Zápal mandlí: angína alebo bolesť hrdla?

Zápal mandlí je dobre preskúmané a mimoriadne časté ochorenie z kategórie infekčných lézií horných dýchacích ciest. Podľa WHO trpí chronickou tonzilitídou 15 % svetovej populácie, na Ukrajine 12,6 % ľudí. Po zubnom kaze je chronická tonzilitída druhým najpopulárnejším ochorením...

Mandle sú jedným z ľudských lymfoidných orgánov a najaktívnejšie sa podieľajú na vývoji imunity. V mandliach dochádza v dôsledku hromadenia lymfoidného tkaniva a lymfoidných uzlíkov, ktoré sa nachádzajú v sliznici hltana, k tvorbe lymfocytov. Časť z nich sa uvoľňuje z mandlí do lymfatického toku a zvyšné lymfocyty predstavujú obranný post na ceste vdýchnutých mikróbov a vírusov.

A hneď ako nepriateľ začne útok, to znamená, že sa infekcia prenášaná vzduchom pokúsi preniknúť do nášho tela, mandle „vstúpia do boja“.

Túto „bitku“ možno vyhrať alebo prehrať. V druhom prípade dochádza k zápalu mandlí.

V hltane, ktorý spája nosovú dutinu, ústnu dutinu, hrtan a pažerák, sa nachádza šesť mandlí. Dvojica podnebných mandlí sa nachádza na oboch stranách hltana. Dve rúrkovité mandle sa nachádzajú hlbšie - v oblasti hltanového otvoru. V hornej časti hltana slúži na ochranu tela pred infekciou jediná hltanová mandľa - adenoidy (z gréckeho „žľaza“). A posledná mandľa - jazyková - „číha v pasci“ pod koreňom jazyka.

Najčastejšie musia podnebné mandle bojovať s infekciou. V každodennom živote sa im hovorí aj žľazy (z latinského glandem ulam - „malý žaluď“). Niekto v nich teda videl vonkajšiu podobnosť s mandľovým orieškom a niekto - s obyčajným žaluďom. A podľa latinskej terminológie akceptovanej v medicíne sa podnebné mandle nazývajú tonzily. Preto je odpoveď na otázku, ako sa nazýva zápal mandlí, jednoduchá - tonzilitída.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny tonzilitídy

Príčinou zápalu mandlí je zvyčajne akútna respiračná infekcia vo forme streptokokov, stafylokokov a pneumokokov. Sezónnosť ochorenia je jasne viditeľná: vo väčšine prípadov sa ľudia sťažujú na hrdlo v chladnom období - pri podchladení. Navyše, deti a dospievajúci ochorejú oveľa častejšie, pretože ich imunitný systém je slabší ako u dospelých.

Keď mikróby a vírusy vstúpia do sliznice, mandle sa ich snažia neutralizovať. Silný imunitný systém si s tým poradí, ale ak je imunitný systém oslabený, mandle nedokážu bojovať s infekciou a začína akútny zápal podnebných mandlí.

Mimochodom, ORL lekári rozdeľujú tonzilitídu na formy: akútnu a chronickú. Akútna tonzilitída, teda akútny zápal podnebných mandlí, je angína (z latinského „angere“ - stlačiť). Pri angíne sú mandle postihnuté hlavne beta-hemolytickým streptokokom, oveľa menej často - Staphylococcus aureus a streptokokom. Akútny zápal môže postihnúť aj iné mandle - hltanové alebo jazykové a niekedy sa zapáli aj zadná stena hltana.

Akútny zápal mandlí (tonzilitída) môže byť tiež vyvolaný blízkymi infekčnými a zápalovými ložiskami - chronickou alebo neliečenou nádchou, zápalom paranazálnych dutín (sinusitídou) a zubným kazom. Okrem toho je rozvoj zápalu mandlí uľahčený ťažkým nosovým dýchaním, pri ktorom človek dýcha ústami a studený vzduch (spolu s mikróbmi) sa dostáva priamo na sliznicu hrdla.

Ak je telo človeka oslabené a bolesti v krku sa mu stávajú často, má to za následok vznik trvalého zdroja infekcie a chronického zápalu mandlí - tonzilitídy, pri ktorej sa pozorujú periodické exacerbácie.

