Zlomenina členka bez vykĺbenia

Významná časť poranení dolných končatín pripadá na kostné štruktúry distálnej časti holennej kosti nachádzajúce sa na oboch stranách členkového kĺbu, t. j. zlomeniny členka bez posunutia kosti (ak nie je narušená ich fyziologická poloha). [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa klinických pozorovaní sa po zlomeninách dolného konca vretennej kosti v zápästnom kĺbe považujú zlomeniny členka za najčastejšie. V jednej tretine prípadov vážnych poranení členka sa teda identifikujú zlomeniny vonkajšieho alebo vnútorného členka a približne v 20 % prípadov sú zlomeniny oboch členkov.

Nedislokované zlomeniny však predstavujú maximálne 8 – 10 % prípadov.

Príčiny nedislokovaná zlomenina členka

Ako súčasť členkového kĺbu, ktorý spája fibulu a holennú kosť, členky pokrývajú kĺbovú plochu talu chodidla (ktorý je tiež súčasťou členka) na oboch stranách. Laterálny alebo vonkajší členok (malleolus lateralis) je vyčnievajúca časť epifýzy fibuly a mediálny alebo vnútorný členok (malleolus medialis) je vyčnievajúca časť epifýzy holennej kosti.

Pozri tiež - anatómia členkového kĺbu

Medzi príčiny zlomenín členka patria: zranenia z pádu alebo skoku z výšky; zakopnutie alebo pošmyknutie sa s vyklopenou nohou; náraz pri dopravných nehodách; športové zranenia vrátane preťaženia a neustáleho zaťaženia členka a väčšina prípadov prekročenia povoleného rozsahu pohybu kĺbu: flexia-extenzia, extenzia-pronácia, vonkajšia rotácia (pronácia) - vnútorná rotácia (supinácia). [ 2 ]

Rizikové faktory

Medzi endogénne rizikové faktory zlomeniny členka patria ortopédi:

• Nadváha;
• Metabolické poruchy s nedostatkom vápnika (zníženie pevnosti kostí);
• Osteoporóza a osteoartróza;
• Slabosť väzov, fascie a šliach členku (vrátane dystrofických porúch alebo dysplázie spojivového tkaniva), čo vedie k nestabilite kĺbu;
• Anamnéza patológií pohybového aparátu a muskuloskeletálneho systému.

A medzi rizikové skupiny patria športovci (ktorí behajú, skáču alebo hrajú futbal) a fyzicky aktívni ľudia, ako aj starší ľudia a ženy po menopauze.

Patogenézy

Zlomeniny členku spojené s poraneniami s nízkou energiou sú zvyčajne spôsobené rotačným posunutím členkového kĺbu.

Hlavné mechanizmy vzniku zlomenín pri pôsobení nadmernej sily na kostné štruktúry – ich patofyziológia – sú podrobne rozobraté v materiáli: zlomeniny: všeobecné informácie [ 3 ]

Príznaky nedislokovaná zlomenina členka

Pri zlomenine tejto lokalizácie sa prvé príznaky okamžite prejavia intenzívnou bolesťou v členku, ako aj v chodidle - s neschopnosťou oprieť sa o poranenú končatinu a chodiť. To, ako silno bolí zlomenina členku bez vykĺbenia, závisí od traumatického faktora a typu zlomeniny.

Medzi ďalšie príznaky patrí bolesť členka, postupne sa zvyšujúci rozsiahly opuch mäkkých tkanív, tvorba hematómu, zmena farby kože nad zlomeninou, deformácia a nesprávna poloha chodidla (v prípade súčasného vyvrtnutia členka). Možné je aj podchladenie a čiastočné znecitlivenie chodidla. [ 4 ]

Formuláre

Hoci v ortopédii a traumatológii existuje niekoľko rôznych klasifikácií zlomenín členka, odborníci najčastejšie uvádzajú tieto typy zlomenín členka bez dislokácie:

