Nikotín a závislosť od nikotínu

Duševné a behaviorálne poruchy spôsobené užívaním tabaku (synonymá: fajčenie tabaku, závislosť od tabaku, závislosť od nikotínu, nikotinizmus) sa v domácej narkológii tradične považujú za fajčenie tabaku (epizodické alebo systematické) a závislosť od tabaku.

[ 1 ]

Príčiny závislosť od nikotínu

Na začiatku 21. storočia zostáva fajčenie pomerne bežným javom medzi obyvateľstvom všetkých krajín sveta. V súčasnosti je na svete 1,1 miliardy fajčiarov, čo predstavuje 1/3 populácie planéty nad 15 rokov. Podľa predpovedí WHO sa do roku 2020 epidémia závislosti od nikotínu presunie do rozvojových krajín, ktoré sa vyznačujú nedostatkom finančných prostriedkov na financovanie programov proti fajčeniu. V Rusku fajčí 8 miliónov žien a 44 miliónov mužov, čo je dvakrát viac ako v rozvinutých krajinách západnej Európy a Spojených štátov amerických.

Je známe, že väčšina ľudí začína fajčiť v detstve a dospievaní. V krajinách s vysokým výskytom fajčenia 50 – 70 % detí skúša fajčiť. V Rusku je problém fajčenia detí jedným z najakútnejších. Deti začínajú fajčiť v 5. a 6. ročníku. Dôsledky skorého fajčenia majú negatívny vplyv na dĺžku života: ak začnete fajčiť vo veku 15 rokov, vaša dĺžka života sa skráti o 8 rokov.

Spomedzi sociálnych faktorov má nepravidelná športová aktivita, pozitívny alebo ľahostajný postoj k fajčeniu v rodine, nedostatok informácií o jeho škodlivosti a časté konflikty v rodine spoľahlivý vplyv na prevalenciu nikotínovej závislosti u školákov. Dôležitú úlohu pri rozvoji nikotínovej závislosti u študentov zohrávajú nasledujúce výchovné faktory: časté konflikty v mieste štúdia, ťažkosti s adaptáciou na štúdium v starších ročníkoch, prítomnosť sťažností na zhoršenie zdravotného stavu v dôsledku akademickej záťaže, počet nemilovaných predmetov (viac ako 7). Najvýznamnejšími biologickými rizikovými faktormi pre rozvoj nikotínovej závislosti u školákov sú: pasívne fajčenie, príznak psychosomatickej disociácie po druhom pokuse o fajčenie, častá konzumácia alkoholu a absencia štádia epizodického fajčenia. Ak sa na rozvoji nikotínovej závislosti podieľa kombinácia biologických, výchovných a sociálnych faktorov, potom pri rozvoji fajčenia u adolescentov zohrávajú najvýznamnejšiu úlohu najmä sociálne faktory.

V rozvoji a upevňovaní sa fajčenia a závislosti od nikotínu u školákov existujú tri kritické obdobia. Prvé obdobie je vo veku 11 rokov, keď sa počet ľudí s prvou skúsenosťou s fajčením zvyšuje 2,5-krát. Druhé obdobie zodpovedá veku 13 rokov, keď sa výrazne zvyšuje prevalencia príležitostného fajčenia (2-krát). Tretie obdobie je vo veku 15 – 16 rokov, keď prevalencia systematického fajčenia prevyšuje prevalenciu príležitostného fajčenia a počet ľudí so závislosťou od nikotínu sa zvyšuje 2-krát. Medzi faktory, ktoré prispievajú k fajčeniu v detstve a dospievaní, patria ženské pohlavie, neúplná rodina, nedostatok zámeru pokračovať vo vzdelávaní po škole, pocit odcudzenia od školy a jej hodnôt, častá konzumácia alkoholu, neznalosť alebo nedostatočné pochopenie zdravotných rizík, aspoň jeden fajčiaci rodič, súhlas rodičov s fajčením, výška vreckového a návštevy diskoték.

Vývoj a formovanie nikotínovej závislosti prebieha na pozadí dvoch hlavných faktorov - sociálneho a biologického. Sociálny faktor sa prejavuje vo forme tradícií fajčenia tabaku a biologický faktor sa odráža v pôvodne existujúcej individuálnej reaktivite tela na vdýchnutie tabakového dymu. Interakcia „vonkajších“ a „vnútorných“ faktorov v konečnom dôsledku formuje rozvoj závislosti od fajčenia tabaku. Rozlišujú sa rizikové faktory troch úrovní. Vedúcim faktorom I. úrovne je dedičná predispozícia k fajčeniu tabaku. V tomto prípade sa zisťuje rodinná povaha fajčenia, pasívne fajčenie, ľahostajný alebo pozitívny postoj k vôni tabakového dymu. Medzi rizikové faktory II. úrovne patrí symptóm psychosomatickej disociácie, ktorý sa prejavuje v štádiu prvých pokusov o fajčenie tabaku. Premorbidná pôda sa pripisuje faktorom III. úrovne. Tabaková závislosť zahŕňa všetky tri rizikové faktory pre rozvoj fajčenia tabaku na pozadí mikrosociálneho prostredia s tradíciami fajčenia tabaku.

Motivácia fajčenia u väčšiny tínedžerov sa formuje nasledovne: zvedavosť, príklad dospelých a priateľov, získavanie potešenia, strach z nemodernosti, túžba držať krok s rovesníkmi, presadiť sa, podporovať spoločnosť, „z nudy“ alebo „len tak“.

Škoda fajčenia

Početné štúdie preukázali, že fajčenie spôsobuje nenapraviteľné škody na verejnom zdraví. Medzi zdravotné následky užívania tabaku patria kardiovaskulárne a respiračné ochorenia, ochorenia gastrointestinálneho traktu a zhubné nádory rôznych lokalizácií. Fajčenie cigariet zostáva jednou z hlavných príčin úmrtí. V Rusku každoročne predčasne zomiera až 300 000 ľudí z príčin súvisiacich s fajčením. Medzi kardiovaskulárne následky fajčenia cigariet patrí poškodenie koronárnych artérií (angína pectoris, infarkt myokardu), aorty (aneuryzma aorty), mozgových ciev a periférnych ciev. Nikotín spôsobuje systémový vazospazmus a zvyšuje zrážanlivosť krvi v dôsledku aktivácie krvných doštičiek. Chronická bronchitída je najčastejším respiračným ochorením u fajčiarov tabaku a bežné sú aj akútne a chronické formy zápalu pľúc a pľúcneho emfyzému. Gastrointestinálne ochorenia považované za následky užívania tabaku predstavujú akútna gastritída, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, ktoré sa vyskytujú s častými relapsmi. Nikotín pôsobí ako aterogénny faktor, ktorý vedie k rozvoju zhubných nádorov. Podľa rôznych výskumníkov sa v 70 – 90 % prípadov rakovina pľúc vyvíja v dôsledku fajčenia tabaku. Podiel úmrtí na zhubné nádory spôsobené fajčením je pomerne vysoký. Je pozoruhodné, že úmrtnosť žien na rakovinu pľúc v dôsledku fajčenia tabaku je vyššia ako úmrtnosť na rakovinu prsníka. Medzi fajčiarmi tabaku sa zaznamenáva významný podiel zhubných nádorov ústnej dutiny, hltana, pažeráka, priedušnice a hrtana. Možné je poškodenie obličiek, močovodov, močového mechúra a krčka maternice. Približne 25 % prípadov rakoviny žalúdka a pankreasu je spojených s užívaním tabaku. Závažným zdravotným dôsledkom užívania tabaku je pasívne fajčenie. Nefajčiaci rodinní príslušníci fajčiarov majú vysoké riziko vzniku rakoviny pľúc, kardiovaskulárnych ochorení, deti do 2 rokov sú predisponované k respiračným ochoreniam. Údaje o škodlivosti pasívneho fajčenia, ktoré zvyšuje riziko ochorení u zdravých ľudí, sa stali dôvodom zákazu fajčenia na verejných miestach.

