Zápal zrakového nervu

Zápal zrakového nervu (neuritída) sa môže vyvinúť ako v jeho vláknach, tak aj v membránach. Podľa klinického priebehu sa rozlišujú dve formy zápalu zrakového nervu: intrabulbárny a retrobulbárny. Zápalové procesy v zrakovom nerve postihujú kmeň a membrány (perineuritída a neuritída).

Perineuritída je zápalový proces, ktorý postihuje všetky membrány. Morfologicky sa pozoruje proliferácia malých buniek spojivového tkaniva a endotelu. Exsudát sa hromadí v lúmene pošvy, priečky arachnoidálnej membrány sú exsudátom odtlačené od seba a neskôr nahradené spojivovým tkanivom.

Z pia mater sa zápal presúva do mozgovej hmoty. V neskorších štádiách dochádza k obliterácii vaginálneho priestoru, ale nedochádza k úplnej obliterácii, pretože pri neuritíde nie je zápalový proces difúzny.

Neuritída je morfologicky zápalový proces intersticiálneho charakteru. V priečkach spojivového tkaniva dochádza k proliferácii, infiltrácii a výplni leukocytov a plazmatických buniek. Priečky spojivového tkaniva sa môžu uvoľniť. Neskôr sú sekundárne postihnuté nervové vlákna, ktoré atrofujú v dôsledku kompresie proliferujúcim spojivovým tkanivom a vystavením toxínom.

Pri optickej neuritíde zápalový proces postihuje papilu zrakového nervu, kde dochádza k infiltrácii malých buniek a proliferácii buniek spojivového tkaniva. Pri miernom zápalovom procese prevláda edém. Pri dlhodobom zápalovom procese a jeho vysokej intenzite dochádza k atrofii nervovej hmoty s proliferáciou glií a spojivového tkaniva,

Intrabulbárna neuritída (kapilitída) je zápal vnútroočnej časti zrakového nervu (od úrovne sietnice až po kribriformnú platničku bielka). Táto časť sa nazýva aj preparát zrakového nervu. Príčiny neuritídy sú rôzne. Pôvodcami zápalu môžu byť stafylokoky a streptokoky, pôvodcovia špecifických infekcií (kvapavka, syfilis, záškrt, brucelóza, toxoplazmóza, malária, kiahne, týfus atď.).

Zápalový proces v zrakovom nerve je vždy sekundárny, teda je komplikáciou celkovej infekcie alebo ložiskového zápalu akéhokoľvek orgánu, preto je pri vzniku optickej neuritídy vždy potrebná konzultácia s rôznymi špecialistami (terapeut, ORL lekár, neurológ).

[ 1 ]

Príčiny zápalu zrakového nervu

Vývoj zápalu zrakového nervu môže byť spôsobený:

1. zápalové ochorenia mozgu a jeho membrán (encefalitída, meningitída, arachnoiditída);
2. zápalové ochorenia očnej buľvy a očnice (keratitída, iridocyklitída, choroiditída, uveopapilitída, zápal cievneho traktu a hlavy zrakového nervu, orbitálna flegmóna, periostitída a orbitálna trauma);
3. ochorenia ucha, hrdla, nosa, zubov, nosových dutín (zápal dutín, zápal čelových dutín, tonzilitída, farynolaryngitída, zubný kaz);
4. akútne a chronické infekcie;
5. bežné ochorenia toxicko-alergického pôvodu.

Najčastejšími príčinami optickej neuritídy sú akútna respiračná vírusová infekcia (ARVI), chrípka, parainfluenza. Anamnéza takýchto pacientov je veľmi typická. 5-6 dní po ARVI alebo chrípke, sprevádzanej horúčkou, kašľom, nádchou, malátnosťou, sa pred okom objaví „škvrna“ alebo „hmla“ a videnie sa prudko zníži, t. j. objavia sa príznaky optickej neuritídy.

