Ochorenia pažeráka

Ezofageálny syndróm je komplex symptómov spôsobený ochoreniami pažeráka. Hlavným prejavom zmien v ňom je dysfágia. Traumatické poranenia vedú k rozvoju mediastinitídy.

Pažerákový spazmus (spastická dyskinéza) je ochorenie pažeráka charakterizované periodicky sa vyskytujúcimi kŕčmi. Rozlišuje sa primárny pažerákový spazmus, ktorý je dôsledkom kortikálnej dysfunkcie alebo dôsledkom celkových kŕčov, a sekundárny (reflexný), ktorý sa vyvíja ako príznak ezofagitídy, ulceróznej a cholelitiázy, rakoviny atď. Záchvaty môžu byť zriedkavé (1-2 krát mesačne) alebo takmer po každom jedle. Tieto ochorenia pažeráka sú sprevádzané neznesiteľnou bolesťou za hrudnou kosťou, pocitom hrčky, plnosti a kompresie, zvyčajne dochádza k regurgitácii pri vstupe potravy do úst alebo dokonca do dýchacích ciest (Mendelsonov syndróm). Medzi komplikácie pažerákového spazmu patrí výskyt pulzných divertikulov a posuvnej hernie pažerákového otvoru. Ochorenia pažeráka sa potvrdzujú röntgenovým vyšetrením a FGS. Vo všetkých prípadoch je potrebné vylúčiť patológiu žlčníka pomocou ultrazvuku.

Striktúry sú ochorenia pažeráka, ktoré sa vyznačujú jeho jazvovým zúžením, ktoré sa vyvíja 4-6 týždňov po chemickom popálení. Sprevádzaný dysfágiou a klinickou ezofagitídou sa často vyskytuje hemoragický syndróm. V závislosti od úrovne striktúry, určenej röntgenovým vyšetrením a FGDS, je pacient odoslaný na hospitalizáciu na ORL alebo hrudné oddelenie.

Divertikuly sú ochorenia pažeráka, ktoré sa vyznačujú herniálnymi výčnelkami jeho steny s tvorbou vaku.

Podľa lokalizácie rozlišujeme cervikálne (Zenkerove), hrudné (bifurkačné) a supradiafragmatické (epifrneálne) divertikuly. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Podľa patogenézy - pulzné (v dôsledku zvýšeného intraezofageálneho tlaku), trakčné (v dôsledku jazvového natiahnutia úseku steny) a pulz-trakcie. Podľa morfológie - úplné, keď dochádza k vyčnievaniu všetkých vrstiev steny, a neúplné, ak ich stena pozostáva iba zo sliznice prolabujúcej do defektu medzi svalovými vláknami.

Klinický obraz tohto ochorenia pažeráka sa objavuje neskoro, keď sa už vytvorili divertikuly a vyvinuli sa v nich komplikácie: nepríjemné pocity v oblasti hrudníka, pocit zaseknutého jedla, tlak za hrudnou kosťou, dysfágia, regurgitácia, slinenie, bolesť v krku, za hrudnou kosťou, v chrbte. Najčastejšou komplikáciou divertikulov je ich zápal - divertikulitída - katarálna, erozívna, zriedkavo hnisavá alebo gangrenózna, vyvíjajúca sa s oneskorením v dutine potravou, slinami, cudzími telesami.

Sprevádzaná bolesťou za hrudnou kosťou, pocitom bolesti a kompresie. Divertikulitída môže mať svoje vlastné komplikácie vo forme krvácania, periezofagitídy, perforácií s rozvojom mediastinitídy, tvorby pažerákovo-tracheálnych a pažerákovo-bronchiálnych fistúl.

Tieto ochorenia pažeráka sú potvrdené röntgenovým vyšetrením a FGDS.

Taktika: odporučenie na hrudné alebo špecializované oddelenie na chirurgickú liečbu.

Veľmi zriedkavo sa u starších ľudí môže vyvinúť viacnásobný falošný divertikul (Barshon-Teschendorfov syndróm), ktorý je sprevádzaný prechodnou dysfágiou a bolesťou na hrudníku simulujúcou angínu pectoris. Diagnóza sa potvrdzuje fluoroskopiou. Liečba ochorenia pažeráka je konzervatívna a vykonáva ju terapeut.