Výrobky z fajčenia majú významný vplyv na ženský organizmus. Fajčiarky častejšie trpia neplodnosťou, vaginálnym krvácaním, poruchami krvného obehu v oblasti placenty a mimomaternicovým tehotenstvom. Počet spontánnych potratov sa v porovnaní s nefajčiarkami zvyšuje 5-krát. Existuje vyššie riziko predčasného pôrodu (predčasne narodené deti), oneskoreného pôrodu alebo odlúčenia placenty (mŕtvo narodené dieťa). Dôsledky vystavenia plodu zahŕňajú pomalší rast plodu (znížená výška a hmotnosť pri narodení); zvýšené riziko vrodených anomálií, 2,5-násobne sa zvyšuje možnosť náhleho úmrtia novorodenca; možné sú následky ovplyvňujúce ďalší vývoj dieťaťa (mentálna retardácia, odchýlky v správaní).

Patogenézy

Jedna cigareta obsahuje v priemere 0,5 mg nikotínu (účinnej látky tabaku). Nikotín je povrchovo aktívna látka (psychoaktívna látka) so stimulačným účinkom. Vďaka narkotickým vlastnostiam spôsobuje závislosť, vášeň a afekt. Medzi fyziologické účinky nikotínu patrí zúženie periférnych ciev, zvýšená srdcová frekvencia a krvný tlak, zvýšená črevná motilita, tremor, zvýšené uvoľňovanie katecholamínov (norepinefrín a adrenalín). Celkové zníženie metabolizmu. Nikotín stimuluje hypotalamické centrum potešenia, ktoré je spojené so vznikom závislosti od tabaku. Euforický účinok je do istej miery podobný účinku kokaínu. Po stimulácii mozgu dochádza k výraznému poklesu, až po depresiu, ktorá spôsobuje túžbu zvýšiť dávku nikotínu. Podobný dvojfázový mechanizmus je charakteristický pre všetky narkotické stimulanty, najprv stimulujúci, potom depresívny.

Nikotín sa ľahko vstrebáva cez kožu, sliznice a povrch pľúc. Pri pľúcnom podaní sa účinok na centrálny nervový systém prejaví po 7 sekundách. Každé potiahnutie má samostatný posilňujúci účinok. Ak teda pri 10 potiahnutiach z jednej cigarety a pri fajčení jedného balenia cigariet denne, zvyk fajčenia dostáva približne 200 posilnení denne. Určitý čas, situácia, rituál prípravy na fajčenie, keď sa opakujú, sú podmienene reflexívne spojené s účinkom nikotínu.

Postupom času sa vyvíjajú príznaky tolerancie, ktoré sa prejavujú oslabením subjektívnych pocitov pri opakovanom užívaní nikotínu. Fajčiari zvyčajne uvádzajú, že najvýraznejší osviežujúci účinok má na nich prvá ranná cigareta po nočnej abstinencii. Keď človek po období abstinencie opäť začne fajčiť, citlivosť na účinky nikotínu sa obnoví a môže dokonca pociťovať nevoľnosť, ak sa okamžite vráti k predchádzajúcej dávke. Nevoľnosť sa môže vyvinúť u tých, ktorí začali fajčiť prvýkrát, aj pri nízkej koncentrácii nikotínu v krvi, zatiaľ čo dlhodobí fajčiari pociťujú nevoľnosť, keď koncentrácia nikotínu prekročí ich obvyklú úroveň.

Negatívne posilnenie sa vzťahuje na úľavu, ktorú jednotlivec pociťuje po odstránení nepríjemného pocitu. V niektorých prípadoch závislosti od nikotínu sa fajčí, aby sa predišlo abstinenčným príznakom, pretože nutkanie fajčiť sa môže objaviť, keď klesá hladina nikotínu v krvi. Niektorí fajčiari sa dokonca budia uprostred noci, aby si zafajčili cigaretu, možno na zmiernenie abstinenčných príznakov, ktoré sa vyskytujú, keď je hladina nikotínu v krvi nízka a prerušuje spánok. Keď sa hladina nikotínu v krvi umelo udržiava pomalou intravenóznou infúziou, počet vyfajčených cigariet a počet potiahnutí sa znižuje. Ľudia teda môžu fajčiť, aby si udržali posilňujúce účinky nikotínu alebo aby sa vyhli bolestivým pocitom spojeným s abstinenčnými príznakmi po nikotíne, alebo, čo je pravdepodobnejšie, z kombinácie oboch dôvodov.

Často sa pozoruje kombinácia depresívnej nálady (v dôsledku dystýmie alebo inej afektívnej poruchy) a závislosti od nikotínu, ale zostáva neznáme, či depresia predisponuje k začiatku fajčenia, alebo či sa vyskytuje ako dôsledok závislosti od nikotínu. Podľa niektorých údajov je u dospievajúcich s depresívnymi príznakmi vyššia pravdepodobnosť, že sa stanú závislými od nikotínu. Depresia sa počas obdobia abstinencie od fajčenia výrazne zvyšuje – to sa považuje za jeden z dôvodov relapsu. Súvislosť medzi fajčením a depresiou naznačuje objav schopnosti nenikotínovej zložky tabakového dymu inhibovať aktivitu monoaminooxidázy (MAO-B). Stupeň inhibície enzymatickej aktivity je menší ako u antidepresív – inhibítorov MAO, ale môže byť dostatočný na vyvolanie antidepresívneho (a možno aj antiparkinsonického) účinku. Fajčiari so sklonom k depresii sa teda môžu pri fajčení cítiť lepšie, čo sťažuje ukončenie fajčenia.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky závislosť od nikotínu

[ 9 ]

F17. Akútna intoxikácia nikotínom

Medzi príznaky otravy nikotínom patria: nevoľnosť, vracanie, nadmerné slinenie a bolesť brucha; tachykardia a hypertenzia (skoré príznaky); bradykardia a hypotenzia (neskoré príznaky), tachypnoe (skoré príznaky) alebo respiračná depresia (neskoré príznaky); mióza; zmätenosť a agitácia (neskoré príznaky); mydriáza; kŕče a kóma (neskoré príznaky).