Treba poznamenať, že toxíny uvoľňované počas angíny a chronickej tonzilitídy vstupujú do krvi a lymfy a sú prenášané po celom tele. Preto tieto ochorenia často spôsobujú komplikácie vo forme reumatizmu, infekčnej polyartritídy, nefritídy a dokonca aj sepsy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky tonzilitídy

Prvým príznakom akútnej tonzilitídy je bolesť hrdla. Potom sa bolesť hrdla zmení na bolesť hrdla (najmä pri prehĺtaní) a mandle sčervenajú a zväčšia sa. Niekedy sa dokonca stáva bolestivým aj dýchanie. Celkovú malátnosť môže sprevádzať zimnica a pocit tepla, bolesti tela a hlavy. A teplota môže vyskočiť na +38-39°C.

Pri vyšetrení mandlí sa na nich zistí žltkastobiely hnisavý povlak. Podčeľustné lymfatické uzliny (a niekedy aj uzliny na krku) sú zväčšené a bolestivé pri stlačení. Môžu zostať opuchnuté aj po vymiznutí všetkých ostatných príznakov tonzilitídy.

Ďalším príznakom tohto ochorenia je chrapľavý hlas a jeho dočasná strata: keď sa mandle zapália, opuchnú, čo bráni zatvoreniu hlasiviek. Ak nezačnete intenzívne liečiť tonzilitídu, môžete dostať akútnu laryngitídu, ktorá je sprevádzaná záchvatmi silného kašľa.

Akútny zápal podnebných mandlí (tonzilitída) môže byť katarálny, folikulárny, lakunárny alebo flegmonózny. Pri najmiernejšej - katarálnej - tonzilitíde je telesná teplota subfebrilná, mandle sú hyperemické, ale bolesť v krku nie je silná. Folikulárna tonzilitída je sprevádzaná vysokou teplotou, ostrou bolesťou v krku (vyžarujúcou do uší) a mandle sú pokryté hnisavými folikulmi - žltkastobielymi bodkami veľkosti pohánkového zrna.

Lakunárna tonzilitída so všetkými príznakmi spoločnými pre akútny zápal podnebných mandlí sa vyznačuje tým, že hnisavý plak je sústredený v medzerách mandlí. A pri flegmonóznom zápale mandlí sa vytvorí absces (zvyčajne na jednej strane) a teplota môže stúpnuť na +40°C.

Zápal lingválnych mandlí je pomerne zriedkavé ochorenie. Medzi bežné príznaky angíny patrí lokalizácia zápalu a povaha bolesti, ktorá sa vyskytuje pri pohybe a vyplazovaní jazyka. Žuvanie, prehĺtanie a jasné vyslovovanie zvukov sú tiež ťažké. A keďže lokalizácia lingválnych mandlí je na zadnej strane jazyka, mnohí pacienti nazývajú toto ochorenie zápalom podjazykových mandlí.

Zápal hltanových mandlí (adenoidov) - adenoiditída - sa vyskytuje izolovane aj súbežne so zápalom podnebných mandlí. Adenoiditída môže byť tiež akútna a chronická. Príčiny akútneho zápalu hltanových mandlí sú rôzne: od vírusov, ktoré prenikli do mandlí a začali sa aktívne rozvíjať pri podchladení, až po iné infekčné ochorenia, keď sa adenoiditída prejavuje ako ich komplikácia.

Okrem toho otorinolaryngológovia poznamenávajú, že akútny zápal hltanových mandlí najčastejšie postihuje zväčšené adenoidy.

Zjavnými príznakmi tohto ochorenia sú okrem horúčky aj ťažkosti s dýchaním nosom a hlienovo-hnisavý výtok v nosohltane. Ak zápal postihuje blízku sluchovú (Eustachovu) trubicu, objaví sa bolesť ucha a znižuje sa sluch.

Pri chronickej forme zápalu hltanových mandlí, ktorá sa objavuje ako dôsledok akútnej adenoiditídy, teplota mierne stúpa, ale pacienti pociťujú celkovú slabosť a časté bolesti hlavy, rýchlo sa unavujú, zle spia a strácajú chuť do jedla. A v noci ich trápia záchvaty kašľa, pretože zo zapálených mandlí vyteká hnisavý obsah a dráždi zadnú stenu hltana.

Diagnóza tonzilitídy

Diagnóza tonzilitídy zvyčajne nie je zložitá. Otorinolaryngológ stanoví diagnózu tonzilitídy na základe štandardného vyšetrenia hrdla pacienta a zoznamu jeho sťažností. Avšak v prípadoch hnisavých foriem tonzilitídy a častých recidív chronickej tonzilitídy (angíny), ktorá je plná komplikácií, môže byť potrebný krvný test. Ide o krvný test na prítomnosť baktérií v nej (test na C-reaktívny proteín), na prítomnosť protilátok v krvi rezistentných na antigén beta-hemolytického streptokoka skupiny A (anti-O-streptolyzín), ako aj na detekciu protilátok proti imunoglobulínom triedy G (reumatoidný faktor, RF).

