Zápal bradavky

V mamológii sa zápal bradavky považuje za jeden z typov patológií mliečnych žliaz. Najčastejšie sa tento stav prejavuje a diagnostikuje u dojčiacich žien (v kombinácii s popôrodnou mastitídou). Jeho kód podľa ICD 10 je trieda XV (tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie) - O91.0 (infekcie bradavky súvisiace s pôrodom).

Pozoruje sa však zápal bradavky (kalitída) a zápal dvorca bradavky (areolitída), ktorý nie je viazaný na laktáciu; podľa MKCH 1 je ich kód N61 (ochorenia mliečnej žľazy). Problémy so zápalom bradaviek sa môžu vyskytnúť nielen u žien, ale aj u mužov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny zápal bradaviek

Vo väčšine prípadov je patogenéza zápalu bradavky a okolitej dvorky infekčná. Infekcia, zvyčajne Staphylococcus aureus alebo Streptococcus agalactiae, preniká do bradavky cez mliečne póry na jej hornom povrchu alebo cez praskliny a iné mikropoškodenia na bradavke. Výsledkom môže byť stafylokoková pyodermia bradaviek (impetigo) alebo streptokoková pyodermia - pustulózny zápal dvorca bradavky. V tesnej blízkosti bradavky sa môže objaviť aj furunkl.

Zaznamenávajú sa aj nasledujúce možné príčiny zápalu bradaviek:

• suchá pokožka vedúca k popraskaným bradavkám;
• trauma bradavky;
• dermatóza (vyskytuje sa v dôsledku podráždenia pokožky z bielizne a oblečenia, čistiacich prostriedkov a kozmetiky atď.);
• ekzém bradavky (podrobnejšie informácie nájdete v časti Ekzém na bradavkách );
• kandidóza (infekcia hubou Candida albicans);
• Lézia bradavky spôsobená HSV (herpes vírusom);
• ektázia mliečnych kanálikov (plazmocytová alebo komedomastitída) u žien v perimenopauzálnom období;
• intraduktálne papilómy.

Okrem toho je zápal bradavky u žien jedným z príznakov benígnej formácie v jej kanálikoch - adenómu a môže sa vyskytnúť aj pri primárnej hypotyreóze, teda pri nedostatku hormónov štítnej žľazy (čo vedie k nerovnováhe hormónu uvoľňujúceho TSH a zvýšenej syntéze prolaktínu).

Okrem uvedených príčin zápalu v oblasti bradaviek (okrem posledných dvoch) zápal bradaviek u mužov často sprevádza gynekomastia - patologické zväčšenie mliečnych žliaz spojené s endogénnou hormonálnou nerovnováhou v tele alebo užívaním anabolických steroidov. Na takéto zápaly sú náchylní aj muži s imunodeficienciou a cukrovkou.

Mamológovia zdôrazňujú, že zápal bradavky u žien, ktorý vyzerá ako dlaždicová dermatitída alebo mokvajúci ekzém, môže byť v skutočnosti príznakom Pagetovej choroby - onkologického ochorenia bradavky a jej dvorca.

Príznaky zápal bradaviek

Ako lekári celkom správne poznamenávajú, príznaky zápalu bradavky sa môžu líšiť v závislosti od jeho príčiny, intenzity a individuálnych charakteristík tela. Príznaky zápalu bradavky u žien, podobne ako príznaky zápalu bradavky u mužov, môžu byť konštantné alebo sa môžu prejavovať iba pri vyšetrení alebo stlačení bradavky; môžu sa postupne zhoršovať počas dlhého obdobia, ale môžu sa objaviť aj náhle, napríklad ako zápal bradavky počas tehotenstva, ako aj zápal bradavky počas dojčenia. Príznaky sa môžu objaviť v jednom prsníku alebo v oboch naraz. Poškodenie bradaviek vo forme prasklín vedie k extrémnej bolesti počas kŕmenia dieťaťa a z prasklín môže vytekať ichor a dokonca aj krv. Infekcia spôsobuje výskyt hnisavého výtoku a prvé príznaky zápalu bradavky infekčnej etiológie sa môžu objaviť náhle a zahŕňajú: opuch oblasti bradavky alebo celej mliečnej žľazy; zvýšenú citlivosť bradavky, bolestivosť a svrbenie; bolesť alebo pálenie počas dojčenia; začervenanie kože; bolestivú „hrčku“ v prsníku; pocit tepla v mliečnej žľaze; zvýšenie telesnej teploty na +38,5 °C alebo viac, zimnicu; zväčšené axilárne a krčné lymfatické uzliny; celkovú slabosť.