V procese systematického fajčenia tabaku sa postupne vyvíja ochorenie - závislosť od tabaku, ktorá má svoje vlastné klinické znaky, dynamiku vývoja, štádiá a komplikácie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) Klinický obraz závislosti od nikotínu

Predstavujú ho syndrómy zmenenej reaktivity tela na pôsobenie nikotínu (zmena tolerancie, vymiznutie ochranných reakcií pozorovaných počas prvých tabakových testov, zmena formy konzumácie), patologická túžba po fajčení tabaku, abstinenčný syndróm a syndróm zmeny osobnosti.

Počas prvých pokusov o fajčenie sa zvyčajne prejavuje toxický účinok tabakového dymu na telo ako celok - vyvíja sa psychosomatická reakcia: pokles krvného tlaku, mdloby, tachykardia, pocit nevoľnosti, silné závraty, neznesiteľná svalová slabosť, vracanie, pocit nedostatočného vdychovania, melanchólia, úzkosť, strach zo smrti (ochranná reakcia tela). Ľudia, ktorí zažili túto formu reakcie, spravidla prestanú fajčiť. U iných je reakcia tela na tabakový dym rozdvojeného charakteru (príznak psychosomatickej disociácie). Pociťujú mierne závraty, pokoj, pocit duševnej pohody, súčasne kombinovaný so svalovou slabosťou, nevoľnosťou a vracaním. Príznak psychosomatickej disociácie spolu s tradíciami mikrosociálneho prostredia prispieva k fajčeniu tabaku u takýchto ľudí.

Pri užívaní tabaku sa tolerancia zvyšuje v dynamike ochorenia a mení sa počas dňa. Po 6-8 hodinách fajčenia počas dňa odolnosť voči účinkom tabaku mizne nasledujúce ráno. Preto mnohí fajčiari opisujú silný účinok prvej cigarety. S každou ďalšou vyfajčenou cigaretou sa tolerancia zvyšuje.

Základnou poruchou, ktorá charakterizuje závislosť od tabaku, je patologická príťažlivosť k fajčeniu tabaku, zatiaľ čo abstinencia od fajčenia spôsobuje komplex psychosomatických porúch. U väčšiny ľudí sa syndróm patologickej príťažlivosti objavuje niekoľko rokov po začiatku systematického fajčenia. V iných prípadoch sa u systematických fajčiarov závislosť od tabaku nevyskytuje, ale vytvára sa zvyk fajčiť. Syndróm patologickej príťažlivosti k fajčeniu tabaku je psychopatologický symptomatický komplex, ktorý zahŕňa ideové, vegetatívne-cievne a mentálne zložky.

Ideová zložka sa vyznačuje prítomnosťou mentálnej, obraznej alebo mentálno-obraznej pamäte, predstavy, túžby fajčiť tabak, ktorú si pacienti uvedomujú. Myšlienky na fajčenie sa stávajú bolestivo pretrvávajúcimi a stimulujú hľadanie tabakových výrobkov.

Vegetatívno-cievna zložka sa prejavuje formou jednotlivých prechodných príznakov: kašeľ, smäd, sucho v ústach, bolesť rôznych lokalizácií, závraty, tras prstov natiahnutých rúk, hyperhidróza, nestabilita krvného tlaku, gastrointestinálne dyskinézy.

Duševná zložka sa prejavuje astenickými a afektívnymi poruchami. Pri abstinencii od fajčenia sa vyskytujú psychogénne astenické reakcie s prechodnou únavou, vyčerpaním, nepokojom, podráždenou slabosťou, poruchami spánku a chuti do jedla, zníženou výkonnosťou a zhoršením pohody. Afektívne poruchy sa vyznačujú astenickou alebo úzkostnou subdepresiou. Pacienti sa sťažujú na depresiu, slabosť, plačlivosť, podráždenosť, úzkosť a nepokoj. Výrazné prejavy syndrómu patologickej príťažlivosti k fajčeniu tabaku môžu byť reprezentované iluzórnymi a halucinačnými poruchami vo forme pocitu chuti a vône tabakového dymu.

Vývoj syndrómu patologickej príťažlivosti k fajčeniu tabaku prechádza niekoľkými štádiami (počiatočné, formačné, finálne). V počiatočnom štádiu, ktoré trvá až 1 mesiac, sa pozoruje príznak psychosomatickej disociácie. Vzniká počas prvých pokusov o fajčenie tabaku a prejavuje sa viacsmernosťou psychických a somatických foriem reakcie na toxický účinok tabakového dymu. Štádium formovania trvá až 2-3 roky a je charakterizované vznikom syndrómu patologickej príťažlivosti k fajčeniu tabaku so súčasnou deaktualizáciou príznaku psychosomatickej disociácie. V konečnom štádiu dominancia syndrómu patologickej príťažlivosti k fajčeniu tabaku v klinických prejavoch ochorenia určuje správanie jednotlivca zamerané na nájdenie tabakového výrobku a jeho fajčenie (vyskytuje sa v 3.-4. roku systematického fajčenia).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Odvykanie od nikotínu

Spôsobuje rozvoj abstinenčného syndrómu (AS, deprivačný syndróm), ktorého prejavy dosahujú vrchol 24 – 28 hodín po poslednom fajčení. Patria sem: úzkosť, poruchy spánku, podráždenosť, intolerancia, neodolateľná túžba fajčiť, zhoršená koncentrácia, ospalosť, zvýšená chuť do jedla a bolesti hlavy. Intenzita príznakov klesá po 2 týždňoch. Niektoré príznaky (zvýšená chuť do jedla, ťažkosti s koncentráciou) môžu pretrvávať niekoľko mesiacov.

Existujú dva typy nikotínovej závislosti: periodická a konštantná. Periodický typ sa vyznačuje jasnými časovými obdobiami počas dňa, kedy pacienti zabudnú na fajčenie na 30-40 minút. Intenzita fajčenia tabaku pri periodickom type je vyfajčenie 15 až 30 kusov tabakových výrobkov. Konštantný typ sa vyznačuje prítomnosťou neustálej túžby po fajčení tabaku, napriek aktuálnej aktivite. Pri tomto type pacienti vyfajčia 30 až 60 kusov tabakových výrobkov počas dňa.

Klinický obraz syndrómu patologickej príťažlivosti k fajčeniu tabaku, typy priebehu ochorenia určujú hlavné formy nikotínovej závislosti opísané v literatúre: ideacionálnu, psychosomatickú a disociovanú.

Ideacionálna forma sa vyznačuje kombináciou ideacionálnych a vegetatívno-vaskulárnych zložiek v štruktúre syndrómu patologickej túžby po fajčení tabaku u jedincov so schizoidnými črtami v premorbidnom období. Ideacionálna forma sa vyznačuje: skorým vekom prvého pokusu o fajčenie tabaku (10-12 rokov), absenciou štádia epizodického fajčenia, rýchlo sa vyskytujúcou potrebou systematického fajčenia, postupným prekročením počiatočnej tolerancie 8-10-násobne, neskorým začiatkom fajčenia tabaku počas dňa (1-4 hodiny po prebudení), skorým uvedomením si túžby po fajčení, periodickým typom priebehu ochorenia, schopnosťou prestať fajčiť samostatne na obdobie 2-3 mesiacov až 1 roka.

