Zlomenina lopatky: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Kód MKCH-10

S42.1 Zlomenina lopatky.

Epidemiológia zlomeniny lopatky

Zlomeniny lopatky predstavujú 0,3 – 1,5 % všetkých poranení kostí.

[ 1 ]

Čo spôsobuje zlomeninu lopatky?

Zlomeniny lopatky sa vo väčšine prípadov vyskytujú priamym mechanizmom poranenia: úderom do lopatky alebo pádom na ňu. Pri nepriamom mechanizme (pádom na zápästie alebo lakťový kĺb abdukovanej ruky) sa najčastejšie vyskytuje ďalšia skupina poranení: zlomeniny glenoidálnej dutiny, krčka lopatky, akromiónu a korakoidného výbežku.

Anatómia lopatky

Lopatka sa nachádza od 2. do 7. rebra pozdĺž zadnej plochy hrudníka, je to plochá trojuholníková kosť s tromi okrajmi (horným, stredným a bočným), ktoré sa zbiehajú a tvoria tri uhly (horný, bočný a dolný). Bočný uhol je zhrubnutý a tvorí krčok lopatky, prechádzajúci do glenoidálnej dutiny. V blízkosti dutiny od horného okraja odchádza korakoidný výbežok. Predný povrch lopatky je tvorený subscapularis svalom, zadný je rozdelený tŕňom na dve nerovnaké jamky: menšiu - supraspinatus, vyplnenú rovnomenným svalom, a väčšiu - infraspinatus, vyplnenú infraspinatus, malým a veľkým kruhovým svalom. Tŕň lopatky, pokračujúci laterálne, končí v akromióne, visiacom za a nad glenoidálnou dutinou. Deltový sval vychádza z chrbtice a akromiónu a od korakoidného výbežku k ramenu sa rozprestierajú svaly korakobrachialis, krátka hlava bicepsu a malý prsný sval. Dlhá hlava bicepsu a dlhá hlava tricepsu sú pripojené k tuberkulom glenoidálnej dutiny nad a pod chrupavkovou zónou.

Sval, ktorý zdvíha lopatky, začína od priečnych výbežkov C1-4 štyrmi zubami, ide šikmo nadol a pripája sa k hornému uhlu lopatky. K mediálnemu okraju lopatky sa približujú ďalšie dva svaly: kosoštvorcový sval, ktorý vychádza z tŕňových výbežkov C6-7 a Th3-4, a predný pílovitý sval, ktorý začína deviatimi zubami od horných rebier (od I do VIII alebo IX).

Vďaka tomuto množstvu svalov je lopatka veľmi pohyblivá. Okrem toho sa všetky uvedené svaly podieľajú na abdukcii, addukcii, vonkajšej a vnútornej rotácii ramena a trapézový sval a predný pílovitý sval vykonávajú abdukciu ramena za uhol 90°.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky zlomeniny lopatky

Povaha príznakov zlomeniny lopatky závisí od miesta poranenia lopatky. Konštantným príznakom je bolesť v mieste poranenia.

Klasifikácia zlomeniny lopatky

Línia zlomeniny môže prechádzať rôznymi anatomickými útvarmi lopatky. V tomto ohľade sa rozlišujú zlomeniny tela, chrbtice lopatky a jej uhlov.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnóza zlomeniny lopatky

Anamnéza zahŕňa zodpovedajúce poranenie s charakteristickým mechanizmom poškodenia.

Inšpekcia a fyzické vyšetrenie

Zlomeniny tela, chrbtice a uhlov lopatky sú sprevádzané bolesťou, opuchom v dôsledku krvácania - príznakom "trojuholníkového vankúša". Palpácia niekedy odhalí deformáciu, patologickú pohyblivosť, krepitus. Funkcie končatiny trpia mierne.

Zlomenina glenoidálnej dutiny sa prejavuje bolesťou, hemartrózou a prudkým narušením funkcií ramenného kĺbu.

Pri zlomenine krčka lopatky s posunutím úlomkov sa zdá, že ramenný kĺb sa posúva dopredu a dole. Jeho kontúry sa menia. Akromion nadmerne vyčnieva pod kožu a korakoidný výbežok zasahuje dozadu. Pod akromionom sa vytvára mierna priehlbina. Pohyby v ramennom kĺbe sú možné, ale sú výrazne obmedzené kvôli bolesti. Palpácia odhaľuje bolesť, niekedy krepitáciu v oblasti krčku lopatky, najmä ak sa súčasne pokúša o pasívne pohyby. Miesto poranenia je prístupné na vyšetrenie z prednej a zadnej strany podpazušia.

