Antikonvulzíva môžu spôsobiť život ohrozujúce reakcie

Molekulárne testy a ďalšie skríningové nástroje môžu znížiť riziko potenciálne smrteľných reakcií na antiepileptiká, ktoré užívajú milióny Američanov na liečbu epilepsie a iných ochorení, ale kožné vyrážky si stále vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, podľa štúdie Rutgers Health.

Vyrážky sú častým vedľajším účinkom liekov proti záchvatom, vyskytujú sa u 2 % až 16 % pacientov v závislosti od toho, ktorý z 26 liekov schválených Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) užívajú.

Zatiaľ čo väčšina vyrážok nenaznačuje vážne problémy, približne 5 % signalizuje život ohrozujúce reakcie. Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) nedávno vydal varovanie pred závažnými reakciami na dva lieky proti záchvatom: levetiracetam a klobazam.

„Nebezpečné reakcie sú zriedkavé, ale pacienti a ich opatrovatelia musia pochopiť riziko a vedieť, ako reagovať, ak sa niečo stane,“ povedal Ram Mani, vedúci oddelenia epilepsie dospelých na lekárskej fakulte Rutgers Robert Wood Johnson a hlavný autor štúdie publikovanej v časopise Current Treatment Options in Neurology.

„Pacienti by mali vyhľadať lekársku pomoc, ak sa u nich objaví vyrážka, a nie čakať, kým sama zmizne,“ povedal Money. „Ak sú príznaky mierne, môžu kontaktovať svojho neurológa alebo praktického lekára, ale závažné príznaky, ako je vysoká horúčka, si vyžadujú návštevu pohotovosti alebo sanitky.“

Správne zvolené antikonvulzívne lieky dokážu eliminovať príznaky epilepsie u 70 % pacientov a zmierniť ich u väčšiny ostatných. Takéto lieky pomáhajú aj mnohým pacientom s bipolárnou poruchou, úzkosťou, migrénami a neuropatickou bolesťou.

Nová štúdia sumarizuje publikované údaje o každom jednotlivom antikonvulzíve, rozlišuje medzi rôznymi typmi vyrážok, ktoré tieto lieky môžu spôsobiť, a vysvetľuje, ako ich liečiť.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko závažných reakcií, patrí užívanie aromatických antikonvulzív, rýchle zvyšovanie dávky, genetická predispozícia k reakcii a súbežné užívanie iných liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus liekov. Ženy mladšie ako 50 rokov a chlapci mladší ako 10 rokov majú tiež väčšiu pravdepodobnosť výskytu reakcií, rovnako ako ľudia s ochoreniami, ako je HIV alebo lupus, alebo tí, ktorí podstupujú liečbu, ktorá zvyšuje alebo znižuje aktivitu imunitného systému, ako je rádioterapia.

„Pacienti, ktorí reagujú na jeden liek, s väčšou pravdepodobnosťou reagujú aj na iné, najmä na lieky v rovnakej triede, ale s 26 možnosťami schválenými FDA dokážeme nájsť účinnú liečbu pre každého pacienta s minimálnymi vedľajšími účinkami,“ povedal Mani.

Antikonvulzíva môžu spôsobiť najmenej 10 rôznych typov vyrážok. Reakcie, ako je fixná lieková erupcia, ktorá sa vyznačuje malým počtom vyrážok, sa môžu začať v priebehu niekoľkých hodín po prvej injekcii, zatiaľ čo iné kožné vyrážky, ako sú lichenoidné liekové reakcie, sa môžu objaviť až po rokoch užívania drog.

Najčastejšia reakcia sa nazýva morbiliformná exantematózna erupcia. Tieto vyrážky sa zvyčajne vyskytujú počas prvých dvoch týždňov liečby a pokrývajú trup (a často aj končatiny) malými léziami. Príznaky zvyčajne ustúpia bez liečby v priebehu niekoľkých týždňov po ukončení užívania lieku, ale môžu sa na niekoľko dní zhoršiť, kým sa nezlepšia.

Závažné stavy si na druhej strane často vyžadujú urgentnú liečbu. Reakcia známa ako Stevensov-Johnsonov syndróm alebo toxická epidermálna nekrolýza, ktorá spôsobuje horúčku, bolesť očí a olupovanie kože, si zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu na popáleninovom oddelení.

Money odhaduje, že niekoľko tisíc pacientov trpí každý rok závažnými reakciami na antikonvulzíva, ale dodáva, že tieto čísla by sa mohli výrazne znížiť, ak by neurológovia pravidelne predpisovali nízkorizikové lieky vysokorizikovým pacientom.

„Minulý rok som o tom prednášal na konferencii Americkej spoločnosti pre epilepsiu a opýtal som sa približne 200 lekárov v miestnosti, ako často robia odporúčané [genetické] testy pre pacientov juhoázijského pôvodu [jediná skupina náchylná na tieto gény], a len niekoľko ľudí zdvihlo ruku,“ povedal Rami. „Takže určite existuje priestor na zlepšenie bezpečnosti pacientov.“