Zlomeniny zygomatickej kosti a zygomatického oblúka: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Zygomatický oblúk (arcus zygomaticus) je komplex tvorený temporálnym výbežkom zygomatickej kosti a zygomatickým výbežkom spánkovej kosti.

Pomerne často sa pozorujú zlomeniny samotného zygomatického oblúka, ktoré sa nerozširujú na telo zygomatickej kosti a jej ďalšie výbežky.

[ 1 ], [ 2 ]

Čo spôsobuje zlomeninu zygomatickej kosti a zygomatického oblúka?

Podľa literatúry tvoria pacienti so zlomeninami zygomatickej kosti a klenby 6,5 až 19,4 % z celkového počtu pacientov s poraneniami tvárových kostí. Tvoria len 8,5 %, keďže kliniky prijímajú nielen urgentných pacientov, ale aj značný počet plánovaných pacientov, ktorí potrebujú zložité rekonštrukčné operácie po poranení iných tvárových kostí. Často sú spôsobené domácimi (pád, úder päsťou alebo tvrdým predmetom), pracovnými, dopravnými alebo športovými úrazmi.

Podľa najbežnejšej klasifikácie vyvinutej v Centrálnom výskumnom ústave chirurgie sa zlomeniny zygomatickej kosti a zygomatického oblúka delia do nasledujúcich skupín:

1. čerstvé uzavreté alebo otvorené izolované zlomeniny bez posunutia alebo s miernym posunutím fragmentov;
2. čerstvé uzavreté alebo otvorené zlomeniny s výrazným posunom fragmentov;
3. čerstvé uzavreté alebo otvorené kombinované zlomeniny bez posunutia alebo s posunutím fragmentov;
4. čerstvé uzavreté alebo otvorené kombinované zlomeniny so súčasným poškodením iných kostí tváre;
5. staré zlomeniny a traumatické defekty zygomatickej kosti a oblúka s deformáciou tváre a zhoršeným pohybom dolnej čeľuste.

Yu. E. Bragin klasifikuje takéto zlomeniny približne rovnakým spôsobom.

V niektorých prípadoch sa namiesto termínu „zygomatická kosť“ používa termín „predná časť zygomatického oblúka“ a namiesto „zygomatického oblúka“ sa používa termín „zadná časť zygomatického oblúka“.

Nestrelné poranenia zygomatickej kosti a oblúka možno rozdeliť do troch skupín:

1. zygomatikomaxilárne zlomeniny (uzavreté alebo otvorené, s posunutím fragmentov alebo bez neho);
2. zlomeniny zygomatického oblúka (uzavreté alebo otvorené, s posunutím fragmentov alebo bez neho);
3. nesprávne zrastené zygomatikomaxilárne zlomeniny alebo zlomeniny zygomatického oblúka (s deformáciou tváre, pretrvávajúcou kontraktúrou dolnej čeľuste alebo príznakmi chronického zápalu maxilárnej dutiny).

Berúc do úvahy údaje z literatúry a skúsenosti našej kliniky, všetky poranenia zygomatickej kosti a oblúka, v závislosti od času, ktorý uplynul od poranenia, možno rozdeliť do troch skupín:

1. čerstvé zlomeniny - do 10 dní po úraze;
2. staré zlomeniny - 11-30 dní;
3. nesprávne zrastené a nezrastené - viac ako 30 dní.

Priamy kontakt tvárových kostí navzájom vo všeobecnosti a najmä s zygomatickou kosťou, ako aj komplexnosť a rozmanitosť cievnych a nervových plexov, ktoré sa tu nachádzajú, určujú! Výskyt rôznych poranení v tejto oblasti, zjednotených pod názvom „Purcherov syndróm“ alebo syndróm traumatickej retinopatie a angiopatie. Tento syndróm zahŕňa zníženie zrakovej ostrosti 1-2 dni po poranení, jazvové zmeny sietnice, pigmentáciu a atrofiu zrakového nervu rôzneho stupňa až po odlúčenie sietnice niekoľko mesiacov po poranení.