• Pronačná alebo pronačne-abdukčná zlomenina, ku ktorej dochádza pri nadmernej vychýlenej alebo abdukovanej nohe smerom von;
• Supinačne-addukčná zlomenina spojená s addukciou chodidla a vnútornou rotáciou;
• Rotačná zlomenina, ku ktorej dochádza pri prudkom otočení členkového kĺbu a chodidla vzhľadom na ich os;
• Izolovaná subsyndesmotická zlomenina laterálneho (vonkajšieho) členka - pod distálnym spojením fibuly a holennej kosti;
• Bimalleolárna zlomenina - zlomenina vonkajšieho a vnútorného členku (ktorá je často nestabilná - s vyvrtnutím členku).

Zlomenina vonkajšieho (laterálneho) členka – nedislokovaná zlomenina pravého alebo ľavého členka je najčastejším typom zlomeniny členka, ktorá môže vzniknúť pri vykĺbení alebo skrútení chodidla; vyskytuje sa aj pri zlomenine fibuly tesne nad členkovým kĺbom.

Takáto zlomenina môže byť horizontálna alebo šikmá. Horizontálna zlomenina členka bez posunutia sa vzťahuje na pronačné zlomeniny, pretože mechanizmom traumatického poranenia je nadmerná rotácia chodidla. A keď je kosť zlomená pod uhlom, je definovaná šikmá zlomenina členka bez posunutia, ktorá je dôsledkom pozdĺžne smerovanej dynamickej kompresie - pri dopade na nohy pod uhlom po páde alebo skoku, ako aj pri šikmom náraze.

Apikálna zlomenina vonkajšieho členka bez posunutia je tiež definovaná ako zlomenina hornej časti vonkajšieho členka bez posunutia, pri ktorej sa v prípadoch silného prevrátenia chodidla oddelí (odlúpne) malý úlomok kosti od hornej časti vonkajšieho členka - v mieste úponu talofibulárnych väzov členkového kĺbu.

Pád, úder členku alebo podvrtnutie chodidla či členku môže spôsobiť okrajovú zlomeninu laterálneho členku bez posunutia (t. j. poranená je najnižšia časť epifýzy fibuly).

Mediálna (vnútorná) zlomenina členka je zvyčajne výsledkom pádu z výšky s vysokou energiou. Môže byť kombinovaná s poranením deltového väzu členka a zlomeninou zadnej časti holennej kosti. [ 5 ]

Komplikácie a následky

Najpravdepodobnejšie komplikácie a následky zlomenín členku bez dislokácie kosti sú nasledovné:

• Nezrastenie alebo nesprávne zrastenie;
• Kontraktúra (stuhnutosť) členkového kĺbu po imobilizácii;
• Výskyt Zudekovho syndrómu - opuch a silná bolesť členkového kĺbu a chodidla;
• Vývoj posttraumatickej artritídy členku alebo neuropatie chodidla;
• Patologické zmeny v periosteu - periostóza;
• Posttraumatické ploché nohy.

Diagnostika nedislokovaná zlomenina členka

Diagnóza zlomeniny členka začína zhromažďovaním sťažností a anamnézy pacienta, objasnením okolností poranenia (na objasnenie patomechanizmu poranenia) a fyzikálnym vyšetrením poranenej končatiny.

Presnú diagnózu umožňuje iba inštrumentálna diagnostika – röntgen členka (v troch projekciách) a v prípade potreby – v prípadoch zložitých zlomenín – počítačová tomografia. [ 6 ]

Odlišná diagnóza

Na vylúčenie dislokácie a subluxácie členkového kĺbu sa vykonáva synovitída, podvrtnutie alebo pretrhnutie väzov, dislokácia alebo zlomenina chodidla, zlomenina talu a diferenciálna diagnostika.

Liečba nedislokovaná zlomenina členka

Imobilizácia a liečba bolesti sú povinnými súčasťami liečby zlomenín, ktorá sa vykonáva ambulantne.