Pri psychosomatickej forme nikotínovej závislosti sa v štruktúre syndrómu patologickej príťažlivosti k fajčeniu tabaku u ľudí s epileptoidnými črtami a premorbiditou pozoruje kombinácia ideových, vegetatívne-vaskulárnych a mentálnych zložiek. Táto forma sa vyznačuje relatívne neskorým vekom prvého pokusu o fajčenie (13 – 18 rokov), absenciou štádia epizodického fajčenia, neskorým vekom začiatku systematického fajčenia, rýchlym nárastom tolerancie s 15 – 25-násobným prekročením počiatočnej tolerancie, skorým ranným fajčením (ihneď po prebudení, na lačný žalúdok), neskorým uvedomením si chute na fajčenie, konštantným priebehom ochorenia, neúspešnými pokusmi o samostatné prestať fajčiť.

Disociovaná forma nikotínovej závislosti sa vyznačuje prítomnosťou syndrómu patologickej príťažlivosti v štruktúre, ktorá nie je realizovaná na ideovej úrovni túžby fajčiť tabak. Jeho prejavom sú vnútorné, slabo diferencované bolestivé vitálne pocity, ktoré sa objavujú počas dlhých prestávok vo fajčení. Sú lokalizované v rôznych oblastiach tela: v pankrease, jazyku, hrdle, priedušnici, pľúcach, chrbte, lopatke atď. Disociovaná forma sa vyznačuje skorým začiatkom fajčenia (prvý pokus v 8-9 rokoch), periodickým typom priebehu ochorenia, krátkym štádiom epizodického fajčenia, fajčením na lačný žalúdok. Charakteristickým znakom tejto formy by mala byť „blikavá“ tolerancia. Pacient dokáže vyfajčiť 2-3 cigarety za jeden deň bez toho, aby cítil potrebu ďalších, ale v iné dni vyfajčí 18-20 cigariet. V porovnaní s inými formami nikotínovej závislosti sa prejavuje najnovšie uvedomenie si túžby po tabaku, ktoré sa objavuje v štruktúre abstinenčného syndrómu. V procese samostatného odvykania od fajčenia tabaku môžu remisie trvať od 5 dní do 2-3 mesiacov. Disociovaná forma sa vyznačuje prítomnosťou oneskoreného abstinenčného syndrómu (možno ho klasifikovať ako aktualizáciu patologickej túžby po tabaku).

[ 19 ]

Kombinovaná závislosť

Fajčenie je veľmi bežné medzi ľuďmi závislými od alkoholu, kokaínu alebo heroínu. Keďže nikotín je legálna látka, mnohé programy liečby závislostí v minulosti ignorovali závislosť od nikotínu a zameriavali sa predovšetkým na alkohol alebo nelegálne drogy. V posledných rokoch sa začala ústavná liečba bojovať proti fajčeniu tým, že sa hospitalizovaní pacienti povzbudzujú, aby prestali fajčiť pomocou nikotínových náplastí. Toto opatrenie môže byť vynikajúcou príležitosťou na začatie liečby závislosti od nikotínu, aj keď si vyžaduje súčasnú liečbu iných foriem závislosti. Rovnaké zásady možno uplatniť aj u pacientov podstupujúcich ambulantnú liečbu zneužívania návykových látok. Závislosť od nikotínu, ktorá má ničivé účinky, by sa nemala ignorovať. Liečba sa môže začať nápravou najakútnejších problémov, ale pozornosť sa musí venovať aj závislosti od nikotínu a jej náprave vyššie uvedenou kombináciou liečebných postupov.

Nosová toxikománia

V posledných rokoch sa medzi deťmi a dospievajúcimi žijúcimi v Strednej Ázii, Kazachstane a niektorých regiónoch Ruska rozšírilo používanie nasu, zmesi drvených tabakových listov, limetky a popola vo vode alebo rastlinnom oleji. V závislosti od technológie prípravy existujú tri druhy nasu: vo vode z tabaku a popola; vo vode z tabaku, popola a limetky; v oleji z tabaku, popola a limetky. Nas sa umiestňuje do ústnej dutiny pod jazyk alebo za spodnú peru.

Výskum vykonaný v posledných rokoch rôznymi špecialistami poukazuje na toxický účinok nasýteného džúsu (nas) na mnohé ľudské orgány a systémy. V experimente na zvieratách sa zistilo, že nasýtený džús spôsobuje poškodenie žalúdka a pečene, prekancerózne zmeny. Ľudia, ktorí konzumujú nasýtený džús, majú oveľa vyššie riziko vzniku rakoviny ako tí, ktorí ho nekonzumujú. Ak sa medzi 1000 vyšetrenými ľuďmi, ktorí konzumujú nasýtený džús, prekancerózne procesy ústnej sliznice zistili v 30,2 prípadoch, potom medzi tými, ktorí nas nekonzumujú, bolo toto číslo 7,6.

Najvýraznejšie patologické zmeny u ľudí, ktorí nás konzumujú, sa pozorujú v ústnej dutine, najmä na miestach, kam nás ukladajú. Ak nás ukladajú pod jazyk, rakovina jazyka je častejšia; u obyvateľov Kazachstanu, kde nás ukladajú za spodnú peru, je najčastejšie postihnuté spodné ďasno.

U detí a dospievajúcich sa závislosť od užívania nasu ako omamnej látky zvyčajne začína zvedavosťou, napodobňovaním a túžbou držať krok so svojimi rovesníkmi. Zvláštnou škodlivosťou jeho užívania deťmi a dospievajúcimi je, že keď si nás tajne pred dospelými vkladajú pod jazyk, sú často nútení ho za nepredvídaných okolností prehltnúť, čo zhoršuje patologické účinky nasu v dôsledku jeho priameho účinku na pažerák, žalúdok a črevá.

Pri prvom vložení nosu do úst sa pod jazykom prejaví výrazné brnenie a mravčenie a zvýšené slinenie. Po zmiešaní s nosom sa hromadí vo veľkom množstve, čo spôsobuje potrebu vypľuť ho po 2-3 minútach. Časť nosu sa mimovoľne prehltne spolu so slinami. Stav akútnej intoxikácie sa vyznačuje miernymi závratmi so zvyšujúcou sa intenzitou, palpitáciami a náhlym uvoľnením svalov. U detí a dospievajúcich sa pri pokuse o postavenie začnú točiť okolité predmety, „zem sa vám vymyká spod nôh“. Na pozadí narastajúcich závratov sa objavuje nevoľnosť, potom vracanie, ktoré neprináša úľavu, približne 2 hodiny zostáva zdravotný stav zlý: trápi vás celková slabosť, závraty, nevoľnosť, čo spôsobuje potrebu zostať v horizontálnej polohe. Nepríjemné spomienky na to pretrvávajú 6-7 dní.