Príznaky zlomeniny zygomatickej kosti a zygomatického oblúka

Zlomeniny zygomatických kostí sa zvyčajne kombinujú s uzavretým kraniocerebrálnym poranením: najčastejšie s otrasom mozgu, menej často so stredne ťažkou alebo ťažkou kontúziou.

Vo väčšine prípadov je zygomatická kosť posunutá smerom nadol, dovnútra a dozadu; menej často je posunutie smerované nahor, dovnútra a dozadu a ešte zriedkavejšie smerom von a dozadu alebo dopredu. Akékoľvek posunutie zygomatickej kosti vedie k poškodeniu infraorbitálneho nervu alebo jeho zadných horných alveolárnych vetiev, čo sa prejavuje ako porucha citlivosti kože infraorbitálnej oblasti, hornej pery, krídla nosa a porucha elektrickej dráždivosti zubov hornej čeľuste. Izolované zlomeniny zygomatickej kosti sa spravidla nevyskytujú. Často pozorovaný prienik zygomatickej kosti do maxilárnej dutiny vedie k jej prekrveniu v dôsledku poškodenia kostných stien a sliznice dutiny, čo následne prispieva k rozvoju traumatickej sinusitídy. Veľkosť maxilárnej dutiny sa zmenšuje, ale na röntgenovom snímku to zostáva nepovšimnuté kvôli prudkému poklesu pneumatizácie dutiny. Zahalené kontúry maxilárneho sínusu môžu byť spôsobené aj prenikaním tukového tkaniva z očnice do neho.

Staré zlomeniny zygomatickej kosti. Kozmetické a funkčné poruchy pri starých zlomeninách závisia od miesta zlomeniny, stupňa posunutia kostných úlomkov, poklesu kostnej hmoty, trvania poranenia, povahy použitej liečby, rozsahu jazvových útvarov, prítomnosti chronickej sinusitídy alebo osteomyelitídy zygomatickej kosti, hornej čeľuste a prítomnosti slinnej fistuly.

Diagnostika zlomeniny zygomatickej kosti a zygomatického oblúka

Diagnóza zlomenín zygomatickej kosti a zygomatického oblúka je založená na anamnéze, vonkajšom vyšetrení, palpácii poškodenej oblasti, vyšetrení stavu zhryzu, prednej rinoskopii, rádiografii v axiálnej a sagitálnej (nazálno-mentálnej) projekcii. Tabuľka 4 uvádza subjektívne a objektívne príznaky zlomeniny zygomatickej kosti a zygomatického oblúka.

V prvých hodinách po poranení, pred objavením sa edému, infiltrátu alebo hematómu, môže palpácia poskytnúť toľko cenných objektívnych údajov, že v niektorých prípadoch potreba rádiografického vyšetrenia zaniká.

Posunutie fragmentov môže mať rôzny stupeň a asymetria tváre a prepadnutá očná buľva, ktoré sú kozmetickou vadou, môžu byť sprevádzané funkčnými poruchami vo forme diplopie, obmedzeného otvárania úst. Preto sa pri každej z 8 uvedených tried čerstvých zlomenín zygomatickej kosti zaznamenáva kombinácia viacerých symptómov kozmetických a funkčných porúch, vyjadrených v tej či onej miere.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liečba zlomenín zygomatickej kosti a klenby

Liečba zlomenín zygomatickej kosti a oblúka závisí od trvania a miesta zlomeniny, smeru a stupňa posunutia fragmentov, prítomnosti sprievodných všeobecných porúch (otras mozgu, pomliaždenie mozgu) a poškodenia okolitých mäkkých tkanív.

V prípade kontúzneho syndrómu sa prijímajú opatrenia, ktoré sú v takomto prípade nevyhnutné. Lokálne intervencie sú určené predovšetkým vekom zlomeniny, stupňom a smerom posunutia úlomkov, prítomnosťou alebo neprítomnosťou poškodenia susedných mäkkých tkanív a kostí.

Liečba zlomenín zygomatických kostí a oblúkov môže byť konzervatívna a chirurgická. Tá druhá sa zase delí na bezkrvnú (neoperačnú) a krvavú (operačnú).

Všetky chirurgické metódy liečby sa tiež delia na intraorálne a extraorálne.

