Závislosť od ketamínu

Ketamín je liek pôvodne používaný ako anestetikum a liek proti bolesti, ale má aj psychoaktívne vlastnosti a pri neúmyselnom použití môže spôsobiť rôzne účinky vrátane zmeneného vedomia a vnímania. Je dôležité poznamenať, že neoprávnené užívanie ketamínu môže byť nebezpečné a môže viesť k vážnym vedľajším účinkom alebo dokonca k smrti. Tu sú niektoré z účinkov a príznakov spojených s užívaním ketamínu:

Psychologické účinky:

• Zmeny vo vnímaní: skreslenie zvukov, farieb a tvarov a pocit oddelenia vedomia od tela (disociácia alebo „opustenie tela“).
• Eufória: pocit šťastia a blaženosti.
• Halucinácie: zrakové a sluchové halucinácie.
• Anxiolytické účinky: zníženie pocitov úzkosti.
• Zmätenosť a dezorientácia: ťažkosti s vnímaním času, priestoru a vlastnej identity.
• Paranoja a strach: u niektorých ľudí môže spôsobiť pocity strachu alebo paranoidné myšlienky.

Fyzikálne účinky:

• Zníženie citlivosti na bolesť: ketamín je silné anestetikum.
• Zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie: krátkodobé zvýšenie po požití.
• Poruchy koordinácie a ataxia: ťažkosti s udržiavaním rovnováhy a koordináciou pohybov.
• Nystagmus: mimovoľné pohyby očí.
• Slabosť a letargia: po vymiznutí počiatočného stimulačného účinku.
• Vracanie a nevoľnosť: najmä pri vysokých dávkach.

Dlhodobé účinky:

• Poškodenie močových ciest: pri častom užívaní môže spôsobiť problémy s močovým mechúrom a obličkami.
• Psychická závislosť: potenciál pre vznik závislosti a problémy s duševným zdravím.
• Kognitívne poruchy: ťažkosti s pamäťou a koncentráciou pri dlhodobom užívaní.

Užívanie ketamínu mimo lekárskeho kontextu so sebou nesie vážne zdravotné riziká a môže viesť k nepredvídateľným a nebezpečným následkom.

Mechanizmus účinku ketamínu

Ketamín je silné disociačné anestetikum, ktoré sa často používa v medicíne a veterinárnej medicíne. Má tiež antidepresívne vlastnosti a možno ho použiť na liečbu ťažkých foriem depresie, pri ktorých sa tradičné antidepresíva ukázali ako neúčinné. Mechanizmus účinku ketamínu je viacrozmerný a líši sa od mechanizmu účinku väčšiny ostatných anestetík a antidepresív. [ 1 ] Tu sú hlavné aspekty jeho mechanizmu účinku:

1. NMDA receptory: Ketamín pôsobí primárne ako nekompetitívny antagonista NMDA receptorov v centrálnom nervovom systéme. Tieto receptory sú podtypom glutamátových receptorov, ktoré hrajú kľúčovú úlohu v procesoch excitácie a plasticity nervového systému. Blokovanie NMDA receptorov ketamínom vedie k zníženiu excitačného účinku glutamátu, čo môže vysvetľovať jeho anestetické, antidepresívne a psychomimetické účinky.
2. Dopaminergný a noradrenergný systém: Ketamín tiež ovplyvňuje dopaminergný a noradrenergný systém mozgu, čo môže prispievať k jeho antidepresívnym účinkom. Môže zvýšiť uvoľňovanie týchto neurotransmiterov, čo zlepšuje náladu a celkovú pohodu.
3. Dráha MTOR: Ukázalo sa, že ketamín aktivuje molekulárnu dráhu známu ako cicavčí cieľ rapamycínu (mTOR), ktorá hrá dôležitú úlohu v regulácii syntézy bielkovín a neuroplasticity. Táto aktivácia môže prispieť k rýchlemu antidepresívnemu účinku ketamínu stimuláciou rastu a vývoja nových synapsií v mozgu.
4. Protizápalové účinky: Ketamín vykazuje protizápalové vlastnosti znížením hladín zápalových cytokínov. To môže súvisieť s jeho antidepresívnymi a analgetickými účinkami, pretože zápal sa považuje za jeden z patofyziologických mechanizmov depresie a chronickej bolesti.
5. Účinky na iné receptory: Okrem účinkov na NMDA receptory môže ketamín interagovať s množstvom ďalších molekulárnych cieľov vrátane opioidných receptorov a receptorov citlivých na kyselinu gama-aminomaslovú (GABA). Tieto ďalšie mechanizmy môžu tiež prispievať k jeho komplexnému farmakologickému profilu.

