„Keď vám žalúdok bráni spať“: Analýza NHANES ukazuje súvislosť medzi gastrointestinálnymi ochoreniami a poruchami spánku

Problémy so spánkom a gastrointestinálne (GI) poruchy sú dve obrovské „neviditeľné“ záťaže: zhoršujú kvalitu života, zvyšujú chronický zápal a tlačia ľudí k komorbiditám. V novej štúdii v BMC Gastroenterology výskumníci použili národne reprezentatívne údaje z USA (NHANES) a pýtali sa: existuje konzistentná štatistická súvislosť medzi GI problémami a problémami so spánkom – a do akej miery je táto súvislosť sprostredkovaná depresiou? Odpoveď bola áno: ľudia s nedávnou GI poruchou častejšie hlásili „problémy so spánkom“, lekárom diagnostikované „poruchy spánku“ a mierne kratšiu dĺžku spánku a niektoré z týchto súvislostí sa skutočne prejavili depresívnymi príznakmi.

Pozadie štúdie

Poruchy spánku a gastrointestinálne ťažkosti sú dve extrémne časté „neviditeľné“ záťaže, ktoré znižujú kvalitu života a sú spojené so zvýšeným rizikom chronických ochorení. Narastajúci počet dôkazov naznačuje, že medzi nimi existuje obojsmerný vzťah: zápal, viscerálna precitlivenosť, cirkadiánne poruchy a os mikrobiota-črevo-mozog môžu súčasne ovplyvniť gastrointestinálny trakt aj spánok. Nedávna prehľadová literatúra zdôrazňuje príspevok dysbiózy k afektívnym symptómom a regulácii spánku prostredníctvom cytokínov, neurotransmiterových systémov a metabolitov mikrobioty, vďaka čomu je prepojenie medzi črevom a spánkom biologicky pravdepodobné.

Samostatnou súčasťou skladačky je depresia. Často koexistuje s funkčnými gastrointestinálnymi poruchami aj nespavosťou a observačné štúdie čoraz viac ukazujú, že depresívne symptómy môžu byť medzičlánkom v súvislostiach medzi somatickými ťažkosťami a spánkom (až do „reťazových“ sprostredkovaní prostredníctvom somatických symptómov). Preto kontrola toho, ktorá časť spojenia „gastrointestinálne problémy ↔ poruchy spánku“ prechádza cez depresiu, nie je akademickým cvičením, ale krokom k presnejšej klinickej taktike.

Spoľahlivé posúdenie takýchto súvislostí si vyžaduje veľkú, reprezentatívnu vzorku so štandardizovanými otázkami týkajúcimi sa spánku. Národný prieskum zdravia a výživy v USA (NHANES) je v tomto smere cenný: od cyklu 2005 – 2006 zaviedol modul SLQ so štandardizovanými otázkami o dĺžke spánku a o tom, či lekár účastníkovi povedal, že má „problémy so spánkom“ alebo „poruchy spánku“. Tieto formulácie sa v epidemiologických štúdiách široko používajú ako platné ukazovatele výsledkov spánku, hoci bez polysomnografie zostávajú mierami hlásenými samotnými pacientmi. Na strane gastrointestinálneho traktu NHANES obsahuje jednoduchú, ale reprodukovateľnú otázku o nedávnej epizóde „žalúdočného alebo črevného ochorenia (vracanie/hnačka)“, čo je široký, ale užitočný ukazovateľ nedávneho zaťaženia gastrointestinálneho traktu na úrovni populácie.

Nakoniec, strava je bežným modifikovateľným faktorom pre gastrointestinálny trakt, mikrobiotu a spánok, takže správne zaznamenávanie stravy je nevyhnutné. Na tento účel analýzy NHANES čoraz viac používajú DI-GM, nový „diétny index pre mikrobiotu“, ktorý odráža stupeň „priateľskosti“ stravy k mikrobiálnej komunite (boli potvrdené súvislosti s diverzitou mikrobioty a metabolitmi). Aj po úprave na DI-GM a tradičný HEI-2015 môžu pretrvávať súvislosti medzi epizódami gastrointestinálneho traktu a problémami so spánkom, čo zdôrazňuje, že okrem stravy zohrávajú úlohu aj iné mechanizmy – zápal, duševné zdravie a behaviorálne faktory.