Niektoré deti a dospievajúci, u ktorých sa pri prvom užití nasu prejavia najvýraznejšie príznaky intoxikácie, ho už viac nepoužívajú. Iní, ktorí majú od ostatných informácie, že pri prvom užití nasu nepociťujú žiadne bolestivé pocity, ale skôr sa cítia príjemne, v jeho užívaní pokračujú. V takýchto prípadoch sa klinický obraz intoxikácie zmení po 2-3 dávkach. Ochranná reakcia tela v podobe nevoľnosti, vracania a zvýšeného slinenia zvyčajne vymizne. Objaví sa mierna eufória, uvoľnenie, pocit pohodlia, veselosti a nával energie. Intoxikovaní ľudia sa stávajú zhovorčivými a spoločenskými. Opísaný stav trvá 30 minút. Počas nasledujúcich 2-3 mesiacov sa frekvencia užívania nasu zvyšuje z 2-3-krát týždenne na 7-10-krát denne. V tomto štádiu sa zvyšuje množstvo nasu užitého naraz a je potrebné ho držať v ústach dlhšie (15-20 minút), aby sa stav intoxikácie predĺžil.

Systematické užívanie nasu prispieva k vzniku syndrómu patologickej príťažlivosti, ktorý sa prejavuje zníženou náladou, podráždenosťou, vzrušenosťou, zhoršením výkonnosti. Myšlienky na nasu narúšajú koncentráciu, sťažujú vykonávanie bežnej práce. 2-3 dni po ukončení užívania nasu (z rôznych dôvodov) sa objavujú príznaky abstinenčného syndrómu: bolesť hlavy, závraty, pocit slabosti, potenie, búšenie srdca, strata chuti do jedla, podráždenosť, hnev, znížená nálada, nespavosť. Opísaný stav je sprevádzaný výraznou túžbou užiť nasu a trvá až 2-3 dni. V tomto štádiu je systematické užívanie nasu spôsobené nielen túžbou vyvolať stav intoxikácie, ale aj potrebou zmierniť vyššie opísané abstinenčné príznaky. Vznik abstinenčného stavu je sprevádzaný ďalším zvýšením jednorazovej a dennej dávky. U ľudí, ktorí užívajú nasu dlhodobo, možno pozorovať zníženie tolerancie naň.

Duševné poruchy sú najvýraznejšie pri užívaní nasu u detí a dospievajúcich, ktorí vykazujú známky zlyhania mozgu (úrazy hlavy, zvyškové účinky neuroinfekcie, anomálie osobnosti). Prejavujú sa prudkým zhoršením ich predtým charakteristickej nekontrolovateľnosti, podráždenosti, konfliktnosti a agresivity. Zaznamenávajú progresívny pokles pamäti, oslabenie koncentrácie, inteligencie - dôvody poklesu akademického výkonu, disciplíny a nekompatibility v školskom prostredí.

Vzhľad ľudí, ktorí vykazujú príznaky nosovej toxikománie, je dosť charakteristický: ich pokožka je ochabnutá so zemitým odtieňom, vyzerajú staršie na svoj vek. Často majú chronické ochorenia tráviacich orgánov.

[ 20 ], [ 21 ]

Etapy

1. (F17.2.1) Počiatočné štádium - fajčenie je systematické, počet vypitých cigariet neustále rastie (zmena tolerancie). Fajčiari pociťujú zvýšený výkon, zlepšenie pohody, stav pohody (známky patologickej príťažlivosti). V tomto štádiu ochorenia miznú prejavy psychosomatickej disociácie, chýbajú príznaky somatických a psychických zmien. Trvanie štádia sa pohybuje v rozmedzí 3-5 rokov.
2. (F17.2.2) Chronické štádium - tolerancia spočiatku naďalej rastie (až na 30-40 cigariet denne), potom sa stáva stabilnou. Túžba fajčiť vzniká pri akejkoľvek zmene vonkajšej situácie, po menšej fyzickej alebo intelektuálnej námahe, s príchodom nového partnera, zmenou témy rozhovoru atď. Prejavy syndrómu patologickej príťažlivosti k fajčeniu tabaku sa zhoršujú, vznikajú abstinenčné príznaky. Pacienta trápi ranný kašeľ, nepríjemné pocity v oblasti srdca, kolísanie krvného tlaku, pálenie záhy, nevoľnosť, pocit celkovej nepohody, zlá nálada, poruchy spánku, zvýšená podráždenosť, znížená výkonnosť, neustála a stabilná túžba pokračovať vo fajčení, a to aj v noci. Trvanie tohto štádia nikotínovej závislosti je individuálne, v priemere od 6 do 15 rokov alebo viac.
3. (F17.2.3) Neskoré štádium - fajčenie sa stáva automatickým, nepretržitým, neusporiadaným a bezdôvodným. Druh a značka cigariet pre fajčiara nehrajú žiadnu úlohu. Pri fajčení nepociťuje žiadny pocit pohodlia. Zaznamenáva sa neustála tiaž v hlave, bolesť hlavy, znížená a stratená chuť do jedla, zhoršenie pamäti a výkonnosti. V tomto štádiu sa fajčiari stávajú letargickými, apatickými, zároveň sa ľahko podráždia, „strácajú nervy“. Zvyšujú sa a zintenzívňujú javy somatického a neurologického ochorenia. Jasne sa prejavuje patológia dýchacích orgánov, gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému. Koža a viditeľné sliznice fajčiara nadobúdajú špecifický žltkastý odtieň.

Štádiá závislosti od nikotínu sa vyvíjajú striktne individuálne a závisia od mnohých faktorov - času začiatku užívania tabaku, jeho typu a odrody, veku, pohlavia, zdravotného stavu, odolnosti voči intoxikácii nikotínom.

Každý fajčiar sa snaží prestať fajčiť sám. Trvanie čistých menštruácií a spontánnych remisií môže byť úplne odlišné v závislosti od mnohých faktorov. Zhoršenia sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku rôznych vonkajších vplyvov, situačných okolností, výkyvov nálad.

Len malá časť pacientov so závislosťou od nikotínu dokáže prestať fajčiť sama, zvyšok potrebuje lekársku pomoc. Krátke remisie, časté relapsy, charakteristické pre toto ochorenie, sťažujú riešenie problému fajčenia tabaku medzi obyvateľstvom.

(F17.7) Porovnávacia štúdia klinických prejavov terapeutických a spontánnych remisií u pacientov so závislosťou od nikotínu ukázala, že výskyt remisií prechádza tromi štádiami - vznikom, vývojom a stabilizáciou. Každé štádium má klinické znaky a časový interval existencie. Hlavné typy remisie sú asymptomatické, reziduálne s neurotickými príznakmi a hypertymické bez príznakov túžby po fajčení tabaku.

Asymptomatický typ remisie - neexistujú žiadne reziduálne príznaky závislosti od nikotínu. Tento typ je typický pre spontánne remisie, ako aj pre ideačnú formu závislosti od nikotínu počas terapeutickej remisie. Tento typ je najodolnejší voči relapsom, ktoré chýbajú pri samostatnom ukončení fajčenia, a počas terapeutických remisií pozorovaných u pacientov s ideačnou formou závislosti od nikotínu sa zriedkavo vyskytuje na pozadí psychogénnych porúch.