Neoperačná chirurgická liečba zlomenín zygomatickej kosti a zygomatického oblúka je indikovaná pri ľahko redukovateľných čerstvých uzavretých zlomeninách s rôznym stupňom posunutia zygomatickej kosti, oblúka alebo fragmentov. Existujú dve možnosti takejto liečby:

1. chirurg vloží ukazovák alebo palec ruky do zadnej časti hornej klenby predsiene úst a premiestni zygomatickú kosť, pričom prstami druhej ruky sleduje správnosť a dostatočnosť premiestnenia;
2. Do tej istej oblasti sa zavedie špachtľa alebo Buyalského lopatka zabalená v gáze a ňou sa zdvihne zygomatická kosť, oblúk alebo ich fragmenty. Odporúča sa neopierať špachtľu o zygomaticko-alveolárny hrebeň. Bezkrvná metóda môže byť účinná pri čerstvých zlomeninách (v prvých troch dňoch). Ak je neúspešná, použije sa jedna z chirurgických metód.

Konzervatívna liečba zlomeniny zygomatickej kosti a zygomatického oblúka

Konzervatívna liečba je indikovaná pri čerstvých zlomeninách zygomatického oblúka alebo kosti bez významného posunutia fragmentov.

Keenova intraorálna metóda

Táto metóda je indikovaná pri zlomeninách III. triedy a spočíva v reze v hornej zadnej časti klenby predsiene úst za zygomaticko-alveolárnym hrebeňom, cez ktorý sa zavedie krátky a silný elevátor, posunie sa pod posunutú kosť a energickým pohybom nahor a von sa vráti do správnej polohy.

Wielageova metóda

Táto metóda je modifikáciou Keenovej metódy s jediným rozdielom, že sa používa na opätovné zarovnanie zygomatickej kosti aj zygomatického oblúka.

Na tento účel je možné použiť aj retraktor A. G. Mamonova, A. A. Nesmejanova, E. A. Glukinu, ktorý sa tupo zavedie cez ranu do oblasti prechodného záhybu na úrovni projekcie vrcholov koreňov zubov a dosiahne povrch tuberkulu hornej čeľuste (pri redukcii zygomatickej kosti) alebo dlaždicovej časti spánkovej kosti (pri redukcii zygomatického oblúka). Stlačenie ramien retraktora rukou pomáha posunúť kostné úlomky a upevniť ich v správnej polohe; voľnou rukou lekár riadi pohyb úlomkov. Terapeutický účinok je určený výsledkami klinického a rádiografického vyšetrenia pacienta v pooperačnom období.

Metóda M. D. Dubova

Metóda spočíva v predĺžení Keen-Wielageovho rezu až po prvý rezák pre súčasnú revíziu anterolaterálnej steny maxily a maxilárnej dutiny. Je indikovaná pri liečbe zlomenín zygomatických kostí v kombinácii s trieštivým poškodením maxilárnej dutiny. V týchto prípadoch sa mukoperiosteálny lalok odlúpne, uvoľnia sa mäkké tkanivá zachytené medzi fragmentmi, kostné fragmenty sa upravia (pomocou špachtle alebo Buyalského lyžičky) a odstránia sa zvyšky sliznice a krvné zrazeniny. Potom sa fragmenty dolnej steny očnice zdvihnú prstom a dutina sa pevne vyplní jodoformovým tampónom namočeným vo vazelíne (aby fragmenty zostali v správnej polohe). Koniec tampónu sa vytiahne cez spojenie s dolným nosovým priechodom vytvoreným (chirurgom). V predsieni úst sa rana pevne zašije. Tampón sa odstráni po 14 dňoch.

Duchangeova metóda

Zygomatická kosť sa uchopí a nastaví pomocou špeciálnych Duchangeových klieští, ktoré sú vybavené líčkami s ostrými zubami. Zygomatická kosť sa premiestni rovnakým spôsobom pomocou klieští Sh. K. Cholariya.