Primárnym miestom účinku ketamínu je nekompetitívny antagonista glutamátového N-metyl-D-aspartátového (NMDA) receptora, hoci má účinky aj na mnoho ďalších receptorov. Pôsobí ako antagonista muskarínových a nikotínových acetylcholínových receptorov, blokuje sodíkové a draslíkové kanály, aktivuje vysokoafinitné dopamínové D2 receptory a L-typ potenciálne závislé vápnikové kanály a podporuje inhibíciu kyseliny gama-aminomaslovej (GABA). Ketamín môže tiež zvýšiť hladiny neurotransmiterov, ako je norepinefrín, dopamín a serotonín, v mozgu. [ 2 ] Keď sa ketamín používa ako liek, ktorý stimuluje sympatický nervový systém, často sa vyskytne tachykardia a hypertenzia, ktoré maskujú jeho priamy účinok na srdce. Avšak u pacientov na JIS s depléciou katecholamínov môže použitie ketamínu viesť k hypotenzii. Hoci sa ketamín viaže na mí a iné opioidné receptory, naloxón neblokuje jeho analgetické účinky. [ 3 ]

Výskum mechanizmov účinku ketamínu stále prebieha a ďalšie aspekty jeho účinkov na centrálny nervový systém sa môžu odhaliť, keď budú k dispozícii nové údaje.

Vedľajšie účinky

Štúdie ukazujú, že ketamín, používaný v anestézii a na liečbu rôznych syndrómov chronickej bolesti, môže spôsobiť množstvo vedľajších účinkov. Medzi hlavné patria:

1. Respiračné problémy: Od miernej hypoventilácie až po dlhotrvajúcu centrálnu apnoe. Ketamín môže zvýšiť systémový a pľúcny cievny odpor, čo môže viesť k zvýšenému tlaku v pľúcnej artérii (Greene, Gillette a Fyfe, 1991).
2. Psychotomimetické vedľajšie účinky a disociatívne stavy: Vrátane halucinácií, zmien vo vnímaní času a priestoru a pocitov odcudzenia od seba samého a okolitého sveta. Tieto účinky môžu súvisieť s antidepresívnymi účinkami ketamínu, ale tiež obmedzujú jeho klinické použitie kvôli ťažkostiam so zvládaním týchto symptómov (Sanacora a kol., 2013).
3. Neurotoxicita: Štúdie na zvieratách ukázali, že ketamín môže spôsobiť poškodenie neurónov pri podávaní vo vysokých dávkach alebo pri dlhodobom užívaní, najmä vo vyvíjajúcom sa mozgu (Zou a kol., 2009).
4. Poškodenie močových ciest: Zneužívanie ketamínu je spojené so závažným funkčným poškodením močových ciest vrátane cystitídy, dysfunkcie močového mechúra a zlyhania obličiek (Mason a kol., 2010).
5. Kardiovaskulárne reakcie: Ketamín môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie, čo si vyžaduje opatrnosť pri jeho používaní u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Tieto údaje zdôrazňujú dôležitosť starostlivého sledovania pacientov pri užívaní ketamínu, najmä pri dlhodobom užívaní alebo vo vysokých dávkach, a potrebu ďalších štúdií na úplné pochopenie všetkých potenciálnych rizík.

