Črevá a ďasná hovoria rovnakým jazykom: Metaanalýza spája zápalové ochorenie čriev s parodontitídou

Zápalové ochorenia čriev (IBD) – ulcerózna kolitída a Crohnova choroba – už dávno nie sú „lokálnym“ gastrointestinálnym problémom: ovplyvňujú imunitu, mikrobiotu a systémový zápal. Parodontitída – chronický zápal tkanív okolo zuba – je štruktúrovaná podobne: dysbióza, hyperaktivácia imunitnej odpovede, zápalové mediátory. Nová systematická štúdia v BMC Gastroenterology zhromaždila rôznorodé štúdie z posledných rokov a položila jednoduchú otázku: je pravda, že ľudia s IBD majú vyšší výskyt parodontitídy? Odpoveď znie áno: riziko parodontitídy u pacientov s IBD je približne dvakrát vyššie ako u ľudí bez IBD.

Pozadie štúdie

Zápalové ochorenia čriev (IBD) – ulcerózna kolitída a Crohnova choroba – sa zmenili zo „západnej choroby“ na globálnu záťaž: rastie prevalencia, dĺžka života s invalidizujúcimi príznakmi a počet starších pacientov, pre ktorých sú komorbidity obzvlášť kritické. Zároveň parodontitída zostáva jedným z najčastejších zápalových ochorení u ľudí; od roku 2017 je klasifikovaná podľa systému stagingu/gradácie World Workshop, ktorý umožňuje presnejšie porovnávanie štúdií a klinických kohort. V tejto súvislosti nie je otázka súvislosti medzi IBD a parodontitídou len akademická: ak sú riziká skutočne vyššie, do štandardnej starostlivosti o pacientov s IBD by mali byť zahrnuté aj zubné skríningy a prevencia.

Biologická vierohodnosť takéhoto prepojenia sa už dlho diskutuje cez prizmu „osi ústa-črevo“. Zápal parodontu vedie k expanzii orálnych patobiontov; niektoré z nich sú schopné kolonizovať črevo a zosilniť procesy podobné kolitíde u vnímavých hostiteľov. Imunitná architektúra oboch ochorení sa vyznačuje významnou úlohou osi Th17/IL-23/IL-17 a prozápalových cytokínov (IL-1β, IL-6, TNF-α), čo vytvára spoločné „prostredie“ pre chronickú chorobu. Inými slovami, mikrobiálne a imunitné mechanizmy pri parodontitíde a IBD sa prekrývajú, čo znamená, že sa očakáva epidemiologická súvislosť.

Existujú aj všeobecné modifikovateľné a genetické rizikové faktory. Fajčenie paradoxne zhoršuje Crohnovu chorobu a je spojené s nižším rizikom/aktivitou ulceróznej kolitídy; v parodontológii je tabak konzistentným faktorom, ktorý zvyšuje zápal a stratu úponu. Na genetickej úrovni sú krížové odkazy ilustrované napríklad NOD2: kľúčové miesto predispozície k Crohnovej chorobe je diskutované pri agresívnych formách parodontitídy. Toto všetko vedie k myšlienke integrovaného orálneho monitorovania u pacientov s IBD a naopak, starostlivého zváženia črevnej anamnézy u pacientov s parodontológiou.

Predchádzajúce prehľady a metaanalýzy naznačovali súvislosť medzi IBD a parodontitídou, ale trpeli heterogénnymi definíciami ochorenia ďasien a obmedzenými veľkosťami vzoriek; niektoré kohorty priniesli „nulové“ výsledky. Preto klinická komunita potrebuje aktualizované, metodologicky dôsledné súhrny zahŕňajúce nedávne štúdie a, kde je to možné, samostatne analyzujúce podtypy IBD (UC vs. CD): objasňujú rozsah rizika, pomáhajú pri plánovaní skríningu a slúžia ako východiskový bod pre mechanistickú a intervenčnú prácu.

Ako to autori testovali

Tím zaregistroval protokol v PROSPERO a prehľadal naraz sedem medzinárodných databáz (PubMed, Scopus, Web of Science, ProQuest, Embase, Cochrane, ScienceDirect) - od roku 1960 do 30. decembra 2024. Zahŕňali observačné štúdie (prípadová kontrola, prierezová, kohortová), ktoré porovnávali výskyt parodontitídy u dospelých s IBD a bez neho. Kvalita bola hodnotená pomocou Newcastle-Ottawskej škály, metaanalýza bola vykonaná pomocou CMA, heterogenita - pomocou I², riziko publikačného skreslenia - pomocou Begg/Egger. Celkovo bolo filtrovaných 11 štúdií, z ktorých 10 bolo zahrnutých do metaanalýzy.

Kľúčové prvky metodiky (krátky zoznam)

• Ukážka: publikácie z rokov 2004 – 2024; rôzne prevedenia, dospelí účastníci.
• Koncový bod: prítomnosť parodontitídy podľa klinických indexov (vrecko, strata úponu atď.).
• Štatistika: model s náhodnými efektmi; primárna metrika - OR; citlivá analýza „leave-one out“.
• Kvalita: zahrnuté diela sú strednej/vysokej úrovne, NOS.
• Heterogenita/publikačná skreslenosť: I² približne 37,5 %; Egger P=0,64 – nie je viditeľná žiadna zjavná skreslenosť.

