Západonílska horúčka - diagnostika

Klinická diagnostika sporadických prípadov západonílskej horúčky je problematická. V regióne, kde je západonílska horúčka endemická, je akýkoľvek prípad ochorenia podobného chrípke alebo neuroinfekcie v období jún až október podozrivý z výskytu západonílskej horúčky, ale možno ho diagnostikovať iba pomocou laboratórnych testov. Počas prepuknutia choroby je možné diagnózu stanoviť s vysokou mierou istoty na základe klinických a epidemiologických údajov: súvislosť choroby s uštipnutím komármi, výletmi mimo mesta, pobytom v blízkosti otvorených vodných plôch; absencia opakovaných prípadov choroby v ohnisku a súvislosť choroby s konzumáciou potravín, vody z otvorených vodných plôch; nárast výskytu neuroinfekcií v regióne počas teplého obdobia.

Vírus západonílskej horúčky možno izolovať z krvi a menej často zo vzoriek mozgovomiechového moku odobratých pacientom počas akútnej fázy ochorenia, zvyčajne do piateho dňa od začiatku ochorenia. Laboratórne modely na izoláciu vírusu zahŕňajú novonarodené a mladé myši a rôzne typy bunkových kultúr.

V rovnakom časovom rámci je možné pomocou PCR detegovať RNA vírusu západonílskej horúčky. Materiál na PCR testovanie (plazma a/alebo krvné sérum, mozgovomiechový mok) sa musí odoberať iba pomocou jednorazových skúmaviek a zdravotníckych nástrojov v súlade s aseptickými pravidlami a skladovať pri teplote -70 °C alebo v tekutom dusíku až do času testovania.

Sérologická diagnostika západonílskej horúčky je možná pomocou metód RTGA, RSK, RN. V súčasnosti sa v praxi najpoužívanejším testom je ELISA, ktorý umožňuje detekciu protilátok proti vírusu triedy IgM a IgG. Včasné protilátky triedy IgM sa stanovujú v prvých dňoch ochorenia a ich titre dosahujú veľmi vysokú úroveň 1-2 týždne po nástupe ochorenia.

Na sérologickú diagnostiku je potrebné odobrať dve vzorky krvi: prvú vzorku - v akútnom období ochorenia do 7. dňa od začiatku ochorenia; druhú vzorku - 2-3 týždne po odbere prvej vzorky.

Diagnózu západonílskej horúčky možno stanoviť detekciou protilátok IgM proti vírusu v jednej vzorke krvi odobratej počas akútnej fázy ochorenia, ako aj stanovením zníženia alebo zvýšenia hladín IgM v párových krvných sérach.

Indikácie pre hospitalizáciu

Západonílska horúčka je dôvodom na hospitalizáciu pri hypertermii 40 °C a vyššej a pri prítomnosti meningeálnych, celkových mozgových a fokálnych neurologických symptómov.

Diferenciálna diagnostika západonílskej horúčky

Diferenciálna diagnostika západonílskej horúčky sa vykonáva v závislosti od klinickej formy ochorenia. Na rozdiel od chrípky sa západonílska horúčka neprejavuje príznakmi laryngotracheitídy, trvanie horúčky často presahuje 4-5 dní. Západonílska horúčka sa od ARVI líši absenciou katarálnych príznakov v horných dýchacích cestách, vysokou horúčkou a ťažkou intoxikáciou.

Meningeálna forma západonílskej horúčky sa líši od meningitídy iných etiológií, predovšetkým enterovírusovej, vysokou a dlhotrvajúcou horúčkou, ťažkou intoxikáciou, zmiešanou pleocytózou a pomalou sanáciou mozgovomiechového moku. Pri enterovírusovej meningitíde je neutrofilná a zmiešaná pleocytóza možná už pri prvom vyšetrení mozgovomiechového moku v skorých štádiách a po 1-2 dňoch sa stáva lymfocytárnou (viac ako 90 %).