Mechanizmus vzniku závislosti od ketamínu

Vývoj závislosti od ketamínu, podobne ako závislosti od iných psychoaktívnych látok, zahŕňa komplexnú súhru biologických, psychologických a sociálnych faktorov. Ketamín pôsobí na centrálny nervový systém a spôsobuje zmeny vo vnímaní, nálade a vedomí. Jeho hlavným mechanizmom účinku je blokovanie NMDA receptorov (receptory N-metyl-D-aspartátu), čo vedie k zmenám v neurotransmisii glutamátu, hlavného excitačného neurotransmiteru v mozgu.

Mechanizmy vzniku závislosti:

1. Účinky na NMDA receptory: Ketamín je antagonista NMDA receptorov a jeho účinok vedie k zníženiu excitačnej aktivity glutamátu. Táto zmena v glutamátergickej neurotransmisii môže prispievať k rozvoju tolerancie a závislosti, pretože telo sa snaží kompenzovať zníženú aktivitu glutamátu zvýšením jeho uvoľňovania alebo citlivosti receptorov.
2. Zmeny v systéme odmeňovania v mozgu: Hoci ketamín nepôsobí priamo na systém dopamínových receptorov, ktorý hrá kľúčovú úlohu v mechanizmoch potešenia a odmeny, zmeny v glutamátergickom systéme môžu nepriamo ovplyvniť dopaminergné dráhy. To môže viesť k zmenenému vnímaniu potešenia a prispieť k rozvoju psychickej závislosti.
3. Tolerancia: Pri pravidelnom užívaní ketamínu sa vyvíja tolerancia, keď sú na dosiahnutie počiatočného účinku potrebné stále vyššie a vyššie dávky látky. To môže viesť k zvýšeniu frekvencie a množstva užívaného ketamínu.
4. Psychická závislosť: Účinky ketamínu, ako sú pocity disociácie, eufórie alebo zmenené vnímanie, sa môžu stať prostriedkom na zvládanie psychického nepohodlia, stresu alebo depresie. To môže prispieť k rozvoju psychickej závislosti. [ 4 ]
5. Fyzická závislosť a abstinenčné príznaky: Hoci ketamín spôsobuje menej abstinenčných príznakov ako iné látky, ako sú opioidy alebo alkohol, dlhodobé užívanie môže viesť k fyzickej závislosti. Medzi abstinenčné príznaky môže patriť úzkosť, depresia, poruchy spánku, únava a kognitívne poruchy.

Pochopenie mechanizmu závislosti od ketamínu si vyžaduje ďalší výskum, najmä pokiaľ ide o dlhodobé účinky užívania ketamínu na štruktúru a funkciu mozgu. Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc pri prvých príznakoch závislosti alebo zneužívania ketamínu.

Epidemiológia

Svetová správa o drogách z roku 2015 zaradila ketamín medzi rekreačné drogy na celom svete, pričom 58 krajín hlásilo nelegálne užívanie.

Príznaky závislosti od ketamínu

Závislosť od ketamínu, rovnako ako akákoľvek iná droga, môže mať vážne následky na fyzické a duševné zdravie človeka. Príznaky závislosti od ketamínu sa môžu líšiť v závislosti od dĺžky užívania, dávkovania a individuálnych telesných charakteristík. Podobne ako jeho chemický príbuzný fencyklidín, aj psychomimetické účinky ketamínu z neho urobili populárnu rekreačnú drogu. Pri nízkych dávkach vyvoláva euforické a disociačné účinky, zatiaľ čo pri vysokých dávkach vyvoláva imobilizujúce a halucinogénne účinky. [ 5 ], [ 6 ] Tu sú niektoré z najčastejších príznakov:

Fyzické príznaky:

• Pretrvávajúca túžba užívať ketamín, a to aj napriek uvedomeniu si jeho škodlivosti.
• Tolerancia na liek, ktorá si vyžaduje užívanie stále väčších dávok na dosiahnutie požadovaného účinku.
• Abstinenčné príznaky pri pokuse o ukončenie užívania, vrátane úzkosti, depresie, podráždenosti, nespavosti, potenia a trasenia.
• Problémy s pamäťou a koncentráciou.
• Fyzické vyčerpanie, zhoršenie celkového zdravotného stavu.
• Problémy s močovým systémom vrátane bolesti brucha, ťažkostí s močením a v niektorých prípadoch krvi v moči.