Čo sa stalo: čísla bez vody

Hlavný výsledok: IBD ↔ parodontitída, OR = 2,28 (95 % CI 1,73 – 3,00) – to znamená, že pacienti s IBD majú viac ako dvakrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku parodontitídy ako ľudia bez IBD. V analýze podtypov:

• Ulcerózna kolitída (UC): OR = 3,14 (2,11 – 4,66) – najvýraznejšia asociácia.
• Crohnova choroba (CD): OR = 1,99 (1,40-2,83) - tiež významne vyššie ako kontrola.
  Formálne sa UC a CD nelíšili v sile asociácie (P=0,09), ale trend smerom k vyššiemu riziku pri UC je badateľný a zaslúži si mechanistické overenie.

Prečo by to mohlo byť: Bežné mechanizmy „úst a čriev“

Autori rozoberajú prieniky imunity a mikrobioty: Th17 odpoveď, zápalové mediátory (IL-6, TNF-α, IL-1β), systémový obeh CRP a možná migrácia orálnych mikróbov do čreva. Plus bežné rizikové faktory - od fajčenia až po genetické varianty (napr. NOD2/CARD15). Naopak, črevný zápal môže „zahriať“ parodontum prostredníctvom krvi a imunitno-metabolickej osi. To všetko robí súvislosť biologicky pravdepodobnou, hoci kauzalita ešte nebola preukázaná.

Čo sa zistilo v klinike (okrem „áno/nie parodontitída“)

V niekoľkých zahrnutých štúdiách mali pacienti s IBD vyššiu pravdepodobnosť výskytu:

• Hlbšie parodontálne vrecká a väčšia strata úponu.
• Rozšírenejšie slizničné a parodontálne lézie.
  To zodpovedá myšlienke závažnejšieho priebehu zápalu ústneho tkaniva na pozadí IBD.

Čo sa tým zmení pre prax - dnes

Aj bez kauzálneho záveru je obraz jasný: pacienti s IBD sú vysoko rizikovou skupinou pre parodontitídu. To znamená, že potrebujú včasné zubné vyšetrenie a interdisciplinárny tím gastroenterológa a parodontológa. V praxi to znamená:

• Na vyšetrení u gastroenterológa: krátky dotazník o krvácaní ďasien, pohyblivosti zubov, hygiene a frekvencii profesionálneho čistenia zubov.
• U zubára: nezabudnite na IBD v anamnéze, vyhodnoťte indexy zápalu a poučte o hygiene (mäkké pasty/kefky, irigátor), naplánujte si profesionálne čistenie častejšie ako štandardne.
• Pri exacerbáciách IBD: buďte opatrní s antibiotikami/NSAID; ak je to možné, synchronizujte parodontálnu liečbu s kontrolou črevného zápalu.

Kde sú slabé stránky výskumu (a čo s nimi robiť)

Metaanalýza nie je „váhou dôkazov“, ak sú pôvodné štúdie heterogénne. Existuje niekoľko obmedzení:

• Definície parodontitídy sa v jednotlivých štúdiách líšili; pre autorov a budúce skupiny je dôležité štandardizovať kritériá (napr. konsenzus z roku 2017).
• Mätúce rizikové faktory: Fajčenie zvyšuje výskyt IBD aj parodontitídy a nebolo možné ho konzistentne vysvetliť vo všetkých vzorkách.
• Dizajn je observačný, takže smer šípky (IBD → parodontitída alebo naopak) nie je možné určiť.
• V niekoľkých metaevaluáciách sa použili hrubé OR (bez úplnej úpravy) a veľkosti vzoriek v primárnych článkoch boli malé. Robustnosť efektu v analýze citlivosti však podporuje platnosť celkovej asociácie.

Kam ďalej (výskumný plán)

• Pozdĺžne kohorty a veľké populácie s jednotnými definíciami parodontitídy a podrobným zohľadnením fajčenia, cukrovky a liečby IBD.
• Mechanistická práca: testovanie hypotézy ústa → črevo (translokácia mikróbov/metabolitov) a úloha osi Th17.
• Intervencie: Môže liečba parodontitídy znížiť aktivitu IBD (mieru relapsov, zápalové markery, potrebu steroidov)?
• Personalizácia: Identifikácia podtypov IBD s „orálnym zápalovým“ fenotypom pre cielenú prevenciu.

Hlavná vec v troch bodoch

• IBD je spojená s parodontitídou: celkové riziko je 2,28-krát vyššie; podľa podtypu - UC OR 3,14, CD OR 1,99 (bez štatisticky významného rozdielu medzi nimi).
• Mechanistické „mosty“: Th17 odpoveď, cytokíny, dysbióza, NOD2, pravdepodobná migrácia orálnych mikróbov; kauzalita zatiaľ nie je dokázaná.
• Pre prax teraz: včasné zubné vyšetrenie IBD a spolupráca medzi gastroenterológom a parodontológom.

Zdroj: Naghsh N. a kol. Hodnotenie súvislosti medzi parodontitídou a zápalovým ochorením čriev: Systematický prehľad a metaanalýza. BMC Gastroenterology, publikované 18. augusta 2025. Registrácia protokolu: PROSPERO CRD42024572342. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04181-7