Metóda A. A. Limberga

Metóda sa používa, keď je zlomenina relatívne nedávna (do 10 dní). Posunutý zygomatický oblúk alebo kosť sa uchopí zvonku (cez vpich v koži) špeciálnym jednohrotým hákom s priečne umiestnenou rukoväťou a potiahne sa do správnej polohy. U niektorých pacientov so zlomeninou zygomatického oblúka v tvare V však jednohrotý hák A. A. Limberga neposkytuje rovnakú úroveň odstránenia fragmentov, pretože sa dá podsunúť iba pod jeden fragment, zatiaľ čo druhý buď zostáva na mieste, alebo sa posunie (resetuje) s oneskorením od prvého. Aby sa táto nevýhoda odstránila, Yu. E. Bragin navrhol dvojhrotý hák s pohodlnejšou rukoväťou, vyrobený s ohľadom na anatomické vlastnosti ruky chirurga, a s otvorom na každom zube. Cez tieto otvory sa pod fragmenty zygomatického oblúka prevlečú ligatúry, ktoré ich pripevnia k vonkajšej dlahe.

Metóda PV Chodoroviča a VI Barinovej

Táto metóda zahŕňa použitie vylepšených klieští, ktoré v prípade potreby umožňujú posunutie úlomkov kostí nielen smerom von, ale aj vo všetkých ostatných smeroch.

Metóda Yu. E. Bragina

Metóda sa dá použiť aj pri veľmi starých zlomeninách (starších ako 3 týždne), pretože zariadenie je postavené na princípe skrutky, čo umožňuje s minimálnym úsilím chirurga postupne zvyšovať posúvaciu (repozičnú) silu pôsobenia na zygomatickú kosť, rozdeľovať ju a prenášať na kosti lebky prostredníctvom dvoch podporných plošín. Je tiež dôležité, aby kostné háky zariadenia boli aplikované na okraje fragmentu zygomatickej kosti bez predchádzajúcej disekcie mäkkých tkanív.

Metóda VA Malanchuka a PV Chodoroviča

Uvedená metóda sa môže použiť pri čerstvých aj starých zlomeninách. Výhodou metódy je, že na inštaláciu prístroja je potrebná iba jedna opora (v oblasti temennej kosti). Použitie prístroja V. A. Malančuka a P. V. Chodoroviča umožňuje takmer úplne vylúčiť zložitejšie chirurgické metódy redukcie zygomatickej kosti a oblúka s uložením kostných stehov. Vďaka použitiu tejto metódy v našej klinike sa dosiahli dobré výsledky v 95,2 % prípadov pri liečbe čerstvých zlomenín zygomatického komplexu, uspokojivé výsledky v 4,8 %, pri liečbe starých (11 – 30 dní) zlomenín v 90,9 % a 9,1 %, pri liečbe nesprávne zrastených zlomenín (nad 30 dní) v 57,2 % a 35,7 % a neuspokojivé výsledky v 7,1 % prípadov. V prípade dlhšej anamnézy úrazu je indikovaná otvorená osteotómia a osteosyntéza fragmentov.

Kontúrna plastická chirurgia tváre pri zlomeninách zygomatického komplexu je indikovaná v prípade normálnej funkcie dolnej čeľuste a kozmetických defektov trvajúcich viac ako 1-2 roky. Paliatívne operácie - resekcia koronoidného výbežku dolnej čeľuste alebo osteotómia a repozícia zygomatického oblúka - sú indikované v prípade dysfunkcie dolnej čeľuste.

Ak chirurg nemá k dispozícii jedno z vyššie opísaných zariadení na redukciu starých zlomenín s posunom úlomkov, ku ktorému došlo pred 10 alebo viac dňami, často je nevhodné redukciu úlomkov bezkrvnými a operatívnymi metódami. V takýchto prípadoch sa vykonáva jednostupňová refrakcia, repozícia a fixácia úlomkov zygomatickej kosti alebo pomalá repozícia úlomkov ich elastickou (gumovou alebo pružinovou) trakciou.

Ak sa uvedené metódy ukázali ako neúčinné, na vykonanie jednostupňovej chirurgickej repozície a fixácie zygomatickej kosti, oblúka alebo ich fragmentov možno použiť rôzne prístupy: intraorálny (subzygomatický a transsinusový), temporálny, subtemporálny, orbitálny, zygomaticko-oblúkový.

