Exostóza zuba

V zubnom lekárstve existuje termín ako „zubná exostóza“. Ide o kostný prerast, ktorý má vzhľad výčnelku v oblasti ďasien alebo čeľuste. Spravidla nie je bolestivý. Hlavným problémom je postupné zvyšovanie prerastania, ktoré vedie k nepríjemným pocitom v ústnej dutine, zvýšenému riziku poškodenia tkaniva ďasien, vzniku porúch reči a trávenia. Zubná exostóza často narúša používanie zubných protéz a implantátov, prispieva k vzniku nesprávneho zhryzu a asymetrie brady. Počiatočné štádium tvorby novotvaru je nepostrehnuteľné a ako rastie, pacient môže ľahko nahmatať patologický výrast jazykom. [ 1 ]

Príčiny exostóza zubov

Zubná exostóza je kostný výbežok, ktorý sa objavuje v čeľustnej alebo dolnej čeľusti, najčastejšie po extrakcii zuba, traumatickom poranení alebo v dôsledku procesu súvisiaceho s vekom v alveolárnom hrebeni. Najčastejšie sa čeľustné exostózy tvoria z lícnej časti alveolárneho výbežku. Mandibulárne exostózy sa nachádzajú hlavne na lingválnej časti premolárov alebo molárov, rezákov a očných zubov. [ 2 ]

Symetrické prerastanie v miestach dolných malých stoličiek sa vyskytuje u ľudí s adentiou.

Exostóza zubov je získaný stav. Najčastejšie príčiny jej výskytu sú nasledovné:

• Extrakcia zuba sprevádzaná neúplným procesom vyhladenia okrajov jamiek;
• Extirpácia zubov s vážnym poškodením tkaniva;
• Zranenia, zlomeniny čeľuste, nesprávne zrastenie kostí;
• Dysplastické procesy v čeľusti.

Rizikové faktory

Dedičné faktory zohrávajú dôležitú úlohu pri výskyte zubnej exostózy. Niektorí pacienti majú genetickú predispozíciu spojenú s vrodenou tendenciou k kostným abnormalitám.

Prerastanie zuba kostnou hmotou sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa zisťuje u dospievajúcich - v štádiu intenzívneho rastu kostí. U dojčiat a predškolákov je tento problém oveľa menej častý.

Medzi ďalšie najpravdepodobnejšie predpoklady pre rozvoj patológie patria:

• Endokrinné poruchy;
• Infekčné zápalové procesy;
• Zubné maloklúzie;
• Hyperkalcémia;
• Všeobecne zlý zubný zdravotný stav.

Patogenézy

Špecialisti nemajú absolútne pochopenie patogenetických procesov zubnej exostózy. Je známe, že:

• Riziká problému sa zvyšujú s rozvojom zápalových alebo nádorových zmien v kostnom tkanive;
• Patologický rast môže byť dôsledkom extrakcie zuba, čo je obzvlášť dôležité v prípade problematického odstránenia retinovaných alebo dystopických zubov múdrosti a je spojené so zvýšenou traumatizáciou;
• Tvorba exostózy zubov sa môže vyskytnúť na pozadí dlhotrvajúceho alebo dlhotrvajúceho ochorenia parodontu;
• Výrastky sa často vyskytujú po extrakcii zuba bez vyhladenia lunárnych okrajov;
• Kostné výbežky môžu byť dôsledkom traumy čeľuste, nedostatočného pomeru poškodených čeľustných prvkov alebo starých zlomenín;
• Exostózy osteogénnej dysplastickej etiológie sa niekedy vyvíjajú na periférii.

Príznaky exostóza zubov

Vo veľkej väčšine prípadov nie sú exostózy zubov sprevádzané žiadnymi zjavnými príznakmi. Problém sa zistí počas zubnej prehliadky alebo v prípravnej fáze pred protetikou.

Pacienti najčastejšie nepociťujú žiadne ťažkosti pri otváraní úst alebo pohybe čeľuste. Sliznica nad exostózou je bledoružová, bez zjavných patologických znakov, neprirastená ku kostnému tkanivu.

S rastom exostóz sa sliznica môže stenčovať a vtedy sa zvyšuje pravdepodobnosť jej poškodenia, poranenia časticami jedla a zubami. Pri palpácii oblasti výrastku sa zistí hustý výbežok s hladkým alebo hrboľatým povrchom, bezbolestný. [ 3 ]

Lymfatické uzliny v okolí nie sú zväčšené, celková pohoda pacientov netrpí.