Kto, ako a čo sa meralo

Autori analyzovali NHANES 2005-2014: z 50 965 účastníkov, po štandardných vylúčeniach (chýbajúce kľúčové údaje, onkopatológia atď.), finálna vzorka zahŕňala 10 626 dospelých. Prítomnosť ochorenia gastrointestinálneho traktu bola určená jednoduchou dotazníkovou otázkou: „Mali ste v posledných 30 dňoch ochorenie žalúdka alebo čriev s vracaním alebo hnačkou?“ - odpoveď „áno“ klasifikovala osobu ako gastrointestinálnu. Spánok bol opísaný tromi ukazovateľmi: sebahodnotenie priemernej dĺžky spánku počas pracovných dní; odpovede „Povedal vám lekár, že máte problémy so spánkom?“ a „Povedal vám lekár, že máte poruchu spánku?“. Depresia bola hodnotená validovanou škálou PHQ-9; prah ≥10 bodov bol interpretovaný ako klinicky významný. Modely konzistentne zohľadňovali desiatky kovariátov (vek, pohlavie, vzdelanie a príjem, BMI, fajčenie/alkohol, hypertenzia, cukrovka, fyzická aktivita, kvalita stravy HEI-2015, „index užitočnosti stravy pre mikrobiotu“ DI-GM, srdcové komorbidity atď.).

Kľúčové výsledky

Po úplnej úprave o mätúce faktory mali ľudia s gastrointestinálnou epizódou o 70 % vyššiu pravdepodobnosť „problémov so spánkom“ (upravený OR = 1,70; 95 % CI: 1,41 – 2,05) a o 80 % vyššiu pravdepodobnosť diagnostikovanej poruchy spánku (aOR = 1,80; 95 % CI: 1,34 – 2,41). Ich priemerná dĺžka spánku bola kratšia približne o 0,15 hodiny za noc (β = −0,15; 95 % CI: −0,29…−0,01). Tieto súvislosti pretrvávali naprieč podskupinami: nefajčiari, tí, ktorí nemajú hypertenziu a cukrovku, ako aj tí, ktorí majú ischemickú chorobu srdca a dokonca aj tí, ktorí majú „priateľskejšiu mikrobiotu“ podľa indexu DI-GM.

Úloha depresie ako „mosta“

Autori následne testovali sprostredkujúcu úlohu depresie. Ukázalo sa, že vysvetľuje ~21 % celkovej asociácie GI ↔ „problémy so spánkom“; ~19 % pre „poruchu spánku“; a ~27 % pre skrátenie spánku. To znamená, že depresia je dôležitým, ale nie jediným sprostredkovateľom osi „črevo ↔ spánok“. Výsledky boli odolné voči bootstrap testom a analýzam citlivosti.

Prečo črevo „zasahuje“ do spánku (a naopak)

Autori diskutujú o niekoľkých biologických a behaviorálnych mechanizmoch. Po prvé, zápalové cytokíny (TNF-α, IL-1, IL-6), ktorých hladiny sú zvýšené pri mnohých ochoreniach gastrointestinálneho traktu, samy osebe narúšajú architektúru spánku. Po druhé, os mikrobiota-črevo-mozog: dysbióza a metabolity mikrobioty ovplyvňujú cirkadiánne rytmy, serotonergný prenos a stresové reakcie, čo ovplyvňuje spánok aj náladu. Po tretie, bolesť a viscerálna precitlivenosť udržiavajú začarovaný kruh: bolesť → úzkosť a depresívne symptómy → fragmentácia spánku → zvýšená bolesť/nepohodlie. Nakoniec, behaviorálne faktory (nepravidelné jedlá, kofeín, nízka fyzická aktivita) pridávajú „šum“, ktorý sa autori snažili štatisticky vysvetliť.

Aké praktické ponaučenia sa možno naučiť práve teraz?

Štúdia je prierezová a nedokazuje kauzalitu, ale podporuje integrovaný manažment pacientov.

