Zneužívanie drog ženami a rodové špecifiká drogovej závislosti

Niet pochýb o biologických a osobnostných rozdieloch medzi ženami a mužmi. Tradične sú afektívne, úzkostné a cynické poruchy častejšie u žien v bežnej populácii, takže ženy oveľa častejšie zneužívajú sedatíva (zvyčajne trankvilizéry) samostatne aj na predpis lekára. Ženy zneužívajú iné psychoaktívne látky menej často ako muži. V Rusku bol podľa oficiálnych štatistík pomer užívateľov drog medzi mužmi a ženami v roku 2006 5:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny drogovej závislosti u žien

Medzi biologickými znakmi vývoja drogovej závislosti u žien zohráva dôležitú úlohu typ postavy a hormonálne rozdiely, ktoré významne ovplyvňujú farmakokinetiku liekov. Vo všeobecnosti majú ženy nižšiu aktivitu pečeňových enzýmov zapojených do metabolizmu liekov. Dôsledkom nižšej telesnej hmotnosti a vyššieho pomeru tukového tkaniva k svalom je vyššia koncentrácia PAS v krvi žien v porovnaní s mužmi pri užívaní rovnakých dávok. Väčšie množstvo tukového tkaniva významne zvyšuje absorpciu lipofilných PAS (fencyklidín, marihuana) s ich následným pomalým uvoľňovaním. Účinok liekov na centrálny nervový systém tiež významne závisí od pohlavia človeka, je to spôsobené centrálnymi mechanizmami neurotransmisie mezokortikolimbického systému u žien, čo vedie k vyššej koncentrácii dopamínu.

Medzi premorbidné osobnostné faktory, ktoré predisponujú ženy k drogovej závislosti, patria: prítomnosť drogovo závislých medzi priateľmi a známymi, komunikácia s drogovo závislými, dostupnosť drog, skoré fajčenie a testovanie na alkohol, antisociálne správanie, riskovanie, skorý začiatok sexuálnej aktivity, sklon k promiskuitným sexuálnym vzťahom, nepriateľstvo, impulzivita, zraniteľnosť a nízke sebavedomie. Fyzické a sexuálne zneužívanie v detstve, ako aj posttraumatické stresové poruchy, sa môžu stať rizikovými faktormi zneužívania drog u žien.

Vo väčšine prípadov boli budúci drogovo závislí vychovávaní v podmienkach nízkej rodičovskej pozornosti a zažívali výrazný nedostatok starostlivosti a kontroly nad svojím správaním a skutočného rodičovského záujmu o ich duchovný život. Medzi osobnostnými črtami žien užívajúcich heroín, rovnako ako u všetkých drogovo závislých, prevládajú hysterické črty, výrazný infantilizmus úsudkov a správania. Agresivita a delikventné správanie sú menej výrazné v ženskej populácii.

Vo všeobecnosti majú muži počas života viac príležitostí vyskúšať drogy, ale akonáhle drogu vyskúšajú, ženy ju výrazne častejšie zneužívajú. Rozdiely v užívaní drog medzi mužmi a ženami v dospievaní sú nevýznamné a s vekom prudko narastajú. Jedným z hlavných faktorov vzniku užívania heroínu u žien je partner, ktorý drogy užíva. Ide najmä o sexuálnych partnerov, ale v niektorých prípadoch aj o mužov, ku ktorým pacientky pociťujú skôr emocionálnu ako sexuálnu väzbu. Vplyv sexuálneho partnera určuje nielen začiatok užívania drog (iniciácia a drogová závislosť), ale aj vznik závislosti. Prevažná väčšina žien užíva heroín so sexuálnym partnerom. Treba osobitne poznamenať, že muži, ktorí užívajú drogy, si za sexuálnych partnerov radšej vyberajú neužívateľov drog. Je pozoruhodné, že vo viac ako tretine prípadov ženy začínajú užívať heroín okamžite intravenóznou injekciou (2-krát častejšie ako muži). Vďaka drogovo závislému sexuálnemu partnerovi znamená začiatok užívania heroínu u žien vo väčšine prípadov vstup do ustáleného drogovo závislého životného štýlu. Vo všeobecnosti sú ženy na začiatku drogovej závislosti oveľa menej informované a uvedomujú si dávky a spôsoby podávania liekov, ktorých výber často „úplne zverovali“ svojim skúsenejším partnerom.