Medzi možné ďalšie príznaky patria:

• Zmeny tvaru ďasien, čeľuste;
• Asymetria čeľuste;
• Opuch ďasien, opuch okolitých tkanív;
• Bolesť spojená s tlakom na zuby a okolité tkanivá.

Ako vyzerá exostóza po extrakcii zuba?

Exostóza po extrakcii zuba nie je nezvyčajná, rovnako ako po iných úrazoch a poraneniach čeľuste. V tejto situácii je intenzívny rast kostí spôsobený špecifickým evolučným obranným mechanizmom zahŕňajúcim opravu poškodeného tkaniva. Takýto nadmerný rast je zvyčajne potrebné odstrániť. [ 4 ]

Exostóza na ďasne po extrakcii zuba sa často tvorí v oblasti extrahovaných stoličiek (VI, VII, VIII zuby), ktoré hrajú dôležitú úlohu v procesoch primárneho spracovania potravy. Exostóza po extrakcii zuba múdrosti je ešte častejšia.

Symptomatológia výskytu výrastkov je pomerne vzácna. Problém často zistí zubár počas preventívneho alebo terapeutického vyšetrenia.

Exostóza čeľuste po extrakcii zuba sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• Pocit hustej hmoty s hladkým alebo drsným povrchom na jazyku;
• Pocit cudzieho predmetu v ústach;
• Pri lokalizácii v temporomandibulárnom kĺbe - dysfunkcia čeľuste;
• Bledosť sliznice v oblasti výrastku.

Ak nie sú žiadne závažné poruchy temporomandibulárneho kĺbu, exostóza po implantácii zubov nespôsobuje problémy s otváraním a zatváraním úst. Novotvar nie je spôsobený infekčnými chorobami a zvyčajne nie je sprevádzaný horúčkou alebo hnisavým výtokom, ale takéto príznaky môžu naznačovať rozvoj komplikácií.

Komplikácie a následky

Exostóza zuba by sa mala odstrániť hneď po jej zistení. Aj malý a neškodne vyzerajúci útvar má vo väčšine prípadov tendenciu ďalej rásť. To je spojené s pravdepodobnosťou komplikácií.

Exostózy môžu:

• Dorásť do pomerne veľkej veľkosti;
• Poškodzujú susedné tkanivá, nepriaznivo ovplyvňujú rast a lokalizáciu susedných zubov; [ 5 ]
• Sťažiť vykonávanie postupov ústnej hygieny;
• Vytvárajte problémy pre správny zhryz;
• Opuch, zápal, infekcia;
• Zasahovať do zubného ošetrenia a protetiky.

Veľká exostóza zubov často bráni správnej výslovnosti písmen, slov a žuvaniu jedla.

Transformácia tejto kostnej hmoty na malígny nádor nebola pozorovaná.

Diagnostika exostóza zubov

Diagnostické opatrenia vykonáva zubný chirurg. Zahŕňajú pohovor a klinické vyšetrenie pacienta, rádiografické vyšetrenie. Hlavnou úlohou zubára je identifikovať problém a vylúčiť možné iné patologické procesy. Preto sa diferenciálna diagnostika vykonáva s cieľom vylúčiť:

• Vzhľad zubného výčnelku (ďalšie okluzálne hrbolčeky);
• Zubné anomálie (dilatované odontómy);
• Adamantínový;
• Abscesy, koreňové cysty;
• Gingiválne recesie;
• Gingiválne cysty, gigantocelulárny alebo fibrózny epulis, pyogénny granulóm;
• Zubných anomálií;
• Iné cystické neoplazmy a abnormality čeľuste;
• Viacnásobnej maxilárnej exostózy. [ 6 ]

Počas vyšetrenia môže špecialista určiť prítomnosť hustého výčnelku bez priľnutia k susedným tkanivám. Zatuchnuté exostózy môžu mať na svojom povrchu lézie, vredy. V pokročilých prípadoch sa môže vyvinúť stomatitída.

Na röntgenovom snímku je možné identifikovať charakteristický kostný nádor s jasnými konfiguráciami a bez deštruktívnych kostných zmien.

V zložitých prípadoch môže byť na objasnenie diagnózy predpísané počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie, biopsia.