Psychologické príznaky:

• Zmeny nálady vrátane depresie, apatie a podráždenosti.
• Halucinácie a psychózy, najmä pri vysokých dávkach alebo dlhodobom užívaní.
• Strata záujmu o predtým príjemné aktivity a koníčky.
• Problémy so sociálnymi interakciami a vzťahmi, izolácia od priateľov a rodiny.
• Zvýšené riziko samovražedných myšlienok a správania.

Príznaky správania:

• Užívanie ketamínu sa stáva prioritou a prevyšuje dôležitosť práce, školy a rodinných záväzkov.
• Pokračujúce užívanie napriek uvedomeniu si jeho negatívneho vplyvu na zdravie, sociálne a finančné postavenie.
• Zatajovanie alebo klamstvo o užívaní ketamínu.
• Finančné ťažkosti spôsobené výdavkami na liek.
• Právne problémy súvisiace s užívaním alebo držbou drog.

Toxicita ketamínu môže spôsobiť rôzne neurologické, kardiovaskulárne, psychiatrické, urogenitálne a abdominálne príznaky, ktoré sú závislé od dávky a od toho, či bolo podanie ketamínu iatrogénne alebo nelegálne. Niektorí odborníci napríklad spájajú vyšší výskyt ulceróznej cystitídy u rekreačných užívateľov s nečistotami, s ktorými je droga zmiešaná. Poskytovatelia urgentnej medicíny by si mali byť vedomí rôznych mechanizmov na zvládnutie toxicity ketamínu a prevenciu akútnych komplikácií, ako je rabdomyolýza, záchvaty, a chronických komplikácií, ako sú psychiatrické poruchy a ulcerózna cystitída.

Vytvorenie závislosti na ketamíne si vyžaduje odbornú liečbu a podporu. Ak vy alebo niekto, koho milujete, pociťujete tieto príznaky, je dôležité vyhľadať pomoc odborníkov na liečbu závislostí.

Komplikácie a následky

Výskum účinkov závislosti od ketamínu naznačuje vážne psychické a fyzické riziká. Medzi kľúčové zistenia z preskúmaných štúdií patria:

• Kognitívne poruchy: Užívanie ketamínu môže viesť k významným kognitívnym poruchám vrátane problémov s pamäťou, pozornosťou a výkonnými funkciami. Tieto účinky môžu pretrvávať aj po ukončení užívania.
• Psychiatrické poruchy: Existuje súvislosť medzi užívaním ketamínu a zvýšeným rizikom vzniku psychiatrických porúch, ako je depresia, úzkosť a psychóza.
• Fyzikálne účinky: Dlhodobé užívanie ketamínu môže viesť k závažným fyzickým účinkom vrátane poškodenia obličiek a močových ciest, ktoré sa môžu prejaviť ako bolesť brucha, časté a bolestivé močenie a krv v moči.
• Závislosť a abstinenčné príznaky: Ketamín môže spôsobiť psychickú a fyzickú závislosť. Medzi abstinenčné príznaky patrí depresia, úzkosť, podráždenosť a poruchy spánku.