Najťažšia diferenciálna diagnostika západonílskej horúčky je s herpetickou encefalitídou. V jej prítomnosti, často na pozadí horúčky, sa pozoruje náhly záchvat generalizovaných kŕčov, po ktorom nasleduje kóma, avšak diferenciálna diagnostika je možná len na základe krvných a mozgovomiechových testov s použitím celej škály imunologických metód a PCR, ako aj CT alebo MRI mozgu.

Na rozdiel od bakteriálnej meningitídy je pri meningeálnych a meningoencefalických variantoch západonílskej horúčky mozgovomiechový mok priehľadný alebo opaleskujúci; existuje zreteľný rozpor medzi závažným obrazom ochorenia a miernou zápalovou reakciou mozgovomiechového moku so zvýšenou alebo normálnou hladinou glukózy v ňom. Ani pri leukocytóze v krvi nie je pozorovaný neutrofilný posun doľava.

Príznaky poškodenia CNS u pacientov so západonílskou horúčkou sa líšia od tuberkulóznej meningitídy tým, že sa objavujú skôr a stupňujú sa v prvých 3-5 dňoch ochorenia (pri tuberkulóznej meningitíde - v 2. týždni). Horúčka a intoxikácia sú výraznejšie v prvých dňoch ochorenia, v 2.-3. týždni sa stav zlepšuje, horúčka klesá, zaznamenávajú sa neurologické príznaky a na pozadí klesajúcej cytózy mozgovomiechového moku sa hladina glukózy nemení.

Na rozdiel od rickettsióz nemá západonílska horúčka primárny afekt, charakteristická vyrážka, hepatosplenický syndróm, zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku sa pozorujú s väčšou konštantnosťou, RSK a iné sérologické testy s rickettsiálnymi antigénmi sú negatívne. Oblasť rozšírenia, sezónnosť západonílskej horúčky sa môže zhodovať s oblasťou krymskej hemoragickej horúčky, avšak pri krymskej hemoragickej horúčke sa zisťuje hemoragický syndróm, zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku chýbajú. Pri vyšetrení krvi od 3. do 5. dňa ochorenia sa zisťuje leuko- a neutropénia, trombocytopénia.

Na rozdiel od malárie je horúčka u pacientov so západonílskou horúčkou remitentná, medzi záchvatmi nie je apyrexia, opakované zimnica a hyperhidróza, nevyskytuje sa žltačka, hepatosplenický syndróm ani anémia.

Diferenciálna diagnostika západonílskej horúčky s inými ochoreniami bez postihnutia centrálneho nervového systému

Indikátor	LZN	ARVI (Akútne respiračné infekcie)	Chrípka	Enterovírusová infekcia
Sezónnosť	Júl – september	Jeseň-zima-jar	Jeseň-zima	Leto-jeseň
Horúčka	Do 5-7 dní 37,5-38,5 °C	2-3 dni 37,1-38,0 °C	Až 5 dní 38,0 – 40,0 °C	2-3 dni až do 38,5 °C
Bolesť hlavy	Vyjadrené	Slabý, stredný	Ostro vyjadrené	Vyjadrené
Zvracanie	Možné	Nie typické	Možné	Možné
Zimnica	Možné	Nepozorované	Možné	Nie typické
Myalgia	Charakteristický	Nie typické	Charakteristický	Možné
Kašeľ	Nie typické	Charakteristický	Charakteristický	Nie typické
Nádcha	Nie typické	Charakteristický	Charakteristický	Nie typické
Hyperémia hltana	Nie typické	Charakteristický	Charakteristický	Možné
Hyperémia tváre	Možné	Nie typické	Charakteristický	Charakteristický
Injekcia do bielka a spojovky	Možné	Možné	Charakteristický	Charakteristický
Cervikálna lymfadenitída	Nie typické	Možné	Nepozorované	Možné
Vyrážka	Možné	Nepozorované	Nepozorované	Možné
Zväčšená slezina	Nepozorované	Nie typické	Nepozorované	Možno
Hnačka	Nie typické	Nie typické	Nepozorované	Možné
Počet bielych krviniek	Leukocytóza je možná	Častejšie leukopénia	Častejšie leukopénia	Častejšie leukocytóza

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]