Zlomenina zuba: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Najčastejším typom traumatického poranenia zubov je zlomenina zuba na rôznych úrovniach. Rozlišuje sa medzi: zlomeninou zuba na úrovni plášťového dentínu (bez odkrytia zubnej drene), na úrovni peripulpálneho dentínu (zubná dreň je viditeľná) a zlomeninou korunky s poškodením zubnej drene.

V dôsledku toho vznikajú rôzne formy pulpitídy, parodontitídy a (následne) radikulárnych cýst. To závisí od sily a smeru úderu, úrovne poškodenia tvrdých tkanív a zubnej drene, veku dieťaťa, stupňa tvorby koreňa, integrity cievno-nervového zväzku a času, ktorý uplynul od poranenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje zlomenie zuba?

Najčastejšie sa akútne traumy trvalých zubov vyskytujú vo veku 8 – 13 rokov (79 %) s maximálnou frekvenciou vo veku 9 – 10 rokov (32 %). Hlavnými príčinami zlomeniny zubov sú: náhodný pád alebo úder na ulici počas hry (30 %), domáce traumy (16 %), v škole (15 %), športové zranenie (14 %), zranenie počas boja (14 %), autonehoda (6 %). Niekedy (5 %) si pacienti nepamätajú presnú príčinu zranenia.

Príznaky zlomeniny zuba

Predné zuby hornej čeľuste sú poškodené častejšie (93 %); zuby pravej polovice hornej a dolnej čeľuste sú o niečo častejšie poranené ako zuby ľavej polovice (53 % a 47 %). Šikmé zlomeniny zubov (76 %) prevažujú nad priečnymi; zlomeniny mediálneho uhla korunky (84 %) sa vyskytujú výrazne častejšie ako distálne.

Zlomenina zuba spôsobuje deťom veľa utrpenia, pretože medzera medzi zlomeninami buď prechádza blízko zubnej drene, alebo ju križuje, čo spôsobuje rozvoj akútnej pulpitídy.

Diagnostika zlomeniny zuba

Diagnóza konkrétnej nozologickej formy ochorenia, ktorá vzniká v dôsledku traumy, sa stanovuje na základe anamnézy, objektívneho vyšetrenia ústnej sliznice a zubov a klinického vyšetrenia.

Pri zlomenine koreňa sa vyvíja obraz akútnej traumatickej pulpitídy a parodontitídy a pri zlomenine korunky sa vyvíja pulpitída.

Na intraorálnom kontaktnom röntgenovom snímku je rovina zlomeniny viditeľná ako úzka čiara alebo sploštený ovál. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje zrastenie úlomkov koreňa, čo sa na sériových röntgenových snímkach určí ako postupné „miznutie“ línie zlomeniny; po niekoľkých mesiacoch je v mieste zlomeniny viditeľné manžetovité zhrubnutie koreňa. Zrasteniu úlomkov koreňa zuba zvyčajne bráni infekcia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba zlomeniny zuba

Predčasná alebo iracionálna liečebná taktika akútnej zubnej traumy u detí môže viesť k morfofunkčným zmenám zubnej drene a parodontu a strate poraneného zuba.

Prognóza a indikácie pre výber liečby zlomeniny zuba závisia od mnohých faktorov. Je potrebné určiť funkčnú kapacitu zubnej drene, stav koreňa zuba a parodontu. Rádiografia sa vykonáva na posúdenie stavu periapikálnych tkanív, štádia vývoja koreňa, na vylúčenie jeho zlomeniny a na následné sledovanie výsledkov liečby. Elektroodontodiagnostika sa vykonáva na určenie životaschopnosti zubnej drene v dynamike. Je potrebné vziať do úvahy, že jej ukazovatele závisia od stupňa formovania koreňa zuba. U intaktných zubov s nevytvorenými koreňmi sú 20-60 μA.

