Zlomenina metakarpálnych kostí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Zlomeniny metakarpálnych kostí predstavujú 2,5 % všetkých poranení kostí.

Treba poznamenať, že mechanizmus poranenia, povaha zlomeniny a typ posunutia poškodenia prvej metakarpálnej kosti sa líšia od zlomenín druhej až piatej metakarpálnej kosti, preto je potrebné tieto nozologické formy posudzovať samostatne.

Kód MKCH-10

S62.3. Zlomenina inej metakarpálnej kosti.

Čo spôsobuje zlomeniny metakarpálnych kostí?

Vznikajú prevažne v dôsledku priameho mechanizmu poranenia (úder do ruky alebo úder ruky o tvrdý predmet), ale môžu vzniknúť aj pri nepriamej aplikácii sily (axiálne zaťaženie, ohýbanie, krútenie).

Príznaky zlomeniny metakarpu

Pacienti sa sťažujú na bolesť v mieste poranenia a obmedzenie funkcie končatiny.

Diagnostika zlomenín metakarpálnych kostí

Anamnéza

Anamnéza naznačuje traumu.

Inšpekcia a fyzické vyšetrenie

Počas vyšetrenia sa zistí výrazný opuch chrbta ruky a modrasté sfarbenie v dôsledku pomliaždeniny. Pri zovretí ruky do päste pri zlomenine tela mizne konvexnosť hlavice metakarpálnej kosti. Palpácia zlomenej kosti je bolestivá, niekedy sa palpujú posunuté fragmenty (vo forme schodíka). Pozitívny príznak axiálneho zaťaženia - tlak na hlavicu metakarpálnej kosti alebo na hlavnú falangu prsta pozdĺž dlhej osi spôsobuje bolesť v mieste podozrenia na zlomeninu. Pohyby v kĺboch ruky sú obmedzené, funkcia úchopu je výrazne narušená.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie

Diagnóza sa potvrdzuje röntgenovým vyšetrením ruky v dvoch rovinách.

Zlomeniny metakarpálu sa vyznačujú typickým posunutím fragmentov s uhlom otvoreným do palmárnej strany. Deformácia nastáva v dôsledku kontrakcie medzikostných a bedrových svalov. Spravidla nedochádza k významným posunom v dĺžke a šírke, pretože metakarpálne kosti sú v proximálnej a distálnej časti upevnené väzmi. Pri šikmej alebo špirálovej línii zlomeniny však k posunu dochádza takmer vždy; v niektorých prípadoch nie je možné fragmenty po zarovnaní udržať. V dôsledku priamej traumy sú možné viacnásobné a zložité viacnásobné fragmentárne zlomeniny až po rozdrvenie ruky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liečba zlomenín metakarpálnych kostí

Indikácie pre hospitalizáciu

V ambulantnom prostredí a pod dohľadom rodinného lekára sa liečia pacienti so zatvorenými zlomeninami metakarpálnych kostí bez posunutia fragmentov, s priečnymi zlomeninami jednej alebo viacerých kostí a s uhlovou deformáciou.

Do miesta zlomeniny sa vstrekne 10 – 15 ml 1 % roztoku prokaínu. Po 5 – 10 minútach čakania sa vykoná manuálna repozícia. Asistent aplikuje trakciu na prsty. Chirurg tlačí na dorzálny povrch v mieste zlomeniny, čím posúva úlomky na dlaňovú stranu, a súčasne tlačí na hlavu zlomenej metakarpálnej kosti a snaží sa ju posunúť dozadu. Takéto úkony eliminujú posunutie úlomkov pod uhlom. Končatina sa fixuje dorzálnou sadrovou dlahou od hornej tretiny predlaktia po hlavy metakarpálnych kostí, pričom sa zachytáva prst kĺbovo spájajúci sa so zlomenou kosťou (po dobu 4 týždňov).

Röntgenové snímky sa robia po zmene polohy a na konci fixačného obdobia. Ak sa zlomenina zahojila, začnú sa vyvíjať pohyby v predtým imobilizovaných kĺboch. Pracovná kapacita sa obnoví za 5-6 týždňov.

Vo všetkých prípadoch komplexných poranení metakarpálnych kostí (viacnásobné zlomeniny metakarpálnych kostí II-IV, ako aj zlomeniny s dislokáciou) alebo pri pochybnostiach o úspešnosti liečby v ambulantnom prostredí (nestabilné zlomeniny) by mali byť pacienti odoslaní na hospitalizáciu. Hospitalizácia môže zahŕňať skeletálnu trakciu, kompresno-distrakčnú osteosyntézu a rôzne chirurgické zákroky.

Konzervatívna liečba zlomenín metakarpu

Liečba zlomenín metakarpálnych kostí môže byť konzervatívna a chirurgická. Pri konzervatívnej liečbe sa po anestézii miest zlomenín 1% roztokom prokaínu, 5-7 ml v každom bode, vykonáva uzavretá manuálna repozícia. Asistent aplikuje trakciu na prsty. Chirurg tlačí na dorzálnu plochu v mieste zlomeniny, čím posúva fragmenty na palmárnu stranu, a súčasne tlačí na hlavy zlomených metakarpálnych kostí, pričom sa snaží ich posunúť dozadu. Končatina sa fixuje dorzálnou sadrovou dlahou od hornej tretiny predlaktia po končeky prstov. Doba trvalej imobilizácie pri jednotlivých zlomeninách je 4 týždne, pri viacnásobných zlomeninách - 4-5 týždňov, potom sa končatina fixuje snímateľnou dlahou počas 2-3 týždňov.

Pri šikmých a špirálových zlomeninách, keď ľahko dochádza k sekundárnemu posunutiu fragmentov, sa používa skeletálna trakcia pre koncové falangy.

Chirurgická liečba zlomenín metakarpálneho kĺbu

Chirurgická liečba spočíva v otvorenej repozícii a fixácii fragmentov. Sadrová dlaha sa aplikuje na 4 týždne.

Približná doba práceneschopnosti

Po konzervatívnej liečbe sa pracovná kapacita obnoví do 4 – 6 týždňov pri jednotlivých zlomeninách a do 6 – 8 týždňov pri viacnásobných zlomeninách. Ak bola liečba vykonaná chirurgicky, práca je povolená do 5 – 6 týždňov.

[ 5 ], [ 6 ]