Lieky GLP-1 neposkytujú kľúčové dlhodobé zdravotné výhody

Odborníci z University of Virginia v novej štúdii varujú, že populárne lieky s obsahom GLP-1 pomáhajú mnohým ľuďom výrazne schudnúť, ale neposkytujú kľúčové zlepšenia funkcie srdca a pľúc potrebné pre dlhodobé zdravie.

Výskumníci zdôrazňujú, že úbytok hmotnosti súvisiaci s GLP-1 má mnoho jasných výhod pre ľudí s obezitou, cukrovkou 2. typu a srdcovým zlyhaním, vrátane lepšej kontroly hladiny cukru v krvi, krátkodobých kardiorenálnych prínosov a dlhšieho prežívania.

Vedci však tvrdia, že lekári môžu zvážiť odporúčanie cvičebných programov alebo vývoj iných prístupov, ako sú výživové doplnky alebo ďalšie lieky, aby pomohli pacientom užívajúcim GLP-1 dosiahnuť plné kardiorespiračné výhody výrazného úbytku hmotnosti v dlhodobom horizonte.

„Niektorí pacienti mi doslova povedali, že majú pocit, akoby strácali svalovú hmotu alebo že im svaly po užívaní týchto liekov miznú,“ povedal výskumník štúdie Zhengqi Liu, MD, profesor medicíny a profesor medicíny diabetu Jamesa M. Mossa na Lekárskej fakulte Univerzity vo Virgínii a bývalý vedúci oddelenia endokrinológie a metabolizmu na UVA Health.
„Toto je vážny problém. Svaly, najmä axiálne svaly, sú dôležité pre držanie tela, fyzickú funkciu a celkovú pohodu. Strata svalovej hmoty môže zvýšiť riziko kardiovaskulárnych ochorení, úmrtnosti zo všetkých príčin a nízkej kvality života. Musíme sa uistiť, že pacienti, ktorým sú tieto lieky predpísané, už nie sú vystavení riziku podvýživy alebo nízkej svalovej hmoty.“

O liekoch GLP-1

Zatiaľ čo doplnky GLP-1 pomáhajú ľuďom schudnúť, zároveň strácajú aj čistú hmotu, ktorá tvorí 40 – 50 % svalového tkaniva. V skutočnosti čistá hmota tvorí 25 – 40 % z celkového úbytku kilogramov, zatiaľ čo úbytok beztukovej hmoty súvisiaci s vekom zvyčajne dosahuje v priemere iba 8 % za desaťročie.

Liu a jeho spoluautori – doktorand Nathan R. Wildreyer a Siddhartha S. Angadi, PhD, odborný asistent kineziológie na Fakulte vzdelávania a ľudského rozvoja Univerzity Virginie – chceli lepšie pochopiť potenciálne dlhodobé dôsledky tejto straty svalov, a preto analyzovali dostupné údaje o účinkoch týchto liekov na kardiorespiračnú zdatnosť (CRF).

CRF (alebo VO₂max) je mierou toho, ako dobre dokáže telo využiť kyslík počas cvičenia. Je to praktický spôsob, ako lekári môžu posúdiť, ako efektívne srdce, pľúca, svaly a cievy spolupracujú, a používa sa na predpovedanie úmrtnosti zo všetkých príčin a kardiovaskulárnych ochorení.

Závery štúdie

U obéznych pacientov je CRF často nízke. V niektorých prípadoch je to spôsobené nedostatkom svalovej hmoty; v iných môže mať človek dostatok svalov, ale ich kvalita je ohrozená vniknutím tuku.

„Kardiorespiračná zdatnosť je silným prediktorom rizika úmrtnosti zo všetkých príčin a kardiovaskulárnych príčin v rôznych populáciách vrátane ľudí s obezitou, cukrovkou a srdcovým zlyhaním,“ povedal Angadi, fyziológ kardiovaskulárneho cvičenia na katedre kineziológie UVA.
„V nedávnej štúdii našej skupiny, ktorá sa zamerala na mieru úmrtnosti u takmer 400 000 ľudí na celom svete, sme zistili, že chronické zlyhanie dýchania (CRF) bolo výrazne lepším prediktorom rizika úmrtnosti ako nadváha alebo obezita. V skutočnosti, po zohľadnení CRF, telesná hmotnosť už nepredpovedala riziko úmrtnosti. Preto je také dôležité pochopiť vplyv tejto novej triedy liekov.“

Prehľad dostupnej lekárskej literatúry ukázal, že lieky GLP-1 zlepšujú niektoré ukazovatele srdcovej funkcie, ale tieto zlepšenia sa nepremietajú do významného zlepšenia VO₂max.

Niektoré malé štúdie, poznamenávajú, naznačujú, že cvičenie by mohlo pomôcť zlepšiť VO₂max u pacientov užívajúcich lieky GLP-1, ale tieto štúdie mali slabé metodologické kontroly a na potvrdenie tejto skutočnosti sú potrebné rozsiahlejšie a kvalitnejšie štúdie.

Ako zabezpečiť zdravé chudnutie

Výskumníci nakoniec dospeli k záveru, že doplnky GLP-1 „významne znížili telesnú hmotnosť a tukovú hmotu spolu s výraznou stratou svalovej hmoty, ale bez jasného dôkazu o zlepšení chronického zlyhania obličiek“.

Znepokojuje ich vplyv, ktorý by to mohlo mať na metabolické zdravie pacientov, ich aktívny život a celkovú dĺžku života. Vedci požadujú ďalší výskum, aby lepšie pochopili účinky liekov a zabezpečili, že pacienti dostanú čo najlepší úžitok.

Poznamenávajú však, že už existujú povzbudivé signály, že by sa mohli vyvinúť lieky, ktoré by s tým pomohli, ako napríklad monoklonálna protilátka, ktorá dokáže zvrátiť stratu svalovej hmoty.

„Toto je oblasť aktívneho výskumu a dúfame, že sa čoskoro objavia lepšie riešenia,“ povedal Liu.
„Zatiaľ je však dôležité, aby pacienti, ktorým sú predpísané lieky s obsahom GLP-1, prediskutovali so svojimi lekármi stratégie na zachovanie svalovej hmoty.
Americká diabetologická asociácia odporúča pred začatím liečby týmito liekmi skríning pacientov na riziko podvýživy a nízkej svalovej hmoty a počas liečby odporúčať dostatočný príjem bielkovín a pravidelné cvičenie.“

„Nakoniec,“ dodal Angadi, „cvičenie počas terapie GLP-1 je ešte potrebné vyhodnotiť z hľadiska jeho schopnosti udržiavať alebo zlepšovať VO₂max počas liečby.“

Výskumníci publikovali svoje zistenia v časopise Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.