• Pre lekárov: Ak má pacient s gastrointestinálnymi ťažkosťami zlý spánok, skontrolujte depresívne príznaky (PHQ-9/analóg) a zvážte paralelné intervencie: psychoedukáciu, KBT-I (kognitívno-behaviorálnu terapiu nespavosti), zvládanie stresu, nutričné intervencie a v prípade potreby farmakoterapiu.
• Pre pacientov: príznaky „gastrointestinálnych ochorení“ v posledných týždňoch + „zlý spánok“ – dôvod na prediskutovanie oboch problémov na vyšetrení, a nie na liečbu iba jedného. Rozumnými prvými krokmi sú rozumná spánková hygiena, pravidelná strava/cvičenie a zvládanie nálady.
• V oblasti zdravotnej politiky: programy spánku a duševného zdravia by mali byť prepojené s gastrotrasami – to môže byť účinnejšie ako samostatné prístupy.

Dôležité detaily metodiky

- V štúdii NHANES bolo „GI ochorenie“ definované ako vlastné hlásenie GI ochorenia za posledných 30 dní s vracaním/hnačkou – v podstate ide o „širokú sieť“, ktorá zahŕňa akútne infekčné epizódy aj exacerbácie funkčných porúch. Nejde o klinickú diagnózu IBS/GERD/IBD a autori tento prístup výslovne pripisujú obmedzeniam.
- „Poruchy spánku“ boli tiež definované na základe vlastného hlásenia „povedané lekárom“ bez validácie polysomnografiou; spánkové apnoe nebolo možné posúdiť samostatne kvôli obmedzeniam údajov. To by mohlo buď podhodnotiť, alebo nadhodnotiť presné odhady.
- Štúdia je prierezová, takže smer šípky (GI → spánok alebo spánok → GI) nie je možné určiť; autori zdôrazňujú možnosť obojsmernej slučky.

Čo je HEI-2015 a DI-GM – a čo s tým má spoločné mikrobiota?

Pre presnejšie zohľadnenie stravovacieho štýlu modely zahŕňali HEI-2015, index súladu s americkými stravovacími odporúčaniami, a DI-GM, nový „diétny index črevnej mikrobioty“, ktorý sumarizuje konzumáciu skupín potravín spojených v literatúre s priaznivým/nepriaznivým profilom mikrobioty. DI-GM bol validovaný v NHANES a koreluje s markermi mikrobiálnej diverzity; v súčasnosti sa široko testuje v epidemiológii. Dôležité je, že aj pri vyššom DI-GM pretrvávala súvislosť GI ↔ poruchy spánku, čo naznačuje, že „dobrá“ strava sama o sebe nemusí stačiť na ochranu pred problémami so spánkom pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu.

Obmedzenia a čo bude ďalej

Okrem už spomenutých bodov (samostatné hlásenie, nemožnosť kauzálnej inferencie, nedostatočne hlásené faktory, ako je chronická bolesť alebo lieky na spanie), autori poukazujú na riziko nesprávnej klasifikácie a reziduálneho mätúceho vplyvu. Logickým ďalším krokom by boli longitudinálne kohorty a intervenčné štúdie: napríklad na testovanie, či kombinovaná korekcia gastrointestinálnych symptómov a depresie znižuje riziko chronickej nespavosti; a či stratégie „chrono-výživy“ a strava orientovaná na mikrobióm fungujú ako adjuvant.

Hlavná vec v troch bodoch

• U dospelých Američanov sú epizódy gastrointestinálnych problémov spojené s vyššou frekvenciou problémov a porúch spánku a mierne kratším spánkom; časť tejto súvislosti (~20 – 27 %) je sprostredkovaná depresiou.
• Účinky sú konzistentné naprieč podskupinami a citlivými analýzami, ale dizajn je prierezový a gastrointestinálne ochorenia a poruchy spánku sú definované na základe vlastného hlásenia/hlásenia lekára.
• Výživa (HEI-2015, DI-GM) je dôležitá, ale nevylučuje súvislosť GI ↔ spánok; optimálny prístup je integrovaný (GI + duševné zdravie + faktory spánkového správania).

Zdroj štúdie: Ye S., Sui L., Zeng X. a kol. Súvislosť medzi gastrointestinálnymi poruchami a problémami súvisiacimi so spánkom: mediačný účinok depresie. BMC Gastroenterology, 19. augusta 2025. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04180-8