Ketamín sa, žiaľ, stal drogou zneužívanou v mnohých častiach sveta a jeho chronické a dlhodobé užívanie viedlo u experimentálnych zvierat k poškodeniu viacerých orgánov (Yeung a kol., 2009 [ 8 ]; Chan a kol., 2011 [ 9 ]; Tan a kol., 2011a). [ 10 ]; Wai a kol., 2012 [ 11 ]; Wong a kol., 2012 [ 12 ]). Poškodenie nervového systému zahŕňalo stratu neurónov, synaptické zmeny, zmeny aktivity funkčnej magnetickej rezonancie (fMRI) a tvorbu mutovaného tau proteínu v neurónoch, ako je opísané v modeloch hlodavcov a opíc (Yeung a kol., 2010a; Sun a kol., 2011 [ 13 ]; Yu a kol., 2012 [ 14 ]). [ 15 ]

Záver: Závislosť od ketamínu môže viesť k vážnym a dlhotrvajúcim následkom na duševné a fyzické zdravie. Je dôležité poskytnúť prístup k informáciám a podpore ľuďom trpiacim touto závislosťou a vykonať ďalší výskum s cieľom pochopiť a liečiť účinky závislosti od ketamínu.

Diagnostika závislosti od ketamínu

Diagnóza závislosti od ketamínu, rovnako ako pri iných látkových závislostiach, je založená na komplexnom prístupe, ktorý zahŕňa klinické vyšetrenie, odber anamnézy a v prípade potreby laboratórne testy. Dôležitá je podrobná anamnéza užívania látky vrátane frekvencie užívania ketamínu, dávkovania, trvania užívania a prítomnosti tolerancie a abstinenčných príznakov.

Klinické diagnostické kritériá

Diagnóza sa zvyčajne zakladá na klinických kritériách, ako sú kritériá DSM-5 (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, 5. vydanie) alebo ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia). Medzi tieto kritériá patria:

• Neúspešné pokusy o zníženie alebo kontrolu užívania ketamínu.
• Významné množstvo času stráveného aktivitami spojenými s užívaním ketamínu.
• Túžba užiť ketamín alebo silná túžba po tejto látke.
• Pokračujúce užívanie ketamínu napriek uvedomeniu si zdravotných alebo sociálnych problémov spôsobených alebo zhoršených jeho užívaním.
• Odvykanie od spoločenských, pracovných alebo voľnočasových aktivít alebo ich obmedzenie v dôsledku užívania ketamínu.
• Vývoj tolerancie na účinky ketamínu.
• Výskyt abstinenčných príznakov po ukončení alebo znížení užívania ketamínu.

Laboratórne testy

Na potvrdenie užívania ketamínu možno použiť laboratórne testy, ako sú testy na drogy v moče alebo krvi. Treba však mať na pamäti, že štandardné skríningové panely na drogy nie vždy zahŕňajú ketamín, preto môže byť potrebná osobitná žiadosť.

Inštrumentálne metódy

Hoci sa na diagnostiku závislosti od ketamínu nepoužívajú špecifické inštrumentálne metódy, možno ich použiť na posúdenie dôsledkov zneužívania návykových látok vrátane možných účinkov na močový systém (napr. ultrazvuk obličiek a močového mechúra) alebo na neuropsychologický stav.

Psychologické posúdenie

Psychologické vyšetrenia môžu byť tiež užitočné pri identifikácii sprievodných porúch duševného zdravia, ktoré často sprevádzajú závislosť od návykových látok, ako sú depresia alebo úzkostné poruchy.

Diagnóza závislosti od ketamínu si vyžaduje komplexný prístup a mali by ju vykonávať kvalifikovaní odborníci. Je dôležité vyhľadať pomoc pri prvých príznakoch závislosti, aby sa včas začala liečba a minimalizovali možné komplikácie.

Liečba závislosti od ketamínu

Liečba závislosti od ketamínu, rovnako ako liečba iných typov drogovej závislosti, si vyžaduje komplexný prístup, ktorý zahŕňa lekársku aj psychosociálnu zložku. Je dôležité vyhľadať odbornú lekársku pomoc, pretože odvykanie od drog a následné zotavenie si vyžaduje dohľad a podporu odborníkov. Nasledujú kľúčové aspekty liečby závislosti od ketamínu:

Detoxikácia

Prvým krokom v liečbe závislosti je detoxikácia, ktorej cieľom je bezpečné odstránenie ketamínu z tela a zvládnutie abstinenčných príznakov. Tento proces môže vyžadovať ústavnú liečbu, najmä ak je závislosť sprevádzaná závažnými fyzickými alebo psychickými príznakmi.

