Môže jednoduchý krvný test predpovedať riziko mozgovej mŕtvice a cievnych problémov v mozgu?

Nová štúdia otvára možnosť vytvorenia krvného testu, ktorý by mohol predpovedať pravdepodobnosť mozgovej príhody alebo budúceho kognitívneho poklesu.

Autori štúdie identifikovali sieť zápalových molekúl v krvi, ktoré dokážu predpovedať riziko vzniku mozgovej mikroangiopatie, ktorá je častou príčinou mozgových príhod a kognitívneho poklesu.

Vývoj takéhoto testu by bol významným krokom vpred. V súčasnosti sa cerebrálna mikroangiopatia (CSVD) najlepšie diagnostikuje pomocou MRI a riziko mozgovej príhody a kognitívneho poklesu sa určuje na základe výpočtov, ktoré zahŕňajú rodinnú anamnézu, demografické údaje a ďalšie rizikové faktory vrátane životného štýlu.

Štúdia sa zameriava na zápalové molekuly známe ako sieť interleukínu-18 alebo IL-18, ktorá zahŕňa proteíny a signálne molekuly na boj proti infekciám.

Tieto molekuly sú spojené s CSVD a mozgovými príhodami. Ich hladiny však kolíšu v dôsledku imunitnej odpovede na infekcie a autoimunitné poruchy, čo sťažuje ich meranie. V roku 2020 výskumníci spojili päť z týchto molekúl s poškodením cievneho mozgu zisteným na magnetickej rezonancii mozgu.

Nová štúdia využila údaje zo štúdie Framingham Heart Study, ktorá sleduje zdravotné anamnézy tisícov obyvateľov Framinghamu v štáte Massachusetts od roku 1948.

Finálnu kohortu účastníkov štúdie tvorilo 2 201 ľudí vo veku 45 rokov a viac. Pre každého z nich boli k dispozícii vzorky krvi, ako aj snímky magnetickou rezonanciou. To umožnilo výskumníkom vyvinúť model, ktorý mohli použiť na odhad rizika mozgovej príhody u ľudí – vyššie skóre znamenalo vyššie riziko.

Pre tých, ktorí sa umiestnili v horných 25 %, bolo riziko mozgovej príhody v určitom okamihu života 84 %. Pre ostatných, ktorých skóre bolo menej vysoké, bolo toto riziko 51 %.

Čo je mozgová mikroangiopatia a ako ovplyvňuje zdravie mozgu?

Prvý autor štúdie, vaskulárny neurológ Jason Hinman, MD, PhD, z UCLA Health, vysvetlil, že „Cerebrálna mikroangiopatia je významným rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení. Zvyšuje riziko mozgovej príhody a kognitívneho poškodenia, ale často zostáva bez povšimnutia.“

„Mikroangiopatia sa typicky vzťahuje na chronické a progresívne poškodenie malých tepien, nazývaných perforátory, ktoré sa oddeľujú od veľkých intrakraniálnych tepien a dodávajú krv hlbokým mozgovým štruktúram,“ povedal Jose Morales, MD, MS, vaskulárny neurológ a neurointervenčný chirurg v Pacific Neuroscience Institute v Santa Monice v Kalifornii, ktorý sa do štúdie nezúčastnil.

Podľa ďalšej odborníčky, Jane Morgaovej, MD, kardiologičky a výkonnej riaditeľky pre komunitné zdravie a vzdelávanie v spoločnosti Piedmont Healthcare Corporation v Atlante v štáte Georgia, „[tieto cievy sa môžu upchať alebo zúžiť, najmä s vekom, a spôsobiť znížený prísun kyslíka do mozgového tkaniva.“

Morgan, ktorý sa tiež nezúčastnil štúdie, zdôraznil, že: „Toto môže viesť k zníženej mozgovej aktivite a bunkovej smrti, čo vedie k demencii, mozgovej príhode, ťažkostiam s pohybom alebo rečou a kognitívnemu poklesu.“

Predpovedať CSVD je ťažké, dodal Morgan: „Vzhľadom na to, že patofyziológia CVSD zahŕňa viacero dráh vrátane hematoencefalickej bariéry, môže byť riešenie prediktívnych markerov náročné.“

Hinman poznamenal, že aj po predbežnej identifikácii piatich molekúl spojených s rizikom mozgovej príhody môže byť meranie ktorejkoľvek z nich náročné, pretože „hladina zápalu u každého človeka stúpa a klesá“.