Časová metóda Gillis, Kilner, Stone (1927)

Ochlpenie v oblasti spánkov sa oholí a do kože a podkožného tkaniva sa urobí rez dlhý asi 2 cm, mierne od okraja vlasovej línie. Do rezu sa zavedie dlhý a široký elevátor a posúva sa pod zygomatický oblúk. Ovládaním zvonku prstami druhej ruky sa pomocou elevátora premiestni posunutá kosť.

Repozícia zygomatickej kosti a dolnej steny očnice cez psiu jamku a maxilárny sínus podľa Kazanjiana-Converseho

Po vykonaní intraorálneho rezu pozdĺž prechodného záhybu v rámci psieho sínusu sa tento odkryje zdvihnutím mukoperiosteálneho laloku smerom nahor, ktorý sa drží zahnutým hákom. V anterolaterálnej stene intramaxilárneho sínusu sa vytvorí okienko, cez ktoré sa z nej odstránia krvné zrazeniny. Stena maxilárneho sínusu sa vyšetrí prstom, identifikuje sa miesto zlomeniny dolnej steny očnice a špecifikuje sa stupeň vnorenia zygomatickej kosti do maxilárneho sínusu. Kostné steny maxilárneho sínusu a zygomatickej kosti sa redukujú tamponádou dutiny sínusu mäkkou gumovou trubicou naplnenou gázovými prúžkami (vopred namočenými v oleji a antibiotickom roztoku). Koniec gumovej trubice sa zavedie do nosovej dutiny (ako pri Caldwell-Lucovej maxilárnej antrotómii). Rana pozdĺž prechodného záhybu sa pevne zašije; tampón sa odstráni po 2 týždňoch.

Pre zjednodušenie tejto metódy je možné vykonať rez v sliznici pozdĺž celej dĺžky prechodného záhybu na strane poranenia, čo umožňuje zdvihnúť široko odlúpené mäkké tkanivá a preskúmať prednú a zadnú plochu maxily, oblasť zygomatikomaxilárneho švu a dolné časti zygomatickej kosti. Po otvorení maxilárnej dutiny sa vyšetrí a prehmatá zadná a dolná stena očnice. Tým sa zistí, či zygomatická kosť prenikla do maxilárnej dutiny, či nedošlo k zlomeniu dolnej steny očnice, či nedošlo k prolapsu orbitálneho alebo lícneho tuku do maxilárnej dutiny, alebo či sa do nej nedostali malé úlomky kostí a krvné zrazeniny. Potom sa pomocou úzkej raspatory upraví zygomatická kosť a steny maxilárnej dutiny a potom sa pevne tamponujú jodoformovou gázou, ako odporúčajú Bonnet, A. I. Kosačev, A. V. Klementov, B. Ja. Kelman a ďalší. Tampón, ktorého koniec sa vyvedie do dolného nosového priechodu, sa odstráni po 12 – 20 dňoch (v závislosti od veku zlomeniny a stupňa ťažkostí s repozíciou kostných úlomkov v dôsledku tvorby vláknitých zrastí). Dlhodobá tamponáda maxilárneho sínusu má dobrý účinok a nespôsobuje komplikácie, medzi ktorými je pre pacientov obzvlášť stresujúci rozvoj diplopie. Niektorí autori odporúčajú používať namiesto jodoformovej gázy nafukovacie gumové balóny.

Šitie kosti

Gill navrhol, aby sa po premiestnení zygomatickej kosti raspatorom urobili ďalšie dva rezy v oblasti zygomaticko-frontálneho a zygomaticko-maxilárneho stehu cez temporálny alebo intraorálny rez a potom sa na každej strane miesta zlomeniny vytvoril jeden otvor frézou. Do nich sa zaviedol oceľový drôt (v našej klinike sa používa polyamidová niť) s priemerom 0,4 – 0,6 mm. Ťahaním a zviazaním koncov závitového drôtu alebo polyamidovej nite sa fragmenty spoja a pevne sa spoja.