Zlomeniny akromiónu a korakoidného výbežku sa vyznačujú opuchom v mieste poranenia, prítomnosťou modriny (najlepšie viditeľnej na 2. až 3. deň), lokálnou bolesťou a drvením kostí, ktoré sa zisťujú palpáciou výbežkov. Pohyby v ramennom kĺbe sú obmedzené, pretože pokus o ich vykonanie spôsobuje bolesť v miestach zlomeniny.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie

Lopatka je pokrytá svalmi a jej vonkajší kútik je pokrytý tkanivami ramenného kĺbu a nachádza sa v ich hĺbke. Výrazný opuch tkanív v dôsledku opuchu a krvácania, opakujúci tvar lopatky (príznak „trojuholníkového vankúša“), v niektorých prípadoch komplikuje vyšetrenie a diagnostiku. Aby sa predišlo možným chybám, pri najmenšom podozrení na zlomeninu lopatky je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách: priamej a bočnej.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba zlomeniny lopatky

Nelieková a lieková liečba zlomeniny lopatky

Zlomeniny lopatky sa liečia prevažne konzervatívne. Pri všetkých typoch zlomenín sa úľava od bolesti zabezpečí injekciou 1% roztoku prokaínu od 10 do 40 ml do miesta poranenia. Fragmenty tela, chrbtice a uhlov lopatky sú mierne posunuté a nevyžadujú si premiestnenie. V podpazuší sa aplikuje Desaultov obväz s valčekom na 3-4 týždne.

Pri zlomeninách krčka lopatky bez dislokácie, zlomenine akromiónu a korakoidného výbežku s dislokáciou sa končatina fixuje abdukčnou dlahou alebo sadrovým torakobrachiálnym obväzom. Rameno sa abdukuje o 80-90° a nakloní dozadu od osi ramien o 10-15°. Doba imobilizácie je 4-6 týždňov.

V prípade zlomeniny krčka lopatky s dislokáciou sa repozícia vykonáva pomocou skeletálnej trakcie na abdukčnej dlahe. Kolíček sa prevlečie cez olecranon. Poloha končatiny je rovnaká ako pri zlomeninách bez dislokácie.

Trakcia trvá 3-4 týždne, potom sa na ďalšie 3 týždne nahradí sadrovým torakobrachiálnym obväzom. Poloha fragmentov počas trakčného procesu sa kontroluje klinickými a rádiologickými metódami.

Počas imobilizačného obdobia sa vykonáva funkčná a fyzioterapeutická liečba a po jej ukončení je predpísaný kurz rehabilitačnej terapie.

Chirurgická liečba zlomeniny lopatky

Chirurgická liečba zlomenín krčka lopatky je extrémne zriedkavá. Indikáciami pre otvorenú repozíciu sú zlomeniny s výrazným posunom úlomkov, ktorý nebol korigovaný, najmä uhlový, keď sa predpokladá závažné poškodenie funkcie ramenného kĺbu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient je uložený na bruchu s abdukovanou rukou. Rez sa urobí rovnobežne s vonkajším okrajom lopatky od zadného okraja deltového svalu po stred mediálneho okraja lopatky. Obnažia sa a tupo oddelia svaly infraspinatus a teres minor. Sval infraspinatus spolu s fasciou sa pretne v úrovni deltového svalu. Okraje rany sa roztiahnu smerom nahor a nadol pomocou háčikov, aby sa odkryl krčok lopatky. Fragmenty sa zarovnajú a zaistia kovovými platničkami. Preparované tkanivá sa zošívajú vrstvou po vrstve. Na kožu sa aplikujú katgutové stehy a sadrový torakobrachiálny obväz s abdukciou a zadnou deviáciou ramena na 6 týždňov. Následná liečba je rovnaká ako pri konzervatívnych metódach.

Približná doba práceneschopnosti

V prípade zlomenín tela, chrbtice a uhlov lopatky sa pracovná kapacita obnoví do 4-5 týždňov.

V prípade zlomenín krčka lopatky bez posunutia, zlomenín akromiónu a korakoidného výbežku s posunutím sa pacient môže vrátiť do práce po 6-8 týždňoch.

Pracovná kapacita pri zlomeninách krčka lopatky s posunom sa obnoví do 8-10 týždňov.

* V prípadoch, keď sa po operácii má aplikovať sadrový obväz, sa koža zošíva katgutom.

[ 12 ], [ 13 ]