Liečba exostóza zubov

Nie je možné sa zbaviť exostózy zubov svojpomocne: nadmerný rast sa chirurgicky odstráni. Operáciu vykonáva zubný chirurg. Medzi pravdepodobné kontraindikácie zákroku patria:

• Cukrovka;
• Poruchy endokrinného aparátu a nadobličiek;
• Poruchy zrážanlivosti krvi.

Ak je novotvar malý (do 2-3 mm) a pacient sa nesťažuje na nepohodlie, chirurgická liečba sa odloží a namiesto toho sa predpíše dynamické pozorovanie. Ak sa rast zväčšuje, tlačí na jazyk, líce, susedné zuby, ak zasahuje do zubnej protetiky alebo liečby, chirurgická korekcia sa stáva nevyhnutnou.

Pred odstránením kostného prerastenia zubár znecitliví okolité tkanivo a vykoná gingiválny rez požadovanej dĺžky. Následne odpíli exostózu zuba, vyčistí ostré výčnelky, po čom obrobí povrch mäkkých tkanív a ranu zašije. Trvanie manipulácie sa môže pohybovať od 60 do 120 minút, čo závisí od veľkosti útvaru a dostupnosti prístupu k nemu.

Počas prvých dvoch až troch dní po zákroku je potrebné o ranu starať sa, oplachovať ju antiseptickými roztokmi (podľa pokynov lekára) a dodržiavať ústnu hygienu. Je dôležité na chvíľu vylúčiť zo stravy drsné, tvrdé, horúce, príliš kyslé a korenené jedlá. Taktiež je zakázané piť alkoholické nápoje a fajčiť.

Počas obdobia rekonvalescencie by ste sa nemali venovať aktívnym športom, vykonávať hlboké ohýbanie a skákanie. Odporúča sa vyhýbať stresovým situáciám, viac odpočívať a dobre sa vyspať.

Opuch a bolesť môžu byť spočiatku nepríjemné. Na zmiernenie stavu by ste sa mali poradiť s lekárom, ktorý vám predpíše vhodné analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky. Je potrebné jesť iba tekutú stravu, piť vodu, používať mliečne výrobky a pravidelne si vyplachovať ústa, aby sa predišlo infekcii a vzniku hnisavého procesu v rane.

Pri kvalifikovanom prístupe k chirurgickej liečbe a dodržiavaní všetkých lekárskych odporúčaní pacientom je zotavenie rýchle a nie sú žiadne komplikácie. Je potrebné navštíviť lekára, ak sa objaví silná a dlhotrvajúca bolesť, horúčka, zhoršuje sa opuch.

Prevencia

V rámci preventívnych opatrení je dôležité včas navštíviť lekárov, liečiť akékoľvek zubné patológie a pravidelne navštevovať zubára na preventívne prehliadky. Medzi ďalšie odporúčania špecialistov patria:

• Kvalitné čistenie zubov dvakrát denne;
• Používanie zubnej nite, špeciálnych ústnych vôd;
• Konzumácia dostatočného množstva rastlinných potravín a mliečnych výrobkov;
• Vyhýbanie sa traume čeľustí, zubov a tkanív ústnej dutiny;
• Pravidelné návštevy zubára aspoň dvakrát ročne.

Pozornosť venovaná sebe a svojmu zdraviu je dôležitou súčasťou prevencie akejkoľvek choroby. Je oveľa jednoduchšie predchádzať vzniku choroby, ako neskôr vynakladať všetko úsilie na jej liečbu.

Predpoveď

Prognózu možno klasifikovať ako priaznivú. Po vystavení etiologickým faktorom a chirurgickom odstránení patologického rastu je pravdepodobnosť recidívy prakticky nulová.

Samostatné pokusy o odstránenie problému sú vždy neúspešné a dokonca nebezpečné. Je to spôsobené tým, že hovoríme o kostnom výrastku, ktorý má pomerne hustú štruktúru. Ak sa ho pokúsite odstrániť svojpomocne, nenávratne to povedie k traume mäkkých tkanív a rozvoju infekčného procesu. Aby sa predišlo ďalším problémom, odstránenie novotvaru by mal vykonať zubný chirurg.

Prečo teda nemôžete sami odstrániť exostózu zuba:

• Traumatizuje ďasno a samotnú čeľusť;
• Mohlo by to spôsobiť šírenie infekcie;
• To skomplikuje ďalšie diagnostické a terapeutické opatrenia.