Pri traumatickej pulpitíde je dôležité zachovať funkčnú zubnú dreň (najmä u zubov s neúplnou tvorbou koreňa a parodontu), čo zabezpečuje prevenciu deštruktívnych zmien v periapikálnych tkanivách. Preto by sa mala u detí venovať osobitná pozornosť biologickej metóde liečby. Na tento účel sa po antiseptickom ošetrení poraneného zuba sterilnou turbínovou frézou vytvorí drážka pozdĺž celej roviny zlomeniny (pre lepšiu fixáciu liečivej látky a hermetické krytie). Na zlepšenie plastickej funkcie drene a tvorbu náhradného dentínu sa línia zlomeniny prekryje biologickým činidlom s odontotropným účinkom. Liečivá pasta sa fixuje evikrylom bez predchádzajúceho leptania skloviny. Pri absencii spontánnej bolesti, bolesti zo studených podnetov, negatívnej reakcie na perkusiu, normalizácii elektroodontometrických ukazovateľov sa vykonáva obnova zubnej korunky kompozitným materiálom. Ak existujú kontraindikácie pre biologickú metódu, vykonáva sa vitálna amputácia alebo vitálna extirpácia (s prihliadnutím na štádium vývoja koreňa).

Pri liečbe traumatickej parodontitídy zuba s neúplným vytvorením koreňa je potrebné vykonať dvojstupňové vyplnenie koreňového kanálika. V prvom štádiu (nevytvorený koreň a parodont) sa ako koreňová výplň používa pasta s obsahom hydroxidu vápenatého (Calxil, AH-Plus, Sealapex). Po úplnom vytvorení koreňa a parodontu (druhé štádium), ktoré sa zistí rádiograficky, sa koreňový kanálik opätovne vyplní trvalým výplňovým materiálom.

Ak je koreň gangrenózneho zuba zlomený, odstráni sa a defekt zubného oblúka sa nahradí dočasnou snímateľnou plastovou zubnou protézou. Ak je poškodený intaktný mliečny zub, otázka jeho odstránenia sa rozhoduje v závislosti od stupňa posunutia úlomkov: ak je posunutie významné, musí sa koronálny úlomok okamžite odstrániť a apikálny úlomok sa musí ponechať, pretože je veľmi ťažké ho extrahovať. V prípade zlomeniny trvalého zuba, ako aj ak je potrebné zachovať mliečny zub, používajú sa plastové chrániče úst (na mliečne zuby) alebo Shelgornov obväz (na trvalé zuby).

V prípade zlomeniny zuba v hornej tretine koreňa u detí vo veku 10-14 rokov sa odporúča pred fixáciou vykonať resekciu vrcholu koreňa zuba (t. j. odstrániť zlomenú časť) a kanálik vyplniť.

Ak k zlomenine dôjde v oblasti krčka zuba, koreň sa zvyčajne zachová ako základ pre čapový zub.

Ako zdôrazňuje L. P. Siratská, výsledky liečby radikulárnej cysty traumatického pôvodu získané v jej praxi naznačujú možnosť konzervatívnej terapie u detí. Na medikamentóznu liečbu koreňového kanálika sa odporúča použitie prípravkov zo skupiny metronidazolu (metrogil, trichomonocid). Ako koreňová výplň - pasty obsahujúce hydroxid vápenatý s gutaperčovými čapmi.

Všetky deti s akútnym úrazom zubov by mali byť registrované v zubnej ambulancii. Následné vyšetrenia sa vykonávajú po 3 dňoch, 1 týždni, 1, 3, 6, 12, 18 mesiacoch po ukončení liečby a zahŕňajú objektívne vyšetrenie, dynamickú elektroodontodiagnostiku a po 1 a 1,5 roku - rádiografiu. Kritériom pre vyradenie z registra zubnej ambulancie je pre zuby s nevytvorenými koreňmi úplné ukončenie ich rastu; pre zuby s vytvorenými koreňmi pri prítomnosti periapikálnych zmien - obnova kostného tkaniva v lézii.