Ezofagitída je zápalové ochorenie pažeráka: akútna, subakútna, chronická, refluxná ezofagitída ako samostatná forma. Podľa charakteru zmien v stene sa rozlišuje: katarálna, erozívna, hemoragická, pseudomembranózna, nekrotická ezofagitída; absces a flegmón.

Najčastejšie sa vyskytuje katarálna ezofagitída. Sprevádza ju pálenie záhy, pocit pálenia za hrudnou kosťou, bolesť alebo hrčka pri prechode jedlom. Príznaky rýchlo vymiznú po ukončení pôsobenia faktora, ktorý ezofagitídu spôsobil: horúce jedlo, dráždivé látky a kyseliny. Röntgenové vyšetrenie neodhalí zmeny v stenách, fluorescenčná ezofagitída je hlavnou diagnostickou metódou, ale vždy by sa mala dbať na možnosť nádorov. Liečba ochorení pažeráka je konzervatívna ambulantne vykonávaná terapeutom.

Erozívna ezofagitída sa často vyvíja pri akútnych infekčných ochoreniach hltana alebo pôsobením dráždivých látok. Klinický obraz ochorenia pažeráka je rovnaký ako pri katarálnej ezofagitíde, ale je výraznejší, často sprevádzaný krvavým vracaním (hemateméza), pozitívnou Grigersenovou reakciou, stolicou na skrytú krv). FGS sa vykonáva s opatrnosťou. Priebeh je konzervatívny, lepšie v nemocnici, zameraný na nápravu základnej patológie. V prípade krvavého vracania sa pohotovostná starostlivosť posiela na chirurgický zákrok alebo sa do liečby zapája endoskopický chirurg.

Hemoragická ezofagitída sa vyskytuje pri akútnych infekčných a vírusových ochoreniach (týfus, chrípka atď.). Sprevádzaná bolesťou pri prehĺtaní, krvavým vracaním, melénou. Odoslanie do nemocnice pre základnú patológiu alebo na chirurgické oddelenie. Potvrdenie diagnózy FGS s opatreniami na zastavenie krvácania.

Pseudomembranózna ezofagitída sa vyvíja pri záškrte a šarlachu. Prejavuje sa ostrou bolesťou za hrudnou kosťou pri prehĺtaní, ťažkou dysfágiou a hrubými fibrínovými filmami vo zvratkoch. Liečba ochorenia pažeráka sa vykonáva hospitalizáciou, potom sa pri vzniku komplikácií (stenóza, tvorba divertikulov) pacient prevezme na chirurgické ošetrenie na hrudné alebo špecializované chirurgické oddelenie.

Nekrotická ezofagitída sa pozoruje v závažných prípadoch šarlachu, osýpok, týfusu, ako aj kandidózy, agranulocytózy atď. Bolesť nemusí byť obzvlášť výrazná, ale dysfágia sa vyvíja pomerne silno. Môže sa vyskytnúť krvácanie, perforácia s rozvojom mediastinitídy. Výsledkom ochorenia pažeráka je spravidla tvorba jazvovej stenózy. Liečba je v každom prípade individuálna, hospitalizovaná podľa základnej patológie, ale s povinným zapojením chirurga a endoskopistu.

Pažerákový absces vzniká, keď cudzie teleso (zvyčajne rybia alebo kuracia kosť) prenikne cez stenu. Celkový stav nie je takmer ovplyvnený, znepokojujúca je ostrá bolesť za hrudnou kosťou pri prehĺtaní. Diagnózu potvrdzuje FGS, pri ktorom je možné absces otvoriť a cudzie teleso odstrániť. V tomto prípade liečbu vykonáva konzervatívne, ambulantne, terapeut. Prielom abscesu do mediastina je možný, ale je extrémne zriedkavý a je sprevádzaný rozvojom mediastinitídy, ktorá si vyžaduje hospitalizáciu na hrudnom oddelení.

Flegmón sa tiež vyvíja okolo implantovaných cudzích telies, ale šíri sa pozdĺž steny a do mediastina. Stav je od samého začiatku závažný, narastá syndróm intoxikácie, výrazná aerofágia, bolesť za hrudnou kosťou, najmä pri prehĺtaní a pohyboch: krk. Je indikovaná urgentná hospitalizácia na hrudnom alebo špecializovanom oddelení, kde sa vykoná liečba ochorenia pažeráka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]