V prípade trvalých nedislokovaných zlomenín (najmä laterálneho členka) sa vykonáva konzervatívna liečba priložením krátkej sadrovej obväzy na nohu, alternatívou k ktorej je ortéza.

Ako dlho nosiť sadru, rozhodne lekár po kontrolnom rádiologickom vyšetrení (sledovanie dynamiky hojenia zlomeniny), ale štandardná dĺžka imobilizácie je šesť až osem týždňov.

Na zmiernenie bolesti sa môže na poranené miesto priložiť ľad, ale častejšie sa predpisujú lieky proti bolesti: NSAID ako Ibuprofén a Orthofen (diklofenak).

Odporúča sa tiež užívať prípravky vápnika a vitamín D3 (ktorý podporuje vstrebávanie vápnika a jeho ukladanie v kostnom tkanive).

Zlomeniny členka bez vykĺbenia nevyžadujú chirurgický zákrok. V prípadoch nestabilnej zlomeniny laterálneho členka (ktorá je sprevádzaná natiahnutím deltového väzu členka) však môže byť potrebná chirurgická liečba vo forme perkutánnej osteosyntézy - fixácie kostných štruktúr špeciálnymi tyčami, skrutkami alebo kovovými platničkami. Rovnaká metóda liečby sa používa pri väčšine bimalleolárnych zlomenín. [ 7 ]

Rehabilitácia a zotavenie

Poranenia dolných končatín sa považujú za jednu z najčastejších príčin dočasnej invalidity a práceneschopnosť pri zlomenine členka bez vykĺbenia sa poskytuje na obdobie potrebné na jej liečbu. Hojenie zlomeniny členka bez vykĺbenia závisí od typu a zložitosti zlomeniny, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta; pri takejto zlomenine je priemerný čas zrastenia kostí (obnovenie integrity kosti) od 2,5 do 4 mesiacov.

Rehabilitácia pacientov začína ešte pred odstránením sadry; zahŕňajú rôzne fyzioterapeutické postupy (elektroforéza atď.), ako aj prvú fázu fyzioterapie po zlomenine členka bez vykĺbenia, počas ktorej je potrebné častejšie pohybovať prstami (na zníženie opuchu a aktiváciu krvného obehu) a tonizovať svaly poranenej nohy statickým (izometrickým) zaťažením - svalovým napätím v pokoji. Okrem toho, pri absencii opuchu a znížení bolesti sa pacientovi umožňuje postupný pohyb s oporou o palicu s maximálnym zaťažením zdravej nohy. Trvanie takýchto „prechádzok“ sa postupne zvyšuje: z niekoľkých minút na pol hodiny. [ 8 ]

Po odstránení sadry sa začína druhá fáza fyzioterapie, ktorá zahŕňa mechanoterapiu aj cvičenia na zlomeninu členka bez vykĺbenia bez zaťaženia nohy. Napríklad v ľahu (so zdvihnutou nohou) by ste mali vykonávať rotačné pohyby chodidla v rôznych smeroch; v sede otáčajte holeň s prstami opretými o prsty, kotúľajte chodidlo od prstov k päte (alebo kotúľajte chodidlom malú tvrdú loptičku). [ 9 ]

V tretej fáze LFC pokračuje gymnastika po zlomenine členka bez vykĺbenia s aktívnejšími pohybmi, ale s dávkovanou záťažou (postupne sa zvyšuje). [ 10 ]

Prevencia

Prevencia úrazov a posilňovanie pohybového aparátu zohrávajú dôležitú úlohu v prevencii zlomenín členka.

Predpoveď

Správna liečba poskytuje pri tomto zranení priaznivú prognózu a väčšina ľudí sa vráti k bežným aktivitám do štyroch až piatich mesiacov po zranení. Ak sa však zlomenina členka správne nelieči, môže viesť k významným dlhodobým komplikáciám a invalidite.