Taktiež pri diagnostike zápalu mandlí sa uchyľujú k odberu vzoriek (náterov) hlienu alebo hnisu, ktorý sa na nich tvorí - na určenie typu patogénnych baktérií a ich citlivosti a rezistencie na antimikrobiálne lieky (antibiotiká).

[ 6 ]

Ako liečiť tonzilitídu?

Všetky choroby spôsobené infekciou majú dvojakú liečbu. Na jednej strane je potrebné odstrániť príznaky ochorenia, na druhej strane odstrániť príčinu zápalu a zbaviť telo infekcie. Presne takto by mala vyzerať aj liečba tonzilitídy.

Liečba tonzilitídy liekmi zahŕňa použitie antibakteriálnych dezinfekčných prostriedkov na kloktanie, prostriedkov na zníženie horúčky a zmiernenie bolesti, ako aj antibiotík (povinné pri hnisavej tonzilitíde).

Kloktanie hrá dôležitú úlohu pri liečbe tonzilitídy, pretože

Mechanicky znižujeme počet patogénnych baktérií v hrtane a potláčame ich aktivitu. Na tento účel sa už desaťročia používajú roztoky kyseliny boritej (jedna čajová lyžička na pohár vody), 1% roztok peroxidu vodíka, roztok rivanolu (čajová lyžička na 200 ml teplej vody), roztok furacilínu (1 tableta na 100 ml vody). Môžete použiť hotové antimikrobiálne roztoky - jodinol, dioxidín alebo chlorofyllipt.

Na zbavenie sa bolesti v krku sa úspešne používajú rôzne pastilky a pastilka s antiseptickým a lokálnym protizápalovým účinkom. Napríklad pastilky „Sage P“, ktoré sa odporúčajú uchovávať v ústach, kým sa úplne nerozpustia: dospelí - nie viac ako 6 kusov denne a deti do 5 rokov - nie viac ako dve pastilky. Tento liek sa odporúča na liečbu tonzilitídy počas tehotenstva.

Hlavnou zložkou pastiliek Faringosept je látka ambazón monohydrát so silným lokálnym bakteriostatickým účinkom proti streptokokom, stafylokokom a pneumokokom. Pre deti staršie ako sedem rokov a dospelých je povolená denná dávka 3-5 tabliet, ktoré sa majú uchovávať v ústach, kým sa úplne nerozpustia. Tento liek obsahuje sacharózu, preto je lepšie ho nepoužívať pri cukrovke. Faringosept sa však môže užívať pri liečbe zápalu mandlí počas tehotenstva a laktácie.

Antiseptický prípravok na lokálne použitie - pastilky a pastilky Strepsils - obsahujú amylmetakrezol (antibiotikum na lokálne použitie) a lidokaín hydrochlorid (lokálne anestetikum). Dospelí a deti staršie ako 12 rokov užívajú jednu tabletu maximálne 5-krát denne a maximálne tri dni.

Pastilky Dr. Theiss Angi Sept (s rôznymi príchuťami) obsahujú anetol, dichlórbenzylalkohol, mentol a mätový olej. Aromatický éter anetol sa používa ako vôňa v kozmetike. Dichlórbenzylalkohol, ktorý obsahuje chlór, je organohalogénová zlúčenina, ktorá sa pri vstupe do tkanív môže hromadiť a rozkladať, čo spôsobuje zmeny v štruktúre bielkovín... Tieto tablety majú antiseptický účinok. Odporúča sa rozpustiť jednu tabletu každé 2-3 hodiny. Kontraindikácie - detstvo (do 5 rokov) a počas tehotenstva a dojčenia, užívať ich treba len po konzultácii s lekárom.

Pastilky Septolete (rovnako ako Septolete D a Septolete Neo) okrem mentolu, tymolu, esenciálnych olejov z mäty a eukalyptu obsahujú benzalkóniumchlorid - silné antiseptikum účinné proti stafylokokom, streptokokom, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, anaeróbnym baktériám, hubám a plesniam. Používa sa dokonca aj na dezinfekciu priestorov a zdravotníckych pomôcok. Septolete sa neodporúča deťom do 4 rokov a na liečbu tonzilitídy počas tehotenstva a laktácie sa tento liek môže užívať len na odporúčanie ošetrujúceho lekára.

Liečba tonzilitídy antibiotikami

Napriek tomu, že antibiotiká majú okrem svojich priaznivých účinkov aj množstvo vedľajších účinkov, zvyčajne sú jediné, ktoré si dokážu poradiť s mikróbmi, ktoré spôsobujú zápal mandlí. Ak lekár na mandliach uvidí hnisavý plak alebo folikuly, určite vám predpíše aspoň 5-dňovú liečbu zápalu mandlí antibiotikami s použitím jedného z nižšie uvedených liekov.