[ 2 ], [ 3 ]

Príznaky zápalu zrakového nervu

Nástup ochorenia je akútny. Infekcia preniká cez perivaskulárny priestor a sklovec. Rozlišuje sa úplné a čiastočné poškodenie zrakového nervu. Pri úplnom poškodení je zrak znížený a môže sa vyskytnúť slepota. Pri čiastočnom poškodení zrakového nervu môže byť zrak zachovaný až do 1,0, ale v zornom poli sa pozorujú centrálne a paracentrálne skotomy okrúhleho, oválneho a klenutého tvaru. Znížená je tempová adaptácia a vnímanie farieb.

Akútne obdobie trvá 3 – 5 týždňov. Zápalový proces môže mať rôznu závažnosť. Mierne formy neuritídy pod vplyvom liečby rýchlo ustúpia, optický disk sa normalizuje a zrakové funkcie sa obnovia. V závažnejších prípadoch neuritídy môže proces skončiť čiastočnou alebo úplnou atrofiou zrakového nervu, ktorá je sprevádzaná výrazným a pretrvávajúcim znížením zrakovej ostrosti a zúžením zorného poľa. Výsledkom neuritídy je teda rozsah od úplného uzdravenia až po absolútnu slepotu.

Oftalmoskopický obraz pri neuritíde. Všetky patologické zmeny sú sústredené v oblasti disku zrakového nervu. Disk je hyperemický, nasýtený exsudátom, tkanivo opuchne, exsudát môže vyplniť cievny lievik disku. Hranice disku sú rozmazané, ale chýba veľká prominapia, ako pri stagnujúcich diskoch. Pri zakalení sklovca (talamu), zadnej steny oka, nie je fundus jasne viditeľný. Hyperémia a rozmazanie hraníc disku sú také výrazné, že samotný zrakový nerv splýva s pozadím fundusu. V disku zrakového nervu a perikapilárnej zóne sa objavujú plazmorágie a krvácania (pruhované a priečne pruhované). Tepny a žily sú mierne rozšírené.

Diagnóza neuritídy je náročná. Neuritída sa zvyčajne odlišuje od pseudoneuritídy, kongestívnej papily a ischemických stavov zrakového nervu.

Charakteristiky zápalu zrakového nervu pri rôznych ochoreniach

Rinogénna neuritída sa vyznačuje zníženým videním, poklesom centrálnych a paracentrálnych skotomov. Vnímanie farieb je narušené, najmä vo vzťahu k červenej a modrej farbe. Zaznamenáva sa zväčšenie slepej škvrny.

Oftalmoskopia odhalí hyperemický disk zrakového nervu, jeho okraje sú rozmazané v dôsledku edému. Veľmi skoro je cievna membrána vyplnená exsudátom, v dôsledku presakovania exsudátu do tkaniva zrakového nervu jeho pruhovanie v dôsledku edému mizne. Na papile zrakového nervu sa často objavujú krvácania a biele škvrny potenia.

Charakteristicky papila zrakového nervu nevyčnieva nad úroveň okolitej sietnice. Počas prechodu do sekundárnej atrofie sa znižuje hyperémia a bledosť papil, cievy sa zužujú, krvácania a exsudátové plaky sa vstrebávajú.

Priebeh je rôznorodý. Fundus sa môže rýchlo vrátiť do normálu. V iných prípadoch dochádza k prechodu do sekundárnej atrofie.

Optická neuritída pri syfilise sa v 32,8 % prípadov vyskytuje na základe luetickej meningitídy v skorom období sekundárneho syfilisu. Zmeny sa zaznamenávajú v dvoch formách:

1. mierne zmeny v oblasti zrakového nervu vo forme hyperémie, rozmazané hranice - s normálnymi vizuálnymi funkciami;
2. zmeny na funduse, znížená zraková funkcia, zmeny periférneho videnia. V prípade relapsov neurosyfilisu by sa mala neuritída s edémom považovať za dôsledok nedostatočnej liečby alebo provokácie. Guma zrakového nervu je zriedkavá. V sklovci sa pozorujú hrubé a mäkké zákaly. Optický disk je pokrytý sivobielym exsudátom, ktorý ostro vyčnieva do sklovca a prechádza do sietnice. V sietnici sa nachádzajú veľké a malé ložiská, v oblasti makuly - hviezdicovitý obrazec, cievy nie sú postihnuté. Postupne sa exsudát vstrebáva, na jeho mieste sa vytvorí vlákno spojivového tkaniva, vyčnievajúce do sklovca. Pri syfilise sa často pozoruje úplná aj reflexná nehybnosť zrenice.

