Diabetes mellitus 2. typu je spojený so zvýšeným rizikom rakoviny

Diabetes mellitus 2. typu zvyšuje riziko vzniku mnohých ochorení vrátane rôznych typov rakoviny; mechanizmy zodpovedné za túto súvislosť však zostávajú nejasné.

Nedávna štúdia publikovaná v časopise BMC Medicine sa zaoberá rizikom rakoviny u diabetikov.

Diabetes 2. typu je metabolické ochorenie spôsobené genetickými aj environmentálnymi faktormi. Rozsiahle epidemiologické štúdie preukázali, že ľudia s cukrovkou majú vyššie riziko vzniku rakoviny pečene, pankreasu, maternice, hrubého čreva a konečníka, prsníka a močového mechúra.

Diabetes je spojený s mikrovaskulárnym ochorením, ktorého najčastejším prejavom je diabetická retinopatia (DR), ktorá je hlavnou príčinou straty zraku v strednom veku. K rozvoju diabetickej retinopatie prispieva viacero faktorov, ako je vysoká hladina cukru v krvi, vysoké hladiny toxických konečných produktov glykácie a aktivácia niekoľkých dráh spoločných pre rakovinu.

Bežné javy, ako je oxidačný stres, zápal, cievne abnormality a tvorba nových krvných ciev, sú spoločné pre rakovinu aj DR. Lepšia kontrola glykémie teda môže znížiť výskyt rakoviny v tejto populácii.

Celkový výskyt rakoviny sa u pacientov s cukrovkou zvýšil o 20 %, pričom najväčší nárast rizika bol zaznamenaný u rakoviny pečene a pankreasu, nasledovanej rakovinou ústnej dutiny, žlčníka, ženského reprodukčného systému, obličiek a mozgu. Toto zvýšenie rizika sa pohybovalo od 25 do 34 %, s výnimkou rakoviny obličiek, kde bolo riziko o 44 % vyššie.

Medzi ďalšie druhy rakoviny, ktoré mierne zvýšili riziko o 17 – 20 %, patrila rakovina žalúdka, kože a prsníka u žien a rakovina močových ciest. Jediným druhom rakoviny, ktorého výskyt sa v kohorte s diabetom znížil, bola rakovina pažeráka.

U mužov s cukrovkou sa riziko rakoviny zvýšilo o 20 %. Pacienti so súbežnou hypertenziou mali o 10 % vyššie riziko rakoviny, zatiaľ čo pacienti s vysokou hladinou lipidov v krvi mali o 14 % nižšie riziko celkovej rakoviny, ale zvýšené riziko rakoviny prsníka u žien.

Inverzná súvislosť medzi hyperlipidémiou a rakovinou môže byť spôsobená zvýšeným rizikom včasnej kardiovaskulárnej úmrtnosti; možný je však aj priamy protirakovinový účinok vysokých hladín cholesterolu.

Pacienti s diabetom a diabetickou retinopatiou mali signifikantne vyšší celkový výskyt rakoviny v porovnaní s kohortou bez diabetickej retinopatie – 32 %, respektíve 20 %. Výskyt rakoviny pečene, mezotelu, močových ciest a mäkkých tkanív bol v skupine s diabetom a diabetickou retinopatiou zvýšený.

Medzi ďalšie miesta s mierne zvýšeným rizikom rakoviny patrila ústna dutina, pera, žalúdok, hrubé črevo a pankreas. Rakovina lymfatického systému a kostnej drene bola tiež častejšia u pacientov s cukrovkou a diabetickou retinopatiou.

U pacientov s diabetickou retinopatiou bolo riziko o 13 % vyššie u pacientov s proliferatívnou diabetickou retinopatiou (PDR) ako u pacientov s neproliferatívnou diabetickou retinopatiou (NPDR). Rakovina žalúdka, pečene, gynekologických a močových ciest bola častejšia u pacientov s PDR ako u pacientov s NPDR. Podobne bolo riziko o 25 % vyššie u mužov ako u žien.

Diabetes je nezávislý a významný rizikový faktor pre rakovinu vo všeobecnosti a pre rakovinu v určitých lokalizáciách. Toto riziko je zvýšené u ľudí s diabetom, u ktorých sa vyvinie diabetická retinopatia, čo môže súvisieť s výrazne vyššími hladinami vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF) a angiopoetínu-2 (Ang-2) u týchto pacientov v porovnaní s ľuďmi s diabetom bez diabetickej retinopatie.

Systémový zápal, ktorý je často reakciou na cukrovku, môže tiež zvýšiť riziko rôznych druhov rakoviny, vrátane rakoviny pečene, pankreasu, hrubého čreva a prsníka. Okrem toho sa pri diabetickej retinopatii uvoľňuje množstvo zápalových mediátorov vrátane prozápalových cytokínov a chemokínov, ktoré môžu tiež prispievať ku karcinogenéze.

Tieto výsledky naznačujú možnosť, že diabetes a diabetická retinopatia môžu zdieľať patogénne znaky s rakovinou a prísna kontrola hladiny glukózy v krvi na prevenciu diabetickej retinopatie u pacientov s diabetom môže ďalej znížiť rozvoj rakoviny.