Reziduálny typ remisie sa vyznačuje úplnou abstinenciou od fajčenia tabaku, pričom pretrvávajú reziduálne príznaky patologickej túžby po fajčení tabaku vo forme spontánne alebo asociačne vznikajúcich mentálnych a obrazných spomienok a predstáv o fajčení tabaku počas dňa alebo v noci, počas spánku, snov. Reziduálny typ medzi terapeutickými remisiami je charakteristický pre disociované a psychosomatické formy nikotínovej závislosti. Pri disociovanej forme nikotínovej závislosti sa neurotické príznaky v remisii prejavujú mentalizmom, roztržitosťou, rozptýlenosťou, únavou, výkyvmi nálad počas dňa. Pri reziduálnej remisii s neurotickými príznakmi sa pozoruje jej nestabilita. Výskyt citlivého sfarbenia zážitkov je sprevádzaný zhoršením príznakov patologickej túžby po fajčení tabaku. Stresové situácie, intoxikácia alkoholom tiež vedú k zhoršeniu príznakov nikotínovej závislosti. Recidívy obnovenia fajčenia počas reziduálneho typu remisie sa vyskytujú pomerne často.

Hypertymický typ remisie - charakterizovaný zvýšenou náladou bez túžby po nikotíne. Zaznamenáva sa fázová povaha afektívnych porúch. Tento typ je charakteristický iba pre disociovanú formu nikotínovej závislosti počas terapeutických remisií.

Ako je vidieť, typy remisie sú určené klinickou formou nikotínovej závislosti a premorbidnými osobnostnými črtami. Klinický obraz typov remisie je prognostickým kritériom jej trvania. Prognosticky najpriaznivejší (najdlhšie trvanie a najmenší počet relapsov) je asymptomatický typ. Menej priaznivý je reziduálny typ s neurotickými príznakmi a nepriaznivý je hypertymický typ remisie.

V štruktúre duševných porúch u pacientov so závislosťou od nikotínu zaujímajú hlavné miesto všeobecné neurotické (astenické) poruchy, ktoré sú výraznejšie ako u nefajčiarov. Fajčenie tabaku už v počiatočných štádiách závislosti od nikotínu je sprevádzané afektívnymi poruchami, ktoré pôsobia ako faktory prispievajúce k udržaniu a zhoršeniu závislosti od nikotínu.

V poslednej dobe sa vzhľadom na zvýšený záujem výskumníkov o problematiku komorbidných stavov v psychiatrii a narkológii skúma vzájomný vplyv psychotických ochorení, fajčenia a nikotínovej závislosti. Hlavnými charakteristikami fajčenia a nikotínovej závislosti sú dĺžka fajčenia, vek prvého pokusu a začiatok systematického fajčenia, motivácia, stupeň závislosti od nikotínu, klinické prejavy tabakovej závislosti (líšia sa u pacientov s duševnými poruchami rôznych registrov v závislosti od fenomenológie ich porúch). Afektívne poruchy komorbidné so závislosťou od nikotínu majú niektoré klinické znaky: nepsychotická úroveň prejavov, nevýznamná intenzita, blikavý charakter priebehu, nízka progresia. Afektívne poruchy sa diagnostikujú prvýkrát až pri vyhľadaní lekárskej pomoci s cieľom odvykať od fajčenia. Tieto poruchy sa nepovažujú za dôsledok nikotínovej závislosti ani za jej príčinu; vyskytujú sa na pozadí už vytvorenej nikotínovej závislosti a za prítomnosti nepriaznivého premorbidného pôdy. Psychogénne faktory zvyčajne spúšťajú rozvoj afektívnych porúch, ktoré sa stávajú určujúcim faktorom motívu pre odvykanie od fajčenia. U pacientov s neurotickou patológiou prevláda ideačná forma nikotínovej závislosti s priemerným stupňom závislosti od nikotínu a pre pacientov so schizofréniou je charakteristická psychosomatická forma s vysokým stupňom závislosti. Typ akcentácie (excitovateľná, cyklotymická, emotívna, exaltovaná a demonštračná) sa pripisuje faktorom zvýšeného rizika fajčenia tabaku a vzniku nikotínovej závislosti u pacientov s neurotickými poruchami. Eliminácia nikotínovej závislosti zlepšuje priebeh neurotickej poruchy, ale zhoršuje prejavy schizofrénie.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika závislosť od nikotínu

Nižšie sú uvedené diagnostické znaky akútnej intoxikácie spôsobenej užívaním tabaku (akútna intoxikácia nikotínom) (F17.0). Musí spĺňať všeobecné kritériá pre akútnu intoxikáciu (F1*.0). Klinický obraz nevyhnutne zaznamenáva dysfunkčné správanie alebo poruchy vnímania. Dôkazom toho je aspoň jeden z nasledujúcich príznakov: nespavosť; bizarné sny; nestabilita nálady; derealizácia; zhoršené osobné fungovanie. Okrem toho sa prejaví aspoň jeden z nasledujúcich príznakov: nevoľnosť alebo vracanie, potenie, tachykardia, srdcová arytmia.

Diagnóza abstinenčného syndrómu (F17.3) sa stanovuje na základe nasledujúcich príznakov:

• súlad stavu so všeobecnými kritériami pre abstinenčný syndróm (F1*.3);
• Klinický obraz zahŕňa dva z nasledujúcich príznakov: silnú túžbu po tabaku (alebo iných výrobkoch obsahujúcich nikotín); pocit malátnosti alebo slabosti; úzkosť; dysforickú náladu; podráždenosť alebo nepokoj; nespavosť; zvýšenú chuť do jedla; silný kašeľ; ulceráciu ústnej sliznice; zníženú koncentráciu a pozornosť.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Liečba závislosť od nikotínu

Problém liečby závislosti od nikotínu nestratil na aktuálnosti dodnes. Je známych viac ako 120 metód liečby závislosti od nikotínu, z ktorých sa bežne používa približne 40. Medzi hlavné metódy liečby typickej závislosti od nikotínu patria rôzne druhy reflexológie, sugestívne formy psychoterapie, autogénny tréning, behaviorálna terapia, substitučná terapia s použitím nikotínu (intranazálny sprej, inhalátor, transdermálna náplasť, žuvačka) atď.

Doteraz neexistujú žiadne radikálne metódy liečby závislosti od nikotínu. Všetky metódy liečby závislosti od nikotínu, ktoré existujú v arzenáli narkológa, sú zoskupené nasledovne: behaviorálna terapia; substitučná terapia; farmakoterapia; nelieková terapia.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Behaviorálna terapia pre závislosť od nikotínu

Behaviorálna terapia zahŕňa aktivity vykonávané v niektorých krajinách na rozvoj behaviorálnych stratégií zameraných na udržanie zdravého životného štýlu (telesné cvičenie a šport, vyvážená strava, optimálne striedanie práce a odpočinku, odstraňovanie zlých návykov). Popularizácia zdravého životného štýlu zahŕňa v prvom rade odvykanie od fajčenia, ktoré sa stáva životne dôležitou ľudskou potrebou; ďalšia práca by sa mala vykonávať vo vzdelávacích inštitúciách, zdravotníckych zariadeniach a v tlačených a elektronických médiách. Existuje mnoho prístupov k behaviorálnej terapii. Tí, ktorí chcú prestať fajčiť, by mali dodržiavať určité pravidlá: znížiť dennú spotrebu cigariet podľa určitej schémy; predĺžiť interval medzi vyfajčenými cigaretami; začať fajčiť značku cigariet, ktorá im nechutí.