Príznaky dermatózneho zápalu bradavky sa prejavujú výskytom erytému a olupovaním začervenanej kože; s ekzematóznym pôvodom patológie - svrbením, pálením, začervenaním bradavky a dvorca s tvorbou mokvajúcich oblastí pokrytých chrastami. Plesňový zápal bradavky s podobnými príznakmi u dojčiacej matky môže spôsobiť kandidózu (drozd) v ústnej dutine dieťaťa. Pozri - Liečba drozdov u novorodencov. A pre zápal herpesvírusu je charakteristické silné svrbenie a papuly so seróznym obsahom.

Príznakmi impetiga v oblasti bradavky sú začervenanie a opuch dermy s tvorbou malých abscesov, ktoré sa po spontánnom otvorení transformujú na kôry a pod nimi sa objavujú vredy. Telesná teplota je subfebrilná a pacienti sa sťažujú na celkový zlý zdravotný stav.

Pri ektázii duktálnych vývodov (zvyčajne bilaterálnej) patria medzi príznaky zápalu bradavky bolesť, svrbenie, opuch a lepkavý výtok. Palpácia dvorca bradavky často odhalí tubulárne štruktúry rozšírených vývodov.

K už uvedeným klinickým príznakom zápalu bradavky spôsobeného adenómom by sa mal pridať hmatateľný elastický okrúhly útvar v tkanive bradavky.

Prvé príznaky zápalu dvorca bradavky, ktorý je výsledkom zápalového procesu v žľazách Montgomery, sa prejavujú vo forme opuchu jedného alebo viacerých tuberkulóz, ich bolestivosti a výskytu hnedastého alebo bezfarebného výtoku.

Ak je zápal okolo bradavky spôsobený hidradenitídou, potom sa u pacientov najprv vyvinie zápalový hnisavý uzol v bradavke (pri palpácii dosť bolestivý), potom bradavka opuchne, sčervená a po prerazení pustuly začne vytekať hnis.

[ 7 ]

Formuláre

Zápal bradavky počas tehotenstva a dojčenia

Zápal bradavky počas tehotenstva môže byť dôsledkom všetkých vyššie uvedených faktorov, ktoré majú silnejší patogénny účinok v dôsledku fyziologického zníženia imunity a potlačenia mononukleárnej fagocytózy u tehotných žien.

Medzi zjavné a dobre známe príčiny bolestivých bradaviek počas dojčenia patria:

• praskliny bradaviek súvisiace s laktáciou (MKCH 10 - O92.1) a ich infekcia;
• poranenie bradaviek počas kŕmenia v dôsledku chýb pri prisávaní dieťaťa k prsníku;
• laktostáza a akútna laktačná mastitída vyvíjajúca sa na pozadí stagnácie mlieka;
• bakteriálna mastitída (bakteriálna infekcia mliečnych kanálikov);
• nedodržiavanie hygieny mliečnych žliaz počas laktácie.

80 % novorodencov má prekrvenie mliečnych žliaz, čo mnohí vnímajú ako zápal bradaviek u novorodencov. Tento jav podľa pediatrov, napriek možnému výtoku z bradaviek, nie je nebezpečný a časom prechádza, pretože ženské pohlavné hormóny prijaté od matky počas vnútromaternicového vývoja postupne opúšťajú krv dieťaťa. Hlavné je dodržiavať hygienu a zabezpečiť, aby sa prekrvenie nerozvinulo do zápalu - so začervenaním a horúčkou, charakteristickým pre mastitídu u novorodencov.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zápal dvorca bradavky

Zápal okolo bradavky (areolitída) sa vyskytuje, keď:

• Montgomeryho periareolárne žľazy (mazové žľazy nachádzajúce sa v blízkosti bradavky) sa zapália. Možnými príčinami takéhoto zápalu sú „upchatie“ charakteristické pre tieto žľazy a sekundárne bakteriálne infekcie; zápal je lokálny a veľmi zriedkavo spôsobuje systémové reakcie.
• Vzniká Zuskaho choroba, teda subkutánny absces dvorca maternice s mamilárnou fistulou (fistulou). Patogenéza ochorenia je spojená s výskytom epitelovej dlaždicobunkovej metaplázie, ktorá vedie k obštrukcii mliečnych kanálikov. Môže sa vyskytnúť u nedojčiacich žien aj u mužov s nadváhou.
• dochádza k hidradenitíde lokalizovanej v dvorci bradavky (keďže v dvorci sú aj potné žľazy).
• Pod vplyvom Staphylococcus aureus dochádza k folikulitíde (zápalu vlasových folikulov dvorca).