Pacienti s toxicitou ketamínom zvyčajne potrebujú iba udržiavaciu liečbu. Účinky intoxikácie ketamínom zvyčajne trvajú od 15 minút do niekoľkých hodín v závislosti od dávky, spôsobu podania (napr. perorálne namiesto intravenózne), metabolickej kapacity a vnútornej citlivosti na účinky lieku, ktorá závisí od genetiky a mnohých ďalších faktorov. Faktory. Faktory. [ 16 ] Pacienti, ktorí sú v čase odporúčania asymptomatickí, ale hlásia nedávne užívanie ketamínu, by mali byť monitorovaní šesť hodín. Pacienti, u ktorých sa po intoxikácii prejaví úľava od príznakov, by mali byť nepretržite monitorovaní jednu až dve hodiny po vymiznutí posledného príznaku.

Monitorovanie zahŕňa monitorovanie dýchacích ciest, dýchania a krvného obehu pacienta, pretože ketamín môže spôsobiť kardiopulmonálne zlyhanie, najmä ak sa podáva v kombinácii s inými liekmi. Ak pacient vracia, mal by byť uložený tak, aby sa naklonil dopredu alebo ležal na ľavom boku so sklonenou hlavou, aby sa predišlo ohrozeniu priechodnosti dýchacích ciest a aspirácii. Ukázalo sa, že ketamín indukuje bronchodilatáciu a poskytuje lepšiu ochranu dýchacích ciest ako iné anestetiká používané na sedáciu, hoci bola hlásená aspirácia. [ 17 ] Ak dôjde k obštrukcii dýchacích ciest, intubácia môže poskytnúť respiračnú podporu. Pacientove vitálne funkcie, najmä teplota, by sa mali monitorovať aj z hľadiska iných príznakov, najmä hypertermie. Ak sa u pacienta objavia závažné príznaky alebo komplikácie, mal by byť monitorovaný a hospitalizovaný na pozorovanie.

Ak bol ketamín prehltnutý, najmä vo veľkom množstve alebo spolu s inými liekmi, na dekontamináciu gastrointestinálneho traktu sa môže použiť aktívne uhlie. Aktívne uhlie sa zvyčajne podáva v dávke 1 g/kg s maximálnou perorálnou dávkou 50 g/ng. Aktívnemu uhliu sa treba vyhnúť u pacientov s nechránenými dýchacími cestami alebo bez peristaltických šelestov. [ 18 ] Podávanie aktívneho uhlia počas dostatočne krátkeho obdobia môže zabrániť potrebe výplachu žalúdka. Hemoperfúzia a dialýza sú vo všeobecnosti neúčinné kvôli veľkému distribučnému objemu ketamínu.

Farmakoterapia

Americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) neschválil lieky na liečbu predávkovania ketamínom, ale podľa Toxicology Data Network môžu tieto lieky pomôcť zvládnuť agitáciu a psychózu. Benzodiazepíny, ako je lorazepam a diazepam, môžu zmierniť agitáciu, psychomimetické účinky, hypertenziu, hypertermiu a záchvaty. Lorazepam sa zvyčajne podáva 2 až 4 mg intravenózne alebo intramuskulárne a dávka diazepamu je zvyčajne 5 až 10 mg intravenózne. Butyrofenóny vrátane haloperidolu sa používajú na liečbu psychotických epizód a agitácie. Haloperidol sa zvyčajne podáva v dávkach 5 až 10 mg intramuskulárne a môže sa podávať každých 10 až 15 minút, kým sa nedosiahne dostatočná sedácia. Lekári by však mali pri používaní haloperidolu postupovať opatrne, pretože znížený prah záchvatov, predĺženie QT intervalu a flutter-fibrilácia korelujú s dlhodobým užívaním haloperidolu. Treba sa vyhnúť zbytočnej stimulácii a izba pacienta by mala byť tmavá a tichá. V prípade potreby môže lekársky tím poskytnúť fyzické obmedzenia na začatie intravenózneho prístupu a zaistenie bezpečnosti pacienta. Ak sedácia dostatočne nezvláda hypertermiu, odparovacie chladenie môže znížiť produkciu tepla.

