Žltá zimnica - diagnostika

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s neurológom, kardiológom alebo chirurgom.

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácie závisia od lekárskych predpisov rôznych krajín.

Klinická diagnostika žltej zimnice

Diagnóza žltej zimnice je u väčšiny pacientov založená na charakteristických príznakoch ochorenia (typická sedlovitá teplotná krivka, výrazné príznaky hemoragickej diatézy, poškodenie obličiek, žltačka, zväčšená pečeň a slezina, bradykardia atď.). V tomto prípade sa zohľadňuje prítomnosť endemického ložiska; druhové zloženie a početnosť, aktivita útoku na ľudí a ďalšie charakteristiky nosičov; ako aj údaje z laboratórnych testov (leukopénia, neutropénia, lymfocytopénia, významná albuminúria, hematúria, bilirubinémia, azotémia, významné zvýšenie aktivity aminotransferáz).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika žltej zimnice

Špecifická diagnostika žltej zimnice je založená na reakcii fixácie komplementu, RPGA, nešpecifickej RIF, ELISA a RTGA v párových sérach. Výsledok sa považuje za pozitívny pri štvornásobnom zvýšení titra protilátok. Odporúčané virologické testy: pH vírusu a izolácia vírusu. Patogén sa izoluje z krvi pacienta počas prvých 3 dní ochorenia infikovaním bielych myší a opíc, preto v prípade fatálnych výsledkov sa musí čo najrýchlejšie odobrať pitevný materiál. Zvyčajne sa odoberie vzorka pečene, z ktorej sa pripraví suspenzia a po liečbe antibiotikami sa okamžite vstrekne do mozgu myší alebo parenterálne opiciam. Ak sa u myší nezistia žiadne klinické prejavy ochorenia, vykoná sa jeden slepý pasáž. Keď sa u myší objavia príznaky ochorenia, vykoná sa niekoľko (3-5) ďalších pasáží, po ktorých sa z mozgovej hmoty infikovaných zvierat pripraví antigén, pomocou ktorého sa izolovaný vírus identifikuje v sérologických reakciách (HI, RSC) alebo RN so špecifickým antisérom.

V prípade úhynu sa vyšetrí pečeňové tkanivo, kde sa zistia ložiská submasívnej alebo masívnej nekrózy pečeňových lalokov a acidofilných teliesok Councilman.

Algoritmus na diagnostiku žltej zimnice

• 1. fáza. Vykoná sa epidemiologická anamnéza (pacient sa nachádzal v tropických zónach Južnej Ameriky alebo Afriky). (Ak sú výsledky pozitívne, štúdia pokračuje.)
• 2. štádium. Skúma sa priebeh ochorenia. Nástup je akútny, výrazná je intoxikácia a vysoká horúčka. (Ak sú výsledky pozitívne, štúdia pokračuje.)
• 3. štádium. Zistia sa bolesti brucha, vracanie, nevoľnosť, riedka stolica, bolesť hlavy, myalgia a nepokoj. (Ak sú výsledky pozitívne, štúdia pokračuje.)
• 4. štádium. Identifikuje sa prítomnosť hemoragického syndrómu (krvácanie z nosa, krvácanie ďasien, krv vo zvratkoch), subikterická alebo ikterická koža a skléra. (Ak sú výsledky pozitívne, štúdia pokračuje.)
• Fáza 5. Diagnostikujte zväčšenú pečeň a slezinu, opuch tváre (s fialovo-modrastým odtieňom). Koniec štúdie.

Diagnóza: žltá zimnica (na vylúčenie iných hemoragických horúčok je potrebné vykonať sérologickú diagnostiku).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferenciálna diagnostika žltej zimnice

Diferenciálna diagnostika žltej zimnice sa vykonáva s tropickou maláriou, ikterickou formou leptospirózy, vírusovou hepatitídou, meningokokémiou, ako aj s hemoragickou horúčkou Lassa, Marburg a Ebola a HFRS.

Diferenciálna diagnostika žltej zimnice

Choroba	Podobnosti	Rozdiely
Leptospiróza	Náhly nástup ochorenia, vysoká horúčka, bolesti hlavy, myalgia, hemoragické prejavy, oligúria, konjunktivitída, skleritída, možná žltačka	Žltá zimnica sa nevyznačuje bolesťou v lýtkových svaloch: myalgia je menej výrazná. V krvi sa zisťuje leukopénia. Častejšie sa vyskytuje poškodenie obličiek, vyvíja sa albuminúria, fotofóbia a slzenie. Meningeálne príznaky sa vyskytujú menej často a v mozgovomiechovom moku nie sú žiadne zmeny.
Malária	Bolesti hlavy, vysoká horúčka, bolesti tela, zväčšená pečeň a slezina. Žltačka, oligúria	Pri malárii nedochádza k zväčšeniu periférnych lymfatických uzlín, ale na rozdiel od žltej zimnice sa vyskytuje potenie, bledosť a pravidelný cyklický charakter zmien teploty. Hemoragický syndróm s maláriou sa zisťuje menej často a je menej výrazný.
HFRS (Hydrochlorid vnútornej systoly)	Akútny nástup ochorenia, vysoká horúčka, svalové a bolesti hlavy, hemoragický syndróm, skleritída, oligúria	Žltá zimnica sa vyznačuje: sedlovitou teplotnou krivkou, výraznými príznakmi hemoragickej diatézy, poškodením obličiek, žltačkou, zväčšenou pečeňou a slezinou. Pri HFRS sa v prvý deň ochorenia zistí silná suchosť a smäd a oligúria sa vyvíja na pozadí subfebrilnej alebo normálnej teploty od druhého týždňa ochorenia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]