Klinické prejavy závislosti na nikotíne nám umožňujú navrhnúť niektoré techniky behaviorálnej terapie. Je známe, že činnosti zvyčajne sprevádzané fajčením vyvolávajú silnú túžbu fajčiť. Preto je potrebné vyhýbať sa činnostiam spojeným s fajčením, rozvíjať náhradné návyky (žuvačka, lízanky, pitie minerálnej vody, džúsov atď.). Fajčenie po jedle spravidla zvyšuje potešenie. V tomto ohľade je vhodné zvoliť si alternatívne možnosti na dosiahnutie potešenia (sledovanie obľúbených filmov, počúvanie hudby, čítanie beletrie). Pomerne často dochádza k recidívam fajčenia v zvýšenej nálade. Fajčiar sa musí naladiť a premýšľať o svojom správaní v situáciách, ktoré vyvolávajú pozitívne emócie (príjemné vzrušenie, očakávanie stretnutia, očakávanie), v ktorých sa u neho zvyšuje riziko obnovenia fajčenia (večer s priateľmi, kolegami, návšteva kaviarne, reštaurácie, rybárske výlety, poľovačky atď.). Silná túžba fajčiť sa môže objaviť v stave psychoemocionálneho stresu. Zdá sa, že k recidívam dochádza, keď fajčiari prežívajú smútok, žiaľ, skľúčenosť, sú nepokojní a podráždení. V takýchto prípadoch by mali užívať psychotropné lieky (trankvilizéry, antidepresíva) a tiež používať behaviorálne metódy na prekonanie negatívnych emócií (sebahypnóza v stave relaxácie, vyhľadanie podpory od špecialistov). Zvýšenie telesnej hmotnosti pozorované pri abstinencii od tabaku je jedným z hlavných dôvodov relapsu. Dôležitú úlohu tu zohráva organizácia správnej výživy, fyzické cvičenie a šport.

[ 36 ], [ 37 ]

Hypnosugestívna expresná metóda

Medzi neliekové prístupy k liečbe nikotínovej závislosti sa používa hypnosugestívna expresná metóda. V hypnotickom tranze sa vykonávajú sugescie s terapeutickými nastaveniami. Naznačujú nevyhnutnosť závažných zdravotných následkov pri ďalšom fajčení; možnosť predčasného úmrtia; vymiznutie následkov fajčenia, posilnenie zdravia pri odvykaní od fajčenia. Pomocou sugescie sa odstraňuje patologická túžba po fajčení, rozvíja sa ľahostajnosť, apatia a odpor k tabaku. Vytvára sa stereotyp správania pacienta v spoločnosti s odvykaním od fajčenia v akejkoľvek situácii, aj pod vplyvom psychotraumatických faktorov, ktoré túžbu vyvolávajú. Posilňuje sa vlastný postoj pacienta k odvykaniu od fajčenia.

Medzi metódami psychoterapie fajčenia zaujíma stresová psychoterapia podľa A. R. Dovzhenka určité miesto. Pri ovplyvňovaní pacienta táto terapia zahŕňa systém pozitívneho posilňovania ako univerzálny mechanizmus samoregulácie a sebakontroly telesných funkcií.

Nikotínová substitučná terapia

Špeciálne prípravky obsahujúce nikotín sa široko používajú ako substitučná terapia pri závislosti od nikotínu. Účinok nikotínu sa napodobňuje použitím nikotínovej žuvačky a nikotínu v roztoku. Žuvačka s nikotínom by sa nemala považovať za všeliek. Jej použitie prináša určitý účinok v komplexe lekárskych, sociálnych a iných opatrení v boji proti fajčeniu tabaku.

Lieky obsahujúce nikotín spôsobujú účinky, kvôli ktorým sa pacienti uchyľujú k fajčeniu: udržiavanie dobrej nálady a pracovnej kapacity, sebakontrola v stresových situáciách atď. Podľa klinických štúdií liek nicorette ovplyvňuje príznaky abstinenčného syndrómu z nikotínu - večernú dysfóriu, podráždenosť, úzkosť, neschopnosť sústrediť sa, znižuje počet somatických ťažkostí.

Vykonané štúdie preukázali, že liečba závislosti od nikotínu pomocou nikotínovej náplasti je oveľa účinnejšia v porovnaní s placebom. Vysoká dávka nikotínu v náplasti (25 mg) je výhodnejšia ako nízka dávka (15 mg). Transdermálny prístup k nikotínovej substitučnej terapii sa vykonáva pomocou veľkého množstva liekov: Habitrol, Nicodermar, Prostep, ako aj tri typy Nicotrolu, obsahujúce 7, 14, 21 mg nikotínu, s dobou absorpcie 16 alebo 24 hodín.

Účinnosť terapie na odvykanie od fajčenia možno zvýšiť použitím kombinácie nikotínovej žuvačky a transdermálneho systému uvoľňujúceho nikotín, ktorý zabezpečuje stály a stabilný prísun nikotínu do tela. Pacient používa žuvačku príležitostne, podľa potreby. Kombinovaná terapia sa vykonáva postupne. V tomto prípade pacient najprv používa mini nikotínovú náplasť a potom pravidelne používa žuvačku na udržanie dlhodobej remisie.

Nikotínový aerosól uľahčuje odvykanie od fajčenia, ale iba v prvých dňoch jeho používania. Nikotínové inhalátory sa používajú vo forme plastovej trubice s nikotínovou kapsulou na podávanie nikotínu cez ústa. Denne sa používa 4 – 10 inhalácií. Nikotínové inhalácie sú užitočné na krátkodobé odvykanie od fajčenia.

Silná potreba fajčiť počas abstinenčného syndrómu je dôvodom neúspešných pokusov o prestať fajčiť. Preto adekvátna nikotínová substitúcia počas akútneho abstinenčného syndrómu pomáha prekonať chuť fajčiť. Na tento účel sa používajú vyššie uvedené lieky obsahujúce nikotín. Indikáciou pre ich použitie je silná závislosť od nikotínu (konzumácia viac ako 20 cigariet denne, zapálenie prvej cigarety do 30 minút po prebudení, neúspešné pokusy o prestať fajčiť: silná chuť na cigarety v prvom týždni abstinenčného syndrómu). Nikotínová substitučná terapia sa môže predpísať aj pacientom so stabilnou motiváciou prestať fajčiť. Pri použití substitučnej terapie sa znižuje potreba bežného denného počtu cigariet a pri jednorazovom ukončení fajčenia sa abstinenčný syndróm zmierňuje. Dlhodobá substitučná terapia (2-3 mesiace) nerieši problém s odvykaním od tabaku. Treba mať na pamäti, že pri somatických kontraindikáciách (prenesený infarkt myokardu, hypertenzia, hypertyreóza, diabetes mellitus, ochorenia obličiek a pečene) nie je vhodné používať nikotínové náplasti a nikotínové žuvačky. V prípadoch pokračujúceho fajčenia nemožno vylúčiť predávkovanie nikotínom, ako aj vedľajšie účinky a komplikácie v kombinácii s farmakoterapiou (slabosť, bolesti hlavy, závraty, hypersalivácia, nevoľnosť, vracanie, hnačka).