[ 4 ], [ 5 ]

Charakteristiky drogovej závislosti u žien

U žien sa tolerancia na opioidy vyvíja rýchlejšie a rastú nielen jednotlivé dávky užívanej drogy, ale aj denná frekvencia podávania. Obdobie vzniku abstinenčného syndrómu u žien je viac ako 2-krát kratšie ako u mužov. Vo väčšine prípadov sa AS u žien prejavuje psychopatologickými poruchami (úzkosť, nepokoj, podráždenosť, zmeny nálad, poruchy spánku). Neskôr sa k tomu pridajú charakteristické príznaky. Po prijatí na kliniku niektorí pacienti so systematickým užívaním heroínu po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie stále nepoznali „svoju“ dávku, pretože drogy im dodávali a dávku odmeriavali ich sexuálni partneri.

Zmeny osobnosti vyplývajúce z užívania drog sa pozorujú u všetkých pacientov, žien aj mužov. Ženy aj muži sú počas drogovej závislosti náchylní na rozvoj psychopatických porúch. Ich štruktúra je však u žien oveľa výraznejšia ako u mužov sebectvom, smädom po pozornosti, rešpekte, sympatiách, klamstvom, sklonom k predvádzaniu sa, pózovaniu, ktoré určujú štruktúru osobnosti: zároveň sa zvyšuje vôľová porucha, zostrujú sa črty nestability, zvyšuje sa konformita. Ženy závislé od drog sa oveľa rýchlejšie stávajú závislými od svojho okolia. Sú submisívnejšie, ľahko ovplyvniteľné, veľmi rýchlo strácajú schopnosť pracovať, strácajú záujem o štúdium. Prevažná väčšina takýchto pacientok žije na úkor svojich príbuzných, nikde nepracuje ani neštuduje. Vo všeobecnosti je kriminálna aktivita žien nižšia ako u mužov a obmedzuje sa na nenásilné trestné činy: pokusy o získanie drog, peňazí na ne, drobné „domáce“ krádeže od rodičov a známych.

Medzi komplikácie injekčného užívania drog patrí vírusová hepatitída B a C, infekcia HIV a príznaky toxického poškodenia pečene. Z fyziologického hľadiska majú ženy tendenciu mať menšie a menej výrazné žily ako muži a rozloženie tukového tkaniva je úplne odlišné. V dôsledku toho sú ženy závislé od drog nútené tráviť viac času hľadaním žíl vhodných na injekciu a proces intravenóznej infúzie drogy trvá dlho.

Vo väčšine prípadov vedie užívanie heroínu u žien k sexuálnej dysfunkcii: promiskuite, postupnému znižovaniu sexuálnej aktivity a libida a na tomto pozadí k rozvoju frigidity. Po začatí užívania heroínu sa v niektorých prípadoch počas sexuálneho kontaktu objavuje pocit znechutenia. Osobitnú pozornosť treba venovať prudkému nárastu gynekologických porúch: po začatí užívania drog má prevažná väčšina závislých žien nepravidelný menštruačný cyklus. Trvanie absencie menštruácie sa môže pohybovať od 2 týždňov do 3 rokov. U väčšiny pacientok sa menštruačný cyklus vráti do normálu v priebehu prvého mesiaca po ukončení užívania heroínu.

Užívanie alkoholu a drog ženou počas tehotenstva vystavuje deti prenatálnemu riziku (možný teratogénny účinok) a postnatálnemu riziku (pochybenia vo výchove v rodinách drogovo závislých). Ženy, ktoré užívajú drogy počas tehotenstva, často užívajú aj alkohol a tabak, čo negatívne ovplyvňuje reprodukčnú funkciu ženy, tehotenstvo, plod a vývoj potomstva. Úloha matky alebo potenciálnej matky je v rozpore so životným štýlom drogovo závislej.