Amoxicilín je polosyntetický penicilín so širokým spektrom baktericídneho účinku. Medzi jeho kontraindikácie patrí precitlivenosť na iné penicilíny, kolitída, zlyhanie obličiek, tehotenstvo a laktácia. Zoznam vedľajších účinkov začína „neškodnou“ dysbakteriózou a končí tachykardiou, zmätenosťou, zmenami správania a depresiou. Tablety amoxicilínu s hmotnosťou 0,5 g sa predpisujú dospelým a deťom starším ako 10 rokov 3-krát denne a v závažných prípadoch ochorenia až 1 g trikrát denne (pred jedlom alebo po jedle). Liečba trvá 5 až 12 dní so sledovaním funkcií krvotvorných orgánov, pečene a obličiek.

Amoxiclav je širokospektrálne antibiotikum obsahujúce amoxicilín (pozri vyššie) a inhibítor b-laktamázy kyselinu klavulánovú. Dospelí a deti staršie ako 12 rokov užívajú 1 tabletu 375 mg každých 8 hodín, v prípade ťažkej tonzilitídy - 1 tabletu 625 mg trikrát denne. Liečba trvá 5-14 dní - s povinným monitorovaním pečene, obličiek a hematopoetickej funkcie.

Analógy týchto dvoch liekov sú Augmentin, Amosin, Flemoxin Solutab. V kombinácii s antibiotikami lekári predpisujú lieky na udržanie črevnej mikroflóry: Linex, Acipol, Bifidumbacterin, Bifform atď.

Vilprafen (a jeho analóg Vilprafen Solutab) je antibiotikum makrolidovej skupiny, ktorého účinnou látkou je josamycín, účinný proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám, najmä koncentrovaným v pľúcach a mandliach. Vilprafen je dostupný vo forme tabliet s hmotnosťou 100 a 500 mg. Pre dospelého je denná dávka 1-2 g (v 3 dávkach, zapitých plným pohárom vody), pre deti sa dávka vypočíta v závislosti od ich telesnej hmotnosti - 40-50 mg na kilogram hmotnosti za deň.

Vedľajšie účinky lieku môžu zahŕňať: žalúdočné ťažkosti, nevoľnosť, vracanie, hnačku, zápchu, stomatitídu, stratu chuti do jedla, žihľavku, dermatitídu, Quinckeho edém, žltačku. Použitie vilprafénu je kontraindikované na liečbu detí s hmotnosťou do 10 kg, so závažnou poruchou funkcie pečene a s precitlivenosťou na zložky lieku. Je povolené používať ho na liečbu tonzilitídy počas tehotenstva po lekárskom posúdení prínosu pre matku a možného rizika pre plod.

Na lokálnu liečbu tonzilitídy antibiotikami sú dostupné prípravky vo forme spreja: Bioparox, Hexasprey, Tantum Verde. Aerosólové produkty bez antibiotík sa tiež osvedčili: Ingalipt, Kameton a Anti-angin formula. Kameton obsahuje antiseptikum chlórbutanol, gáfor a levomentol. Anti-angin obsahuje baktericídnu látku chlórhexidín a antimikrobiálny účinok Ingaliptu zabezpečujú rozpustné sulfónamidy, ktoré sú súčasťou jeho zloženia.

Liečba zápalu mandlí ľudovými prostriedkami

Kloktacie roztoky rôzneho zloženia na liečbu tonzilitídy pomáhajú zmierniť bolesť a očistiť sliznicu mandlí od hnisavého plaku. Najjednoduchšou a zároveň veľmi účinnou liečbou tonzilitídy ľudovými prostriedkami je časté kloktanie roztokom soli a sódy. Na pohár vlažnej vody vezmite čajovú lyžičku (bez stohu) oboch zložiek a pridajte k nim 5 kvapiek jódovo-alkoholovej tinktúry.

Kloktanie prevarenou vodou a čerstvou citrónovou šťavou (šťava z polovice citróna na pohár vody) pomôže výrazne zmierniť bolesť v krku. Na liečbu rôznych foriem zápalu mandlí u dospelých aj detí sú vynikajúce odvary a nálevy z liečivých rastlín: ľubovník bodkovaný, šalvia, harmanček, nechtík lekársky, žihľava dvojdomá, vstavač, rebríček, skorocel, eukalyptus. Pripravujú sa podľa rovnakého receptu: na pohár vriacej vody (môžete použiť 2-3 druhy rastlín súčasne) vezmite polievkovú lyžicu suchej trávy, zalejte vriacou vodou, priveďte do varu a nechajte v uzavretej nádobe stáť, kým sa teplota nezlepší. Čím viac budete kloktať, tým lepšie.