Hnisavý zápal dvorca bradavky hormonálneho pôvodu je diagnózou najmä u mladých pacientok. Lekári však vysvetľujú jeho výskyt u tehotných žien tým, že veľkosť dvorcov a samotných Montgomeryho žliaz sa počas tehotenstva výrazne zväčšuje a zároveň sa zvyšuje aj sekrécia kožného mazu, ktorý ich upcháva.

Diagnostika zápal bradaviek

Diagnóza zápalu bradaviek na začiatku zahŕňa vyšetrenie a palpáciu mliečnych žliaz a zaznamenávanie všetkých sťažností pacientky.

Potom, aby sa stanovila presná diagnóza, lekár predpíše testy; môžu zahŕňať všeobecný krvný test a biochemickú analýzu (na hladiny hormónov - pohlavných a štítnej žľazy, ako aj na HPV a nádorové markery - ak existuje podozrenie na papilóm a Pagetovu rakovinu); zoškrabanie alebo výsev výtoku z bradavky na prítomnosť bakteriálnej infekcie, huby Candida, HSV.

Používa sa inštrumentálna diagnostika, ako je röntgen mliečnych žliaz (mamografia), duktografia (vyšetrenie mliečnych kanálikov) a ultrazvuk.

Keďže mnohé príznaky intraduktálnej Pagetovej choroby sú podobné príznakom zápalu bradavky alebo ekzému, je potrebná diferenciálna diagnostika. Pri podozrení na Pagetovu chorobu sa predpisuje biopsia kože bradavky a jej histologické vyšetrenie.

Diagnóza zápalu bradaviek u mužov môže vyžadovať imunochemiluminiscenčné krvné testy na hlavné mužské a ženské steroidné hormóny.

[ 12 ]

Liečba zápal bradaviek

Liečba zápalu bradaviek sa predpisuje v závislosti od jej príčiny, ktorú určí lekár pri vyšetrení každého pacienta.

V prípade bakteriálneho zápalu bradavky je potrebné použiť antibiotiká (ako napríklad Ampicillin, Gentamicin, Oxacillin, Clindamycin atď.). Predpisuje sa aj tetracyklínová masť, syntomycínová emulzia, Clotrimazol, Levomekol masti atď. Odporúča sa denne umývať bradavky roztokom sódy (čajová lyžička na 250 ml teplej vody) alebo antiseptickými roztokmi bez alkoholu (Chloroxylenol, Chlorhexidín, Cetrimid).

Masti Actovegin a Solcoseryl podporujú hojenie zapálených bradaviek stimuláciou tkanivového trofizmu. Ich použitie je kontraindikované u tehotných a dojčiacich žien.

Zápal bradaviek počas tehotenstva a dojčenia sa lieči masťou Dexpanthenol (D-Panthenol) alebo krémom Bepanten Plus. Prečítajte si viac o tom, aké antibiotiká sa môžu používať počas dojčenia.

Medzi lieky na zápal okolo bradavky spôsobený hidradenitídou patria perorálne antibiotiká (amoxicilín, doxycyklín, linkomycín), ktoré sa užívajú v kúre jeden až dva týždne. Zvonka sa zápal lieči mierne teplým roztokom kuchynskej soli a aplikujú sa aj masti obsahujúce antibiotiká (mupirocín, levomekol atď.). Môže byť potrebná chirurgická liečba - otvorenie exsudatívnej dutiny a jej drenáž. Operácia je niekedy potrebná na otvorenie dlhodobých abscesov inej etiológie, ako aj v prípadoch obštrukcie alebo ektázie mliečnych kanálikov.

