Odstránenie mandlí (tonzilektómia)

Moderný prístup k odstraňovaniu mandlí je založený na metódach vyvinutých koncom 19. a v prvej polovici 20. storočia. ustanovenia o indikáciách a kontraindikáciách pre túto operáciu, ktoré sú založené na vedecky podložených úspechoch lekárskej vedy v oblasti hematológie, doktríne toxicko-alergických stavov tela, fokálnej infekcii a jej úlohe pri výskyte ochorení vnútorných orgánov atď. Pri určovaní indikácií pre tonzilektómiu (odstránenie mandlí) musí lekár ovládať „dialektiku diagnostiky“, t. j. používať zásadu starých ruských lekárov – „myslieť pri lôžku pacienta“, čo znamená analytický prístup k chronickej tonzilitíde (rovnako ako k akejkoľvek inej chorobe) a nadchádzajúcej liečbe ako systémovému procesu, ktorý zahŕňa faktory ako celkový stav pacienta, stav jeho jednotlivých orgánov a systémov, najmä tých, ktoré majú úzke anatomické a fyziologické súvislosti s predmetom chirurgického zákroku, výber optimálnej metódy liečby, možné dôsledky chirurgického zákroku atď. Často je takýto správny prístup k vývoju taktiky a stratégie liečby chronickej tonzilitídy nahradený zásadou (alebo skôr bezprincipiálnym prístupom) „žiadne mandle – žiadny problém“ a pacient je „odsúdený“ na odstránenie mandlí, čo nie je jeho telu ľahostajné, ale v mnohých prípadoch je zbytočné.

Tonzilektómia (odstránenie mandlí) v celkovej anestézii. V poslednej dobe sa čoraz viac rozširuje tonzilektómia (odstránenie mandlí) v celkovej intubačnej anestézii, ktorej indikácie určuje ORL chirurg a kontraindikácie posudzuje anestéziológ. Najčastejšie sa vykonáva v detstve, keď sa deti panicky boja operácie alebo keď majú určité ochorenia nervového systému, ktoré sa prejavujú hyperkinézou, epileptickými záchvatmi atď. Rovnaké indikácie platia aj pre dospelých pacientov, najmä s nekontrolovateľným dávivým reflexom. Príprava na celkovú anestéziu sa vykonáva pod dohľadom anestéziológa a počas tohto obdobia sa korigujú životne dôležité funkcie tela, zvyšuje sa aktivita systému zrážania krvi a telo sa nasýti potrebnými vitamínmi. Po uvedení pacienta do narkotického stavu sú všetky fázy operácie podobné ako pri lokálnej anestézii. Poloha pacienta je na chrbte s čo najviac zaklonenou (zvesenou) hlavou. Chirurg sedí za pacientom pri jeho hlave, takže endoskopický obraz hltana je prezentovaný v „obrátenej“ forme. Je tiež možné operovať v tradičnej polohe lekára. Výhodami tonzilektómie (odstránenia mandlí), vykonávanej v intubačnej anestézii, sú úplná absencia faryngeálneho reflexu, možnosť pokojnej a opatrnej manipulácie v operačnom poli a starostlivá hemostáza. Absencia dávivého dychu výrazne znižuje krvácanie do ciev a schopnosť kontrolovať krvný tlak robí túto operáciu bezpečnou aj u pacientov s hypertenziou alebo trpiacich renálnym alebo adrenálnym hypertenzným syndrómom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]