Tradičná medicína už dlho vie, ako zmierniť zápal mandlí. A tu je med a iné včelie produkty na prvom mieste. Okrem výhod lyžičky medu zjedenej pri prvých príznakoch bolesti hrdla je veľmi užitočné pridať trochu prírodného medu (neúplnú čajovú lyžičku na 200 ml) do rôznych bylinných zmesí na kloktanie pri hnisavom zápale mandlí. Propolis, ktorý svojimi baktericídnymi vlastnosťami nie je horší ako antibiotiká, by sa mal pridávať do rovnakých bylinných odvarov - 20 kvapiek alkoholovej tinktúry propolisu na 100 ml kloktavého nálevu. Stačia tri takéto výplachy počas dňa. Medové plásty spolu s krytkami (plástovými krytkami) by sa mali žuť pri zápale mandlí aspoň raz denne - po dobu 15 minút. Silné antibakteriálne vlastnosti týchto včelích produktov sú obzvlášť účinné pri liečbe zápalu jazykových mandlí, ku ktorému sa kloktanie nie vždy dostane.

A pri chronickom zápale mandlí u detí (angína) je skvelým prostriedkom na mazanie žliaz zmes 1 dielu šťavy z aloe a 3 dielov tekutého (najlepšie kvetového) medu. Procedúra by sa mala vykonávať dva týždne - raz denne.

Prevencia tonzilitídy

Hlavnou úlohou pri prevencii zápalu mandlí je posilnenie imunitného systému a udržiavanie obranyschopnosti tela „v plnej bojovej pohotovosti“. Čo je potrebné pre to urobiť, je každému dobre známe: dodržiavať zdravý životný štýl. To znamená, viac sa hýbať, byť vonku, otužovať sa, jesť veľa čerstvej zeleniny a ovocia.

Okrem toho je potrebné minimalizovať provokujúce faktory: neprechladzovať sa, nepiť studené nápoje, prestať fajčiť (nikotín znižuje intenzitu krvného obehu v slizniciach mandlí a celkovo narúša normálnu funkciu dýchacieho systému). Dýchať by ste mali výlučne nosom: sliznica nosa čistí vdychovaný vzduch nielen od prachu, ale aj od mikroorganizmov. Okrem toho sa vzduch pri prechode nosom otepľuje a zvlhčuje - práve preto, aby sme nemali problémy s hrdlom, priedušnicou, prieduškami a pľúcami. Všetko, čo je neustálym potenciálnym (a skutočným) zdrojom zápalu, by sa malo liečiť: chronická nádcha, zápal dutín, zubný kaz. Mimochodom, na prevenciu zápalu mandlí je veľmi užitočné robiť po každodennom čistení zubov otužujúce výplachy bylinnými odvarmi - s postupným prechodom na chladnejší roztok. Na takéto postupy je vhodná šalvia (2 diely), ľubovník bodkovaný (2 diely), listy podbeľu (2 diely), kvety nechtíka lekárskeho (1 diel) a harmanček (1 diel). Vezmite polievkovú lyžicu zmesi týchto liečivých rastlín na pohár vriacej vody a nechajte zovrieť. Jeden pohár stačí na dva výplachy – ráno a večer.

Pokiaľ ide o prognózu tonzilitídy, treba poznamenať, že tonzilitída a chronická tonzilitída často vedú ku komplikáciám vo forme reumatizmu, infekčnej polyartritídy, nefritídy a dokonca aj sepsy.

Pri všetkých typoch zápalu mandlí sa streptokoky množia a uvoľňujú svoje odpadové produkty – toxíny, ktoré sa dostávajú do krvi a lymfy a šíria sa po celom tele. Ak toxíny a samotné mikróby preniknú s prúdom lymfy do lymfatických uzlín, začína ich zápal – regionálna lymfadenitída.

Keď sa toxíny dostanú do krvi, narušia funkcie mnohých telesných systémov. Napríklad streptokokový toxín streptolyzín-O zabraňuje saturácii tkaniva srdcového svalu kyslíkom a tým narúša vedenie srdcových impulzov. A enzým proteináza vylučovaný streptokokom spôsobuje poškodenie spojivového tkaniva srdcových štruktúr. A lekárska veda sa prikláňa k záveru, že práve to spúšťa patologické zmeny pri ochorení, akým je reumatizmus.

[ 7 ], [ 8 ]