Liečba je špecifická: bismoverol, penicilín.

Optická neuritída pri tuberkulóze. Spôsoby infekcie:

1. hematohege zo susedných ložísk;
2. cez lymfatické perivaskulárne priestory ciev sietnice.

Môže sa vyskytnúť ako neuritída, perineuritída. Pri tuberkulóznej meningitíde, tuberkulóznej osteomyelitíde kostí lebečnej bázy sa pozoruje solitárna tuberkulóza papily - nádorovitý útvar sivobielej farby, čiastočne alebo úplne pokrývajúci disk zrakového nervu a prechádzajúci do sietnice. Povrch tohto útvaru je hladký, s malými vyvýšeninami.

Pri intenzívnej špecifickej liečbe dochádza k úplnej regresii, pričom na povrchu bradavky zostáva tenký sivý film.

Pri týfuse, v treťom týždni ochorenia, optická neuritída často končí atrofiou.

Malária. Optická neuritída, zvyčajne v jednom oku. Optický disk je opuchnutý, v centrálnej retinálnej artérii sú tromby pozostávajúce z erytrocytov, plazmódií a pigmentu.

Brucelóza, chlamýdie - hyperémia zrakového nervu, zúženie periférneho videnia na bielu farbu. Pri brucelóznej neuritíde sa liečba vykonáva špecifickou vakcínou: podáva sa 100-200-500 tisíc mikrobiálnych teliesok v intervaloch spočiatku 2-3 dni, potom 4-7 dní. Dávka sa zvyšuje na 4-5 miliónov. Používajú sa aj antibiotiká a salicyláty.

Pri chlamýdiách sa predpisujú antibiotiká, tetracyklín sa používa zriedkavo.

Pri chrípke, osýpkach je optická neuritída prejavom seróznej meningitídy, arachnoiditídy, osýpkovej encefalitídy. Liečba: antibiotiká, γ-globulín, glukokortikoidy, vitamín B,.

Q horúčka - bilaterálna neuritída s edémom optického disku. Liečba - tetracyklín.

Pri iných ochoreniach sa vyvíja neuritída intrakraniálnej časti zrakového nervu. Predpokladá sa, že je spôsobená vírusom.

Klinika: zreničky sú rozšírené, nereagujú na svetlo. Optický disk je prudko opuchnutý, žily sú rozšírené, perikapilárny edém s krvácaním. Niekedy trpí periférne videnie v dôsledku tvorby skotomu. Znepokojujúca je bolesť hlavy, svetloplachosť, nevoľnosť, vracanie, paralýza hladkých svalov a končatín, zmeny v srdci.

Liečba je chirurgická (odstránenie vnútornej steny kostného kanála a prerezanie oboch zrakových nervov).

Segmentálna optická neuritída. Charakteristická je triáda symptómov:

1. opuch zrakového nervu v jednom oku;
2. sektorová porucha periférneho videnia v tomto oku;
3. normálne videnie.

Oftalmoskopia odhalí edém optického disku, skotóm spojený so slepou škvrnou. O tri týždne neskôr edém vedie k čiastočnej atrofii zrakového nervu, na disku - sektor bledosti (atrofia). Etiológia je stále neznáma. Existujú ojedinelé pozorovania optickej neuritídy pri herpes toasteri. V tomto prípade sa často vyskytuje atrofia. Pri sepse sa môže vyskytnúť zápal zrakového nervu s tvorbou abscesov v ňom, edém optického disku, hyperémia, rozmazané hranice, krvácania.

Zápal zrakového nervu je možný pri ťažkých popáleninách tela.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]