Iné lieky môžu zvládnuť iné príznaky. Alfa-2 agonisty, ako je klonidín, môžu liečiť alebo predchádzať psychomimetickým vedľajším účinkom ketamínu, zvyšovať hemodynamickú stabilitu znižovaním krvného tlaku a poskytovať synergický účinok s analgetickým účinkom ketamínu. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] Klonidín sa zvyčajne podáva v dávke 2,5 – 5 mcg/kg perorálne, hoci náplasti sa môžu použiť na dlhodobé infúzie v rovnovážnom stave a intravenózny klonidín sa môže použiť na akútne príznaky. Atropín alebo glykopyrolát môžu predchádzať a liečiť nadmerné slinenie spojené s užívaním ketamínu a fyzostigmín môže pomôcť vyriešiť nystagmus a rozmazané videnie. Hydratácia kryštaloidmi môže zlepšiť dehydratáciu.

Psychoterapia

Psychoterapeutické intervencie zohrávajú kľúčovú úlohu v liečbe závislosti od ketamínu. Patria sem:

• Kognitívno-behaviorálna terapia (KBT): pomáha zmeniť negatívne vzorce myslenia a správania spojené s užívaním drog.
• Motivačné poradenstvo: jeho cieľom je zvýšiť motiváciu k zmene a rozvíjať stratégie zvládania problémov s užívaním drog.
• Skupinová terapia a programy svojpomoci: poskytujú podporu a zdieľajú skúsenosti s ostatnými, ktorí čelia podobným problémom.

Sociálna podpora a rehabilitácia

Rehabilitačné programy a sociálna podpora môžu pomôcť s uzdravením a návratom do normálneho života. Zapojenie rodiny a priateľov do liečebného programu môže posilniť sociálnu podporu a podporiť úspešné zotavenie.

Priebežné monitorovanie a prevencia relapsu

Po ukončení hlavnej liečebnej kúry je dôležité pokračovať v monitorovaní stavu pacienta a zavádzať opatrenia na prevenciu relapsu. Môže to zahŕňať pravidelné stretnutia s terapeutom, účasť v podporných skupinách a vývoj individualizovaných stratégií na zvládanie stresu a vyhýbanie sa situáciám, ktoré môžu podporiť relaps.

Liečba závislosti od ketamínu je zložitý a viacstupňový proces, ktorý si vyžaduje individuálny prístup a aktívnu účasť pacienta, jeho rodiny a zdravotníckych pracovníkov.

Predpoveď

Keďže predávkovanie ketamínom je relatívne zriedkavé a jeho súbežné podávanie často komplikuje závažné prípady, informácie o prežití sú obmedzené. Prípady závislosti od ketamínu sú relatívne zriedkavé a štatistiky o miere relapsov a prognóze sú nedostatočné. Napriek tomu ketamín zostáva jednou z mála psychoaktívnych drog s mierou závažných komplikácií nižšou ako 1 %. [ 22 ], [ 23 ]

Podľa viacerých štúdií je riziko náhodného úmrtia pri otrave ketamínom spojené s najvyššou úmrtnosťou. V longitudinálnej štúdii zomreli v priebehu jedného roka dvaja užívatelia ketamínu: jeden utopením vo vani a druhý podchladením. [ 24 ]

Ketamín na pozadí iných kardiovaskulárnych ochorení môže viesť ku katastrofálnym následkom. Ketamín stimuluje sympatický nervový systém, čo vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, srdcového výdaja a krvného tlaku. V dôsledku toho môžu byť intoxikovaní pacienti s ťažkým kardiovaskulárnym ochorením alebo hypertenziou vystavení zvýšenému riziku mozgovej príhody, ischémie myokardu alebo zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V odporúčaniach pre podávanie ketamínu pri chronickej bolesti sa uvádza niekoľko kazuistík, v ktorých ketamín vyvolával nestabilnú angínu pectoris a arytmie.