Tehotné ženy užívajúce heroín často trpia predčasnými pôrodmi, rastovými retardáciami a úbytkom hmotnosti u detí. U novorodencov je vysoká pravdepodobnosť abstinenčného syndrómu sprevádzaného tonickými a klonickými záchvatmi. Vysoká úroveň novorodeneckej úmrtnosti je tiež spojená s čiastočným a úplným rizikom života drogovo závislých. Veľký počet drogovo závislých počas tehotenstva nikdy nenavštívil lekára. Neskôr sa u ich detí často zistí neurologické poruchy, mentálna retardácia rôzneho stupňa závažnosti a poruchy správania.

Strata materskej povinnosti a zanedbávanie detí sú v rodinách drogovo závislých veľmi časté. Takéto deti sú nútené zažívať úplne „nedetské“ situácie. Toto je jeden z hlavných faktorov, ktoré vyvolávajú ďalší rozvoj drogovej závislosti. Väčšina pacientov s deťmi sa nezúčastňuje na ich výchove, ale zveruje ich príbuzným. Viac ako 1/3 všetkých detí je vychovávaných oddelene od drogovo závislých matiek. S formálne starostlivým postojom k deťom takéto ženy využívajú materstvo na manipuláciu s príbuznými a lekármi: chcú rýchlejšie odísť z nemocnice, hlásia fiktívne choroby detí, hovoria o ich zanedbávaní, všemožne zdôrazňujú potrebu byť blízko dieťaťa atď.

[ 6 ], [ 7 ]

Liečba drogovej závislosti u žien

Ženy zneužívajúce drogy sa zdráhajú vyhľadať lekársku pomoc, pretože nechcú byť diagnostikované s drogovou závislosťou, keďže to protirečí stereotypom o tradičnej ženskej úlohe v spoločnosti. V ustálených sociokultúrnych podmienkach sa takéto ženy, najmä ak sú v plodnom veku, často stávajú vyvrheľmi. Platí to najmä vo vzťahu k ženám v „priaznivom spoločenskom postavení“. Preto je pre „slušné“ ženy hanebné priznať si svoju drogovú závislosť. Keď si žena, ktorá upadla do drogovej závislosti, uvedomí potrebu liečby, čelí prekážkam súvisiacim s jej rodovou rolou. Historicky boli muži považovaní za štandard liečby, takže ženy boli považované za menej liečiteľné. Odtiaľ pravdepodobne pochádza rozšírený mýtus, že „ženská drogová závislosť je nevyliečiteľná“. To však zďaleka nie je pravda. Jedným z najdôležitejších aspektov liečby žien s narkomanickou závislosťou je prekonanie závislosti od drogovo závislého sexuálneho partnera. Pre úspešnú liečbu a udržanie pacientok v liečebnom programe je potrebné ich počas liečby úplne oddeliť od ich drogovo závislých partnerov. V prípade spoločnej liečby drogovo závislých párov je výhodné podstúpiť terapiu na rôznych nemocničných oddeleniach alebo na rôznych klinikách, ale ak je to možné, s vylúčením akýchkoľvek kontaktov medzi partnermi. Osobitná pozornosť by sa mala venovať klamlivosti všetkých drogovo závislých a ich tendencii manipulovať s príbuznými, inými osobami vrátane zdravotníckeho personálu. Takíto pacienti často chcú v rozhovoroch s lekárom zdôrazniť svoju „bezbrannosť“, „slabosť“ atď. Drogovo závislé matky všemožne obhajujú potrebu byť blízko svojich detí, v súvislosti s čím musia byť všetky informácie prijaté od pacientov potvrdené a dvakrát overené. Vzhľadom na vyššie opísanú závislosť od okolia, poddajnosť, sugestibilitu mnohí pacienti ochotne vstupujú do psychoterapeutickej práce, ale bohužiaľ často vzniká klamlivý dojem o úspešnosti terapie. Ženy ľahko odmietajú svoje predtým vyjadrené a zdanlivo kritické postoje k triezvosti, najmä pri obnovení komunikácie s drogovo závislým partnerom,

Počet ľudí postihnutých drogovou závislosťou, najmä medzi ženami, je oveľa vyšší ako počet ľudí, ktorí drogy skutočne zneužívajú. Vzhľadom na osobitnú spoločenskú úlohu žien, od ktorých závisí zdravie a blahobyt budúcich generácií, možno drogovú závislosť žien určite považovať za ukazovateľ rastu drogovej závislosti v spoločnosti ako celku.