Novinkou štúdie je podľa neho to, že „tí s vysokými hladinami všetkých piatich týchto molekúl majú dôkazy o mozgovej mikroangiopatii a vďaka tejto práci sú teraz v budúcnosti vystavení kvantifikovateľnému riziku mozgovej príhody.“

„Mnohé rizikové faktory pre CSVD sú rovnaké rizikové faktory pre srdcové choroby,“ poznamenal Hinman, „ako napríklad fajčenie, cukrovka, hypertenzia a vysoký cholesterol.“

„Genetika tiež zohráva veľkú úlohu,“ povedal Morales.

Ako skontrolovať ochorenie malých ciev mozgu?

Existuje mnoho indikácií, že osoba môže byť potrebné vyšetriť na ochorenie malých mozgových ciev (CSVD).

„Ochorenie malých ciev sa môže prejaviť ako tiché mozgové príhody,“ povedal Morales, „ale môže tiež spôsobiť príznaky, ako je jednostranná slabosť, pokles tváre, strata zmyslov, kognitívne poruchy alebo problémy s rovnováhou. Tieto príznaky môžu byť dočasné alebo pretrvávajúce a časom sa zlepšujú.“

Morgan dodal, že ťažkosti s používaním alebo porozumením jazyka, ako aj zhoršujúce sa alebo silné bolesti hlavy, by sa mali hlásiť aj lekárovi.

„Je nevyhnutné,“ varoval Morales, „aby pacienti a ich rodinní príslušníci nezľahčovali ani mierne príznaky mozgovej príhody a vyhľadali pohotovostnú lekársku pomoc na čísle 911.“

Čo by mohol jednoduchý krvný test znamenať pre prevenciu mozgovej príhody Navrhovaný krvný test pre jednotlivcov si v súčasnosti vyžaduje ďalší výskum a vývoj, povedal Hinman:

„Aby sme to mohli klinicky využiť, ideálne musíme preukázať proaktívnu schopnosť tohto biomarkera pomôcť predchádzať mozgovým príhodám prospektívne, a nie používať retrospektívne údaje, ako sme to urobili tu,“ povedal Hinman.

Vyjadril tiež nádej, že dosiahne hraničné hodnoty biomarkerov, ktoré by zdravotníckym pracovníkom a pacientom uľahčili interpretáciu testov.

„Napokon, pochopenie hladín siete IL-18 v rozmanitejšej populácii je nevyhnutné a táto práca sa vykonáva ako súčasť štúdie DIVERSE VCID, na ktorej sa zúčastňujeme.“

Morgan poznamenal, že hoci táto štúdia ukazuje sľubné výsledky, všetky merané markery nevykazujú rovnaký stupeň pozitívnej predvídateľnosti, pričom niektoré majú silnejšiu koreláciu ako iné.

Čo robiť, ak máte ochorenie malých ciev mozgu?

„Hoci sa nepreukázalo, že cvičenie spomaľuje progresiu CSVD,“ povedal Morgan, „štúdie ukázali, že pravidelné cvičenie znižuje úmrtnosť zo všetkých príčin a cerebrovaskulárne príhody.“

Morales súhlasil s tým, že „až 80 % mozgových príhod sa dá predísť kontrolou […] cievnych rizikových faktorov, udržiavaním zdravého životného štýlu a pravidelným cvičením.“

Taktiež poznamenal, že „nadviazanie nepretržitého vzťahu s lekárom primárnej starostlivosti môže včas identifikovať mnohé z týchto rizikových faktorov a zaviesť preventívne opatrenia, či už ide o farmakologický zásah alebo zmeny životného štýlu.“

Štúdia je publikovaná v časopise Stroke.