Akútne podanie ketamínu môže zriedkavo spôsobiť encefalopatiu, záchvaty alebo kómu. Môže sa vyskytnúť aj akútne poškodenie obličiek, poruchy elektrolytov, zlyhanie pečene a rabdomyolýza.

Chronické zneužívanie ketamínu je spojené s ulceróznou cystitídou [ 25 ], ktorá môže znížiť kapacitu močového mechúra a veľkosť močovodu a prispieť k hydronefróze. Symptomaticky môžu urologické komplikácie chronického zneužívania ketamínu spôsobiť bolesti brucha, bolesti panvy, hematúriu, dyzúriu, zvýšenú frekvenciu močenia, nutkanie na močenie a močovú inkontinenciu. Chronické užívanie ketamínu môže byť tiež spojené s abnormalitami pečene, o čom svedčia abnormality LFT alebo žlčových ciest, alebo diagnostikované zobrazovacími vyšetreniami vrátane CT a ERCPH. [ 26 ] Zdá sa, že genitourinárne a pečeňové účinky ketamínu závisia od dávky.

Niektoré psychiatrické účinky ketamínu, vrátane halucinácií a živých snov, sa môžu opakovať dni alebo týždne po užití ketamínu, hoci tieto účinky sú zvyčajne dočasné. [ 27 ] Chronické užívanie ketamínu však spôsobuje dlhodobejšie psychiatrické účinky, ako sú depresia, problémy s pamäťou a koncentráciou. Môže sa vyskytnúť závislosť od ketamínu, pretože chronickí užívatelia PCP alebo ketamínu hlásia psychiatrické príznaky vrátane úzkosti, podráždenosti, depresie a zmien v spánkových vzorcoch a energii počas celého dňa po ukončení užívania ketamínu. [ 28 ] Neexistujú však žiadne definitívne dôkazy o fyzickej závislosti vo forme abstinenčného syndrómu. Je iróniou, že intranazálna forma ketamínu bola nedávno schválená na liečbu depresie [ 29 ] a pritiahla pozornosť ako liečba pretrvávajúcej PTSD. Liek sa tiež aktívne skúma ako prostriedok na zníženie závislosti od alkoholu, kokaínu alebo opioidov. [ 30 ]

Zoznam štúdií súvisiacich so štúdiom závislosti od ketamínu

1. Znížené hladiny oxytocínu v krvi u pacientov závislých od ketamínu počas skorej abstinencie

   • Autori: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Rok vydania: 2018
   • Časopis: Hranice v psychiatrii

2. Použitie naltrexónu pri závislosti od ketamínu

   • Autori: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Rok vydania: 2014
   • Časopis: Návykové správanie

3. Zmeny v regionálnej homogenite mozgovej aktivity v pokojovom stave u závislých od ketamínu

   • Autori: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Rok vydania: 2012
   • Časopis: Neuroscience Letters

4. Chronické účinky ketamínu na zmeny génovej expresie v neurotransmiterových receptoroch a regulátoroch - štúdia PCR-array

   • Autori: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Rok vydania: 2015
   • Časopis: Molekulárna a bunková toxikológia

5. Nemedicínske použitie ketamínu, druhá časť: Prehľad problémového užívania a závislosti

   • Autori: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Rok vydania: 2001
   • Časopis: Časopis o psychoaktívnych drogách

6. Rodinná anamnéza závislosti od alkoholu a počiatočná antidepresívna odpoveď na antagonistu N-metyl-D-aspartátu

   • Autori: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Rok vydania: 2009
   • Časopis: Biologická psychiatria

Literatúra

1. Ivanets, NN Narcology. Národná príručka. Stručné vydanie / vyd. Od NN Ivanets, MA Vinnikova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maja Rokhlina: Závislosti. Toxikománie. Duševné a behaviorálne poruchy. LitTerra, 2010.