Zmiešané poruchy správania a emócií u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Zmiešané poruchy správania a emócií sú skupinou porúch charakterizovaných kombináciou pretrvávajúceho agresívneho, disociálneho alebo vzdorovitého správania s prejavmi depresie, úzkosti alebo iných emocionálnych porúch.

Synonymá:

• depresia s psychopatickým správaním; o psychopatická depresia;
• depresia s poruchou správania;
• neurotická depresia s poruchami správania.

Kód MKCH-10

F92 Zmiešané poruchy správania a emócií.

Epidemiológia

Skutočná prevalencia zmiešaných porúch správania a emócií u detí a dospievajúcich nie je známa, ale existuje dôvod domnievať sa, že patria medzi najčastejšie varianty depresívneho syndrómu v predpubertálnom veku a u dospievajúcich.

Dôvody

Zmiešané poruchy správania a emocionality sa vyskytujú pri rôznych duševných ochoreniach u detí a dospievajúcich - schizofrénia, afektívne poruchy nálady, epilepsia, niektoré formy reziduálneho organického poškodenia centrálneho nervového systému, autizmus v ranom detstve, patologicky sa vyskytujúca pubertálna kríza, neurotické reakcie.

Príznaky zmiešaných porúch správania a emócií

Depresívna porucha správania sa vyznačuje kombináciou symptómov, ako je nadmerné utrpenie, strata záujmov, anhedónia (bezradosť v každodennom živote), beznádej s poruchami, ktoré napodobňujú patológiu charakteru (afektívna vzrušivosť, hrubosť, hnev, agresivita), prejavujúca sa pretrvávajúcim porušovaním agresívneho, disociálneho alebo opozično-vzdorovitého správania.

Pre túto kategóriu detí sa najčastejšie používa termín „maskované depresie“ (psychopatické masky depresie). V tomto prípade môžu byť poruchy správania také výrazné, že takmer úplne zakrývajú príznaky depresie. Správanie tínedžera sa považuje za nepatologické odchýlky, ktoré si vyžadujú nápravné a výchovné opatrenia. V tomto prípade sa vytvára začarovaný kruh: správanie tínedžera vyvoláva negatívnu reakciu rodičov, učiteľov, rovesníkov, čo následne zvyšuje jeho depresívne zážitky, odpor voči ostatným, znižuje atraktivitu pozitívneho správania a priateľských vzťahov pre neho. Často môžu fatálnu úlohu zohrať drobné psychogénne faktory (hádky s rodičmi, spolužiakmi, učiteľmi; nespravodlivá, podľa názoru tínedžera, zlá známka), ktoré tínedžera tlačia k dlhodobo plánovaným samovražedným činom. Pri maskovaných depresiách sú samovraždy spravidla neočakávané a pre ostatných nepochopiteľné.

Diagnostika zmiešaných porúch správania a emócií

Diagnostika je založená na identifikácii latentných prejavov depresívneho syndrómu. V prvom rade by mali byť alarmujúce pomerne výrazné zmeny v správaní tínedžera, ku ktorým došlo v relatívne krátkom časovom období. Mladý muž (alebo žena), ktorý sa predtým nelíšil od ostatných, sa stáva pochmúrnym, zatrpknutým, sarkastickým. Bez zjavného dôvodu stráca motiváciu k štúdiu. Zaznamenávajú záškoláctvo, neschopnosť robiť domáce úlohy a v dôsledku toho prudký pokles akademického výkonu. Medzi tvrdenia patrí pesimistické hodnotenie budúcnosti, nezmyselnosť a márnosť súčasnej existencie a myšlienky na smrť ako prirodzený dôsledok pozemskej márnosti. Pacienti spravidla dlhodobo počúvajú depresívnu hudbu ( hudba pre stratených), niektorí čítajú relevantnú literatúru. Spolu s ďalšími prejavmi latentnej depresie môže ako nepriamy znak nástupu ochorenia slúžiť aj počítačová závislosť, ktorá predtým nebola pre tínedžera charakteristická.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Všetky vyššie uvedené behaviorálne a afektívne črty pacienta vyžadujú, aby pediater odporučil pacienta psychiatrovi, čo si vyžaduje veľkú delikátnosť a opatrnosť vo formuláciách. Odporúča sa kontaktovať okresné centrum psychologickej, lekárskej a sociálnej podpory, ktoré sa nachádza v rámci vzdelávacieho systému, kde pôsobia psychológovia na plný úväzok a psychiater. Odtiaľ môže psychiater po konzultácii s psychológom dať odporúčanie na liečbu v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Takéto zaradenie je určené zmiernením vo väčšine prípadov bolestivej reakcie na odporúčanie liečby psychiatrom. V prípade pokusu o samovraždu je konzultácia s psychiatrom povinná a mala by sa uskutočniť čo najskôr kvôli možnosti opakovaných samovražedných činov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]