Porucha vedomia

Vedomie je komplexný filozofický pojem používaný v rôznych oblastiach poznania (napríklad právne, historické vedomie atď.). V medicíne je pojem vedomia jedným zo základných. Poruchy vedomia môžu byť prejavom rôznych ochorení a patologických stavov, preto sa s nimi stretávajú lekári mnohých odborov. Najčastejšie otázky týkajúce sa diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky a liečby porúch vedomia musí riešiť neurológ.

Normálne vedomie (jasné vedomie) znamená primerané vnímanie okolitého sveta a vlastného „ja“ (úplná orientácia v priestore, čase, vlastnej osobnosti), schopnosť produktívne interagovať s okolitým svetom a kognitívnu činnosť.

Vedomie je výsledkom integračnej činnosti celého mozgu, preto je spektrum zmien a porúch od normálneho stavu vedomia až po jeho absenciu (kómu) mimoriadne široké a do značnej miery závisí od „miesta pôsobenia“ škodlivého faktora.

Pri charakterizácii stavu vedomia je potrebné rozlišovať dva hlavné aspekty: úroveň bdelosti a substantívnu, kognitívnu zložku vedomia. Stav bdelosti je zabezpečený najmä aktivačnou funkciou retikulárnej formácie mozgového kmeňa a limbického systému, zatiaľ čo kognitívna aktivita je funkciou mozgových hemisfér. Obe tieto zložky sú úzko prepojené, je však zrejmé, že adekvátna kognitívna aktivita nie je možná bez dostatočnej úrovne bdelosti, zabezpečenej staršími mechanizmami, a preto je podstatne menej závislá od duševnej činnosti. Hlavným kritériom bdelosti alebo „prebudenosti“ pacienta sa považuje reakcia otvorenia očí na zvukové alebo bolestivé podráždenie (zachovanie reakcií na úrovni stredného mozgu). Ak je táto reakcia zachovaná, stav pacienta nemožno klasifikovať ako bezvedomý. Pri patologických stavoch sú možné rôzne kombinácie hĺbky a štruktúry porúch bdelosti a kognitívnych funkcií, čo vytvára objektívne ťažkosti pri klasifikácii porúch vedomia a vysvetľuje množstvo termínov používaných na ich charakterizáciu, ktoré si niekedy protirečia. Pacient s hrubými afázickými poruchami teda môže byť v stave aktívnej bdelosti, ale jeho kognitívna aktivita a interakcia s vonkajším svetom sú nepochybne obmedzené. Napriek tomu je ťažké takéhoto pacienta zaradiť medzi pacientov s poruchou vedomia. Naopak, niektorí pacienti po prebudení sa z kómy, teda zo stavu, v ktorom chýba bdelosť (prebudenie) a vnímanie vonkajšieho sveta, hovoria o tom, čo sa okolo nich dialo. Túto skutočnosť v súčasnosti potvrdzuje aj funkčná magnetická rezonancia u pacientov v stave kómy, ktorá zaznamenáva aktiváciu určitých častí mozgovej kôry pri prezentácii zodpovedajúcich podnetov. Napriek tomu je potrebné stav takéhoto pacienta hodnotiť ako bezvedomý.

Poruchy vedomia sa diferencujú podľa etiológie, rýchlosti vývoja (akútne, postupne sa zvyšujúce, vlnovité), trvania (akútne, subakútne, chronické), hĺbky, obsahu (produktívne a neproduktívne).

Porucha vedomia sa chápe ako porucha reflexie prostredia, predmetov, javov a ich súvislostí, prejavujúca sa úplnou nemožnosťou alebo nejasnosťou vnímania prostredia, dezorientáciou v čase, mieste, okolitých osobách, vlastnej osobnosti, nesúdržnosťou myslenia. Porucha vedomia môže byť spôsobená ako primárnymi ochoreniami mozgu, tak aj sekundárnymi léziami centrálneho nervového systému, ktoré sa vyvíjajú pri poruche mozgového obehu (prechodné poruchy v dôsledku cievneho spazmu, ako aj krvácania alebo ischémie mozgu), patológiou vnútorných orgánov alebo exogénnou intoxikáciou. Porucha vedomia sa konvenčne delí na dve skupiny - depresia a zmena vedomia.

• Depresia vedomia - neproduktívne formy, charakterizované deficitom duševnej aktivity, zníženou úrovňou bdelosti, potlačením intelektuálnych funkcií a motorickej aktivity. Patria sem stupor, stupor a kóma (s určitými výhradami - a stupor). Pri ťažkej depresii vedomia sú narušené životné funkcie.
• Zmeny vo vedomí sa vyvíjajú na pozadí bdelosti a sú charakterizované poruchou duševných funkcií, skresleným vnímaním prostredia a vlastnej osobnosti.

Posúdenie stavu vedomia je prvým prvkom všeobecného vyšetrenia vykonávaného lekárom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klasifikácia depresie vedomia

Rozlišujú sa nasledujúce typy depresie vedomia.

• Stupor je stav necitlivosti; po prebudení sa z tohto stavu pacient neodpovedá na otázky dostatočne zmysluplne.
• Stufefakcia je forma zahmlenia vedomia, ktorá sa vyznačuje zvýšením prahu všetkých vonkajších podnetov, spomalením a ťažkosťami v toku mentálnych procesov, nedostatkom myšlienok a neúplnou alebo nedostatočnou orientáciou v okolitom prostredí.
• Sopor je hlboké štádium stuporu, v ktorom neexistujú žiadne reakcie na verbálnu komunikáciu a zachované sú iba reakcie na bolestivé podnety.
• Kóma je stav hlbokého útlmu funkcií centrálneho nervového systému, ktorý sa vyznačuje úplnou stratou vedomia, stratou reakcie na vonkajšie podnety a narušením regulácie životne dôležitých funkcií tela.

[ 8 ]

Predpoveď

Výsledok liečby pacientov s poruchou vedomia, najmä tých v kóme, závisí od mnohých faktorov. Presnosť prognózy je určená predovšetkým etiológiou lézie a stupňom útlmu vedomia, preto je vhodné diskutovať o prognóze a výsledku ochorenia iba v súvislosti so špecifickým stavom pacienta. Vo všeobecnosti má okrem príčiny kómy veľký význam vek pacienta, rýchlosť a objem lekárskej starostlivosti.

Pacient s poruchou vedomia, najmä v kóme, si vyžaduje rýchle rozhodnutia, pretože pri včasnej diagnóze a adekvátnej liečbe môže byť kóma reverzibilná, zatiaľ čo oneskorenie môže byť v niektorých prípadoch fatálne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]