Tekutina v strednom uchu

Tekutina v strednom uchu sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

[ 1 ], [ 2 ]

Akútny hnisavý zápal stredného ucha

Spravidla sa vyskytuje po infekcii horných dýchacích ciest. Postihnutí sú ľudia všetkých vekových kategórií, ale častejšie sú postihnuté deti. Pacient sa sťažuje na bolesť ucha, horúčku, pocit tlaku v uchu a stratu sluchu. Otoskopia ukazuje hyperemický bubienok. V dutine stredného ucha sa hromadí serózny exsudát, ktorý sa potom stáva hnisavým. Bubienok sa stáva matným a môže vyduť. Ak je bubienok perforovaný, pacient pociťuje úľavu a telesná teplota klesá. V nekomplikovaných prípadoch (ak je bubienok perforovaný, dochádza k zotaveniu) sa výtok z ucha postupne stáva seróznym a potom úplne zastaví. Najčastejším pôvodcom je pneumokok, ale etiologickými mikroorganizmami môžu byť aj streptokoky, stafylokoky a Haemophilus.

U dospelých pacientov sú liekmi voľby penicilín G (na začiatku 600 mg intramuskulárne), po ktorom nasleduje penicilín V (500 mg každých 6 hodín perorálne). Deťom do 5 rokov sa odporúča amoxicilín v dávke 30 – 40 mg/kg denne perorálne počas 7 dní, pretože v tomto veku je patogénom najčastejšie Haemophilus. Dôležité je tiež, aby penicilín nevstupoval do dutiny stredného ucha v koncentráciách toxických pre Haemophilus.

Približne 5 % kmeňov Haemophilus je rezistentných na amoxicilín, ale citlivých na kotrimoxazol, avšak kotrimoxazol v štúdiách nepreukázal lepšie výsledky. Zdá sa, že krátke, 3-dňové kúry antibiotickej liečby sú v takýchto prípadoch pomerne účinné. Použitie dekongestantov neovplyvňuje celkový priebeh ochorenia. Pacientovi by sa mala podať dostatočná dávka analgetík, ako je paracetamol, v dávke 12 mg/kg každých 6 hodín perorálne. Veľmi zriedkavo, v prípade bolesti a náhleho vyklenutia bubienka, je potrebná incízia (myrigotómia). Takémuto pacientovi by sa mal po 6 týždňoch skontrolovať sluch.

Zriedkavé komplikácie zápalu stredného ucha.Mastoiditída (1-5 % prípadov pred použitím antibiotík), petrozitída, labyrintitída, paralýza tvárového nervu, meningitída, subdurálne a extradurálne abscesy, mozgové abscesy.

[ 3 ], [ 4 ]

Exsudatívny zápal stredného ucha, serózny zápal stredného ucha

Nehnisavé chronické výpotky v dutine stredného ucha vznikajú pri upchatí Eustachových trubicí. Exsudát v strednom uchu môže byť vodnatý (serózny) alebo hlienovitý a lepkavý. V druhom prípade je exsudát u detí zvyčajne infikovaný a toto ochorenie sa nazýva exsudatívna otitis („zlepené ucho“). Exsudatívna otitis je najčastejšou príčinou straty sluchu u detí, ktorá môže spôsobiť vážne oneskorenie v škole. „Zlepené ucho“ nebolí a prítomnosť patologického procesu nemusí byť podozrivá, hoci ide o častú komplikáciu zápalu stredného ucha – 10 % detí po akútnej epizóde má výpotok v strednom uchu aj po 3 mesiacoch. Bubienok stráca lesk a stáva sa trochu stiahnutým. Prítomnosť radiálne sa rozbiehajúcich ciev na jeho povrchu naznačuje, že za ním je tekutina. Táto tekutina môže byť bezfarebná alebo žltkastá so vzduchovými bublinkami. V takýchto prípadoch je možné u 33 % pacientov kultivovať baktérie zo stredného ucha (a antibiotiká môžu byť užitočné).

Dekongestanty sú pri „zlepenom uchu“ zvyčajne neúčinné. Ak je tekutina v stredoušnej dutine dlhšie ako 6 týždňov, potom je potrebné zvážiť vykonanie myriotómie, odsatie tekutiny a inštaláciu špeciálnej trubice na ventiláciu stredoušnej dutiny – to všetko pomáha obnoviť sluch. Adenoidektómia je rovnako účinná, zabraňuje vzniku tympanosklerózy (zhrubnutie bubienka) po inštalácii ventilačnej trubice alebo po opakovanej operácii, ak jej potreba vznikne veľmi rýchlo. Adenoidektómia je však sprevádzaná malou pooperačnou úmrtnosťou.

U dospelých by sa v takýchto prípadoch mal vylúčiť nádor lokalizovaný v nosohltanovom priestore.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]