Na vyvolanie negatívneho podmieneného reflexu na fajčenie sa v kombinácii s fajčením používajú emetiká. Hovoríme o apomorfíne, emetíne, taníne, roztokoch dusičnanu strieborného, síranu meďnatého na vyplachovanie úst. Ich užívanie pri fajčení tabaku je sprevádzané zmenenými pocitmi v tele: nezvyčajnou chuťou tabakového dymu, závratmi, suchom v ústach, nevoľnosťou a vracaním.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Oslabenie príťažlivosti

V roku 1997 schválil Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) bupropión ako liek na zníženie chute na nikotín. Nová indikácia pre tento liek, ktorý sa už používal ako antidepresívum, bola založená na výsledkoch dvojito zaslepených štúdií, ktoré preukázali schopnosť bupropiónu znižovať chute a zmierňovať znášanlivosť abstinenčných príznakov po abstinenčných príznakoch. Podľa odporúčaného režimu sa bupropión začína užívať týždeň pred plánovaným dátumom ukončenia fajčenia. Počas prvých troch dní sa užíva 150 mg raz denne, potom dvakrát denne. Po prvom týždni sa navyše predpíše nikotínová náplasť na zmiernenie abstinenčných príznakov a bupropión sa kombinuje s behaviorálnou terapiou na zníženie rizika relapsu. Neboli však vykonané žiadne štúdie o dlhodobej účinnosti takejto kombinovanej terapie.

Štúdie ukázali, že pri ukončení fajčenia pomocou náplasti alebo žuvačky s nikotínom sa potvrdená abstinencia po 12 mesiacoch zaznamená v 20 % prípadov. Ide o nižšie miery účinnosti liečby ako pri iných typoch závislosti. Nízka účinnosť sa čiastočne vysvetľuje potrebou dosiahnuť úplnú abstinenciu. Ak sa bývalý fajčiar „zrúti“ a pokúsi sa fajčiť „trochu“, zvyčajne sa rýchlo vráti na predchádzajúcu úroveň závislosti. Jediným kritériom úspechu teda môže byť úplná abstinencia. Najsľubnejším smerom môže byť kombinované použitie behaviorálnej a farmakologickej terapie.

Reflexológia a závislosť od nikotínu

V posledných rokoch sa reflexológia a jej modifikácie (elektroreflexoterapia) široko používajú pri liečbe závislosti od nikotínu. Tieto metódy sú v mnohých ohľadoch lepšie ako tradičná farmakoterapia.

Metóda elektropunktúry na biologicky aktívnych bodoch (telesných a aurikulárnych) je bezbolestná, nespôsobuje infekciu kože, nespôsobuje komplikácie, nevyžaduje si veľa času (3-4 procedúry na kúru). Počas procedúry pacienti strácajú chuť fajčiť, prejavy abstinenčných príznakov po nikotíne miznú. Po ukončení liečebnej kúry pacienti pri pokuse o fajčenie pociťujú odpor k vôni a chuti tabaku, patologická príťažlivosť k nemu mizne. Pacienti prestávajú fajčiť. Aurikulárna reflexológia je najúčinnejšou metódou liečby závislosti od nikotínu.

[ 42 ], [ 43 ]

Kombinovaná liečba závislosti od nikotínu

Bolo preukázané, že kombinácia nasledujúcich liečebných metód je veľmi účinná pri závislosti od nikotínu: akupunktúra alebo elektropunktúra na zbavenie sa fyzickej závislosti; sedenie (ideálne kurz) individuálnej psychoterapie na psychické prispôsobenie sa novému životu, novému riešeniu problémov spojených s emocionálnymi zážitkami; zaradenie do skupiny vzájomnej podpory na vytvorenie nového životného štýlu; abstinencia od fajčenia po dostatočne dlhú dobu (prevencia relapsu).

Komplexná metóda využívajúca akupunktúru v kombinácii s hypnosugesciou rýchlo a účinne deaktualizuje chuť na nikotín, čo je dôležitý bod pre mnohých pacientov, ktorí sú odhodlaní okamžite sa zbaviť závislosti od nikotínu. Tento prístup umožňuje eliminovať funkčné príznaky, ktoré vyvolávajú chuť na fajčenie.

Akupunktúra sa vykonáva klasickou metódou „Antitabacco“, ktorú vyvinul Francúz Nogier, pričom sa využívajú prevažne aurikulárne body. Cieľom sedenia verbálnej hypnoterapie je dosiahnutie plytkého ospalého stavu. Použité sugesčné vzorce zohľadňujú nielen motiváciu pacienta prestať fajčiť, ale aj jeho predstavu o motívoch túžby po tabaku. Počas sedenia, ktoré trvá približne 30 minút, sa zastaví patologická túžba po tabaku. Opakované sedenia sa vykonávajú každý druhý deň s dodatočným zapojením pôsobenia na telesné body, účinok ihiel sa zosilňuje ich krútením.

Je známe, že odvykanie od fajčenia spôsobuje disociáciu hormonálnych mediátorov, ktorá ovplyvňuje stav duševnej a fyzickej pohody človeka. Použitie modifikácií reflexoterapie sprevádza normalizáciu funkčného stavu sympatoadrenálneho systému. Preto použitie laserových metód pôsobenia, ktoré majú silný stimulačný a normalizačný účinok, prispieva k rýchlej obnove hormonálno-mediátorovej dysfunkcie, ktorá sa vyskytuje počas liečby závislosti od nikotínu (abstinenčný syndróm).

Pri tvorbe lekárskej časti národného projektu proti fajčeniu je potrebné zohľadniť:

• liečba závislosti od nikotínu si vyžaduje špeciálne znalosti, zručnosti a mala by byť sústredená v rámci klinickej disciplíny - narkológie;
• pri implementácii jednotlivých častí liečebných programov na odvykanie od fajčenia môžu narkológovia zapojiť aj nelekárskych špecialistov (psychológov, sociológov, učiteľov atď.);
• liečba somatických dôsledkov fajčenia je interdisciplinárny problém, jeho riešenie sa musí uskutočňovať integráciou s narkológiou rôznych klinických odborov (kardiológia, onkológia, pulmonológia, toxikológia atď.);
• Realizácia medicínskej časti národného projektu proti fajčeniu si vyžaduje vytvorenie centier pre ambulantnú liečbu nikotínovej závislosti a lôžkových lôžok pre liečbu ťažkých foriem nikotínovej závislosti.

[ 44 ], [ 45 ]

Predpoveď

Fajčiari, ktorí vyhľadajú pomoc, sú najviac terapeuticky odolní. Účinnosť liečebných programov v týchto prípadoch nepresahuje 20 %. Zároveň 95 % ľudí, ktorí prestali fajčiť, nedostalo lekársku starostlivosť. Za prognosticky nepriaznivé faktory sa považuje neuspokojivá sociálna adaptácia, ženské pohlavie, vysoká úroveň konzumácie tabaku pred liečbou a výrazné prejavy závislosti od nikotínu.

[ 46 ], [ 47 ]