Herpes na bradavkách a dvorcoch nosa zvyčajne lieči dermatológ, ktorý predpisuje lieky vo forme mastí, ako napríklad Acyclovir, Zovirax, Bactroban atď. Plesňové infekcie (Candida) vyžadujú perorálne antimykotiká a použitie mastí Nystatín, Miconazol, Mycostatin, Clotrimazol, Terbinafine alebo Zalain, ktoré sa nepoužívajú počas tehotenstva a laktácie.

Komplikácie pri niektorých príčinách zápalu šťavy môžu byť vo forme jaziev a zmrzačenia mliečnej žľazy. A život ohrozujúce následky zahŕňajú v prvom rade zápalovú reakciu celého tela na infekčný zápal bradavky a bakteriálnu mastitídu - sepsu.

Tradičná liečba zápalu bradaviek a homeopatia

Pri použití akejkoľvek ľudovej liečby by ste mali mať na pamäti: proces infekčného zápalu s tvorbou hnisu vyžaduje liekovú terapiu a snaha bojovať proti baktériám bez antibiotík v tejto situácii nestojí za to.

Existuje však mnoho domácich liekov odporúčaných na boľavé bradavky, ako napríklad:

• Ak je príčinou bolestivých bradaviek dojčenie, môžete použiť vlastné materské mlieko a naniesť ho na postihnutú bradavku pred a po kŕmení, pričom ho nechajte úplne vyschnúť na vzduchu.
• Teplý 10-minútový obklad na zapálené bradavky (iba ak nie je hnisavý zápal).
• Jemne masírujte bradavky teplým olivovým alebo mandľovým olejom (polievková lyžica) s pridaním dvoch až troch kvapiek oleja z čajovníka, ktorý má antiseptické vlastnosti.
• Masírujte postihnuté miesto kockou ľadu zabalenou v sterilnej handričke.
• Bradavky namažte čerstvou šťavou z aloe 4-krát denne počas troch dní (pred kŕmením dieťaťa ju nezabudnite umyť - aby dieťa nedostalo hnačku).

Odporúča sa vykonávať bylinkovú liečbu pomocou bazalkových listov rozomletých na pastu, ktorá sa pripravuje z čerstvej rastliny a aplikuje sa na bradavky a dvorce bradaviek trikrát denne počas jedného týždňa. Rovnakým spôsobom môžete použiť kvety nechtíka lekárskeho, ktoré sa dajú úspešne nahradiť esenciálnym olejom z nechtíka lekárskeho (4-5 kvapiek) zmiešaným s olivovým olejom (čajová lyžička alebo dezertná lyžička).

Protizápalové a antimikrobiálne vlastnosti harmančeka pomáhajú liečiť zápal bradaviek počas tehotenstva a dojčenia (robia sa obklady s odvarom z harmančeka alebo sa ním bradavky postriekajú).

Homeopatia sa neuplatňuje počas tehotenstva a dojčenia. V iných prípadoch homeopati ponúkajú pacientom nasledujúce liečivá: Alumen, Arnica, Calcarea carbonica, Chamomilla, Graphites, Sanguinaria (na pravú bradavku) a Silicea (na ľavú bradavku).

[ 13 ]

Prevencia

Najlepšou prevenciou zápalu bradaviek je bezchybná čistota samotných bradaviek a všetkého, čo s nimi prichádza do kontaktu, a bezpodmienečné dodržiavanie hygieny, najmä tehotnými a dojčiacimi ženami. Muži by mali tejto problematike venovať osobitnú pozornosť.

Je mimoriadne dôležité mať úplné pochopenie toho, ako správne prisať dieťa pri dojčení, ešte pred narodením dieťaťa. Počas laktácie sa ženám odporúča, aby si neumývali bradavky a celý prsník mydlom každý deň, hoci je možné použiť kvalitné detské mydlo. Je tiež potrebné nosiť spodnú bielizeň vyrobenú z prírodných tkanín, najmä z bavlny. Bradavky by mali byť častejšie vystavené vzduchu a UV žiareniu. Pre zdravie a jeho udržanie sa všetkým pacientkam s touto patológiou odporúča užívať viac vitamínu C, aktívneho antioxidantu.

[ 14 ], [ 15 ]

Predpoveď

Je zrejmé, že prognóza zápalu závisí výlučne od jeho príčiny, ale pre väčšinu je priaznivá, s výnimkou prípadov, keď zápal bradavky skrýva rakovinu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]