Zavesenie a trakcia zygomatickej kosti

Zavesenie a trakcia zygomatickej kosti sa vykonáva v prípadoch, keď nie je možné ju nastaviť Wielageovou metódou intraorálnym prístupom. Pri zavesení Kazanjianovou metódou sa zygomatická časť infraorbitálneho okraja odhalí pomocou rezu na dolnom okraji dolného viečka. Do kosti sa vyvŕta otvor, cez ktorý sa prevlečie tenký drôt z nehrdzavejúcej ocele. Jeho koniec sa vytiahne a ohne do tvaru háčika alebo slučky, pomocou ktorej sa vykoná elastická trakcia k tyčovému stojanu upevnenému v sadrovej čiapke. Ku kosti je možné pristupovať aj cez Caldwell-Lucov intraorálny rez.

Trakcia zygomatickej kosti

Zygomatická kosť sa vytiahne smerom von a dopredu pomocou polyamidovej nite prevlečenej cez otvor v nej. Zygomatická kosť sa odhalí pomocou vonkajšieho rezu v mieste jej najväčšej priehlbiny. Skúsenosti ukazujú, že polyamidová niť dráždi mäkké tkanivá menej ako drôt a po dokončení trakcie sa dá ľahko odstrániť pomocou tyče pripevnenej na boku sadrovej čiapočky.

Zavesenie zygomatickej kosti spolu s hornou čeľusťou sa môže uskutočniť buď zubno-extraorálnym aparátom podľa Ya. M. Zbarzha, alebo na mieru vyrobenou plastovou maxilárnou dlahou s extraorálnymi tyčami, alebo chirurgickými metódami podľa Adamsa, Federspila alebo Adamsa-TV Chernyatiny.

N. A. Shinbirev navrhol upevniť zygomatickú kosť jednozubým hákom A. A. Limberga (ktorým ju upravil) na sadrový obväz hlavy.

[ 6 ], [ 7 ]

Metódy liečby pacientov s izolovanými zlomeninami zygomatického oblúka

V týchto prípadoch sú zvyčajne dva fragmenty, ležiace voľne a s aproximálnymi koncami ohnutými dovnútra. Repozície sa vykonávajú rôznymi metódami.

Limberg-Braginova metóda

Jednohrotový háčik A. A. Limberga alebo dvojhrotový háčik Yu. E. Bragina sa zavádza cez 0,3-0,5 cm dlhý vpich v oblasti výčnelku dolného okraja zygomatického oblúka. Fragmenty sa upravujú pohybom smerom von, pričom sa háčik umiestňuje pod ich dovnútra posunuté konce. Ak sa fragmenty neposunú do správnej polohy, rana sa zašije.

Šitie kosti

Pri tejto technike sa rez pozdĺž spodného okraja zygomatickej kosti mierne zväčší (až na 1,5-2 cm). To je potrebné v prípadoch, keď po redukcii fragmentov oblúka opäť zaujmú nesprávnu polohu s vytvorením diastázy medzi koncami fragmentov. Ak je oblúk dostatočne široký, urobia sa v ňom otvory malým fisúrnym vrtákom, cez ktoré sa prevlečie tenký chrómový katgut alebo polyamidová niť, konce sa stiahnu k sebe a tým sa fragmenty kosti dostanú do správnej polohy.

Redukcia drôtenej slučky pomocou Matasovej-Beriniho metódy

Pomocou veľkej zakrivenej Bassiniho ihly sa do hrúbky temporálnej šľachy zavedie tenký drôt, čím sa vytvorí úchopná slučka. Ťahom za drôtenú slučku sa fragmenty fixujú v správnej polohe.

Výber metódy repozície a fixácie fragmentov pri zlomeninách zygomatickej kosti a oblúka

Keďže tvorba kostného tkaniva pri zlomeninách zygomatických kostí prebieha metaplasticky a končí v priemere za dva týždne, je vhodné ich rozdeliť na čerstvé (do 10 dní od okamihu poranenia) a staré (viac ako 10 dní) pre výber liečebnej taktiky. Všetky metódy redukcie fragmentov zygomatických kostí možno rozdeliť podľa rovnakého princípu.

