí v Hongkongu. British Journal of Ophthalmology, 2025. DOI: 10.1136/bjo-2024-326872.