V období do 10 dní po poranení môže byť liečba konzervatívna (neoperačná) alebo chirurgická (radikálne-operačná) a po 10 dňoch iba chirurgická. V tomto prípade je povaha chirurgického zákroku určená charakteristikami funkčných a kozmetických porúch spôsobených jazvovou fixáciou kostných fragmentov v nesprávnej polohe, ako aj skúsenosťami chirurga, dostupnosťou potrebných nástrojov, vybavenia atď. Nemenej dôležitý je postoj pacienta k vzniknutej kozmetickej chybe a návrh na chirurgický zákrok.

Výber chirurgickej metódy liečby čerstvých zlomenín zygomatickej kosti alebo oblúka závisí predovšetkým od typu (umiestnenia) zlomeniny, počtu fragmentov, stupňa ich posunutia a prítomnosti tkanivového defektu.

Pri starých zlomeninách (starších ako 10 dní) je zvyčajne nemožné repozíciu kostných fragmentov najjednoduchšími metódami (prstová metóda, rez podľa Keena-Wielagea, jednohrotý háček podľa A. A. Limberga alebo dvojhrotý háček podľa Yu. E. Bragina). V takýchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k drastickejším chirurgickým zákrokom: buď aplikovať repozíciu pomocou zariadení V. A. Malančuka a P. V. Chodoroviča a Yu. E. Bragina, alebo po odkrytí miesta zlomeniny intraorálnym alebo extraorálnym prístupom prerušiť vytvorené jazvové adhézie a upevniť repozíciu stehom alebo mini-dlahou. Jednou z metód fixácie zygomatickej kosti a dolnej steny očnice po redukcii je metóda tesnej tamponády maxilárneho sínusu jodoformno-gázovým tampónom podľa V. M. Gnevševu a OD Nemsadze a LI Khirseli (1989) používajú tyč z konzervovanej aloštepovej kosti vhodnej veľkosti ako oporu pre redukovanú zygomatickú kosť, vloženú do sínusu: jeden jej koniec spočíva na zygomatickej kosti z jej vnútornej strany, druhý na bočnej stene nosa.

Dôsledky zlomenín zygomatickej kosti a zygomatického oblúka

V prípadoch včasného a správneho premiestnenia a fixácie fragmentov pri čerstvých zlomeninách zygomatických kostí a oblúkov sa komplikácie nepozorujú.

Ak sa redukcia nevykoná, môžu sa vyskytnúť komplikácie ako deformácia tváre, pretrvávajúca kontraktúra dolnej čeľuste, zhoršenie zraku, chronická sinusitída, chronická osteomyelitída zygomatickej kosti a hornej čeľuste, zhoršená citlivosť, duševné poruchy atď.

Deformácia tváre je spôsobená výrazným posunutím alebo defektom zygomatickej kosti (oblúka), ktorý nebol korigovaný počas liečby postihnutého.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) navrhujú, aby sa po stanovení stupňa posunutia zygomatickej kosti v laterálnej zóne (v prípade starej alebo nesprávne zahojenej zlomeniny zygomatickej kosti) za účelom repozície úlomkov kosti (po refrakcii úlomkov) vykonala resekcia novovytvorenej kosti vhodnej veľkosti v oblasti laterálnej steny očnice (v oblasti zygomaticko-frontálneho švu).

Kontraktúra dolnej čeľuste môže byť spôsobená dvoma dôvodmi:

1. posunutie zygomatickej kosti dovnútra a dozadu s následnou fúziou jej fragmentov v nesprávnej polohe;
2. hrubá jazvová degenerácia mäkkých tkanív obklopujúcich koronoidný výbežok dolnej čeľuste.

Kontraktúra sa vyvíja obzvlášť často pri zraneniach tried 1, 3, 5-8.

Chronická traumatická sinusitída je pomerne častá: napríklad pri takzvaných „zygomatikomaxilárnych zlomeninách“ sa pozoruje u 15,6 % obetí (V. M. Gnevševa, 1968).

Všetky uvedené komplikácie, a najmä chronická traumatická osteomyelitída, sa vyskytujú v dôsledku otvorených infikovaných zlomenín zygomatickej kosti, bez včasnej a správnej chirurgickej liečby, repozície a fixácie. V tomto ohľade sa infekcia môže rozšíriť do maxilárnej kosti, sliznice maxilárneho sínusu, spojivky, očného tkaniva a mäkkých tkanív tváre.