Výhrez močového mechúra

Prolaps močového mechúra (cystokéla) je výsledkom poklesu svalovo-väzivového aparátu, ktorý ho podopiera. V dôsledku toho sa poloha močového mechúra mení smerom nadol s prednou stenou vagíny a v nej sa vytvára výčnelok.

Táto patológia sa vyskytuje najčastejšie u žien, čo súvisí s tehotenstvom, pôrodom a menopauzou, počas ktorých dochádza k výraznému poklesu estrogénov, ktoré sú zodpovedné za stav svalov panvového dna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny prolaps močového mechúra

Príčiny prolapsu močového mechúra sú nasledovné:

1. Tehotenstvo a pôrod sú najčastejšími príčinami prolapsu močového mechúra, pretože väzy a svaly, ktoré podopierajú vagínu, sú počas pôrodu vystavené preťaženiu a naťahovaniu. Riziko tejto patológie sa zvyšuje po niekoľkých tehotenstvách, ktoré skončili vaginálnym pôrodom, ako aj po použití pôrodníckych klieští počas pôrodu. Cystokéla u žien po cisárskom reze je extrémne zriedkavá.
2. Postmenopauzálne obdobie, kedy dochádza k poklesu hladiny estrogénov, ktoré udržiavajú svalový tonus.
3. Nadváha alebo obezita.
4. Časté zdvíhanie ťažkých bremien.
5. Chronická zápcha sprevádzaná neustálym namáhaním.
6. Silný chronický kašeľ.
7. Nádorovitý proces v panvovej oblasti.

Okrem príčin je výskyt prolapsu močového mechúra ovplyvnený aj rizikovými faktormi:

• Genetická predispozícia – prítomnosť u ženy spočiatku slabých svalov a štruktúr spojivového tkaniva, a to aj v panvovej oblasti.
• Chirurgický zákrok na odstránenie maternice je hysterektómia, ktorá má za následok slabosť svalov a väzov panvového dna.
• Prolaps maternice v dôsledku celkového prolapsu orgánov.
• Asténia, silné vyčerpanie, viacpočetné a polyhydramniónové tehotenstvá sprevádzané znížením tonusu brušných svalov.
• Vek – po štyridsiatich piatich až päťdesiatich rokoch sa zvyšuje riziko cystokély.
• Viac ako tri pôrody cez prirodzené pôrodné cesty, najmä komplikované.

Prolaps močového mechúra je sprevádzaný skrátením jeho krčka a tvorbou zvyškového moču po močení vo vrecku (výčnelku) vytvorenom močovým mechúrom v stene pošvy. Tieto zmeny určujú klinický obraz ochorenia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky prolaps močového mechúra

Príznaky prolapsu močového mechúra sa vyvíjajú postupne. Na samom začiatku ochorenia sa nemusia vyskytnúť žiadne klinické príznaky, ale časom sa objavuje nepríjemné pocity počas pohlavného styku a zvýšené močenie. S postupom patologického procesu sa objavujú nasledujúce príznaky prolapsu močového mechúra:

• pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra;
• časté, prípadne bolestivé a mimovoľné močenie a v pokročilých prípadoch úplná neschopnosť zadržať moč;
• bolesť počas pohlavného styku, ktorá ho znemožňuje;
• časté infekcie močových ciest (cystitída);
• pocit tlaku a tiaže v panvovej oblasti a vagíne, najmä pri dlhodobom zotrvaní vo vzpriamenej polohe;
• zvýšené nepohodlie v pošve a bedrovej oblasti pri kašľaní, kýchaní, ohýbaní a fyzickej aktivite;
• V závažných prípadoch môže močový mechúr presahovať hranice genitálnej štrbiny spolu s vaginálnou stenou, čo sa určí vizuálne počas gynekologického vyšetrenia.

Prolaps močového mechúra u žien

Prolaps močového mechúra u žien sa pozoruje v dvadsiatich piatich percentách prípadov a vyskytuje sa hlavne po dvoch alebo viacerých pôrodoch. Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku pravidelného zdvíhania ťažkých predmetov a zmien hormonálneho pozadia ženy súvisiacich s vekom (zvyčajne po päťdesiatich rokoch). Je dôležité okamžite konzultovať s lekárom (gynekológom), aby sa vykonala diagnostika a začala liečba tejto patológie čo najskôr, a to v štádiu, keď je konzervatívna terapia ešte možná. Vo všeobecnosti je prolaps močového mechúra pomerne nebezpečné ochorenie, pretože ak sa nelieči, v neskorších štádiách dochádza k zmene uhla medzi močovou rúrou a močovým mechúrom, a v dôsledku toho k zastaveniu močenia. Výsledkom tohto procesu je silná bolesť, infekcie močových ciest a celková intoxikácia tela.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika prolaps močového mechúra

Diagnóza prolapsu močového mechúra je založená na:

1. Sťažnosti.
2. Údaje z anamnézy.
3. Vyšetrenie (všeobecné a gynekologické).
4. Vykonávanie ďalších vyšetrovacích metód:
   • ultrazvukové vyšetrenie alebo magnetická rezonancia;
   • Röntgenová kontrastná cystouretrografia;
   • cystoskopia na vylúčenie iných patológií močového mechúra;
   • urodynamické vyšetrenie na posúdenie fungovania zvieračov močového mechúra.

V prípade potreby sa môžu vykonať všeobecné klinické testy - krv, moč a iné.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liečba prolaps močového mechúra

Liečba prolapsu močového mechúra závisí od štádia patologického procesu.

1. V počiatočnom štádiu procesu sa v miernych prípadoch používa konzervatívna terapia, ktorá pozostáva z:
   • Vykonávanie špeciálnych cvičení na posilnenie svalov panvového dna – Kegelove cviky.
   • Používanie vaginálnych pesarov, ktoré sa zavádzajú do vagíny a poskytujú oporu močovému mechúru. Lekár individuálne vyberie vhodnú veľkosť pesaru a vysvetlí jej, ako ho používať. Pesary sa používajú, ak je potrebné odložiť chirurgický zákrok alebo je z nejakého dôvodu pre ženu kontraindikovaný.
   • Predpisovanie hormonálnych liekov - estrogénov, vo forme vaginálnych čapíkov alebo krému (estriol, ovestin), ktoré zabezpečujú tonus panvových svalov. Estrogénová terapia sa používa hlavne v postmenopauzálnom období.

Ak je konzervatívna terapia neúčinná a príznaky prolapsu močového mechúra postupujú, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu života ženy, potom sa uchýlia k chirurgickému zákroku.

2. V neskorom štádiu, v pokročilých prípadoch, sa spravidla používa chirurgický zákrok, pri ktorom sa vykonáva plastická chirurgia a posilnenie svalovo-väzivového aparátu močového mechúra a prednej steny vagíny. Vždy, keď je to možné, sa používajú laparoskopické chirurgické techniky.

Operácia pri prolapse močového mechúra

Operácia pri prolapse močového mechúra sa vykonáva s cieľom:

• zníženie a/alebo odstránenie závažnosti klinických príznakov ochorenia, predovšetkým neschopnosti zadržať moč;
• zlepšenie kvality života žien;
• obnovenie normálnej anatomickej polohy panvových orgánov;
• zlepšenie sexuálnych funkcií,
• zabránenie progresii ochorenia a vzniku nových defektov.

V závislosti od toho, ktoré štruktúry sú zapojené do patologického procesu pri cystokéle, sa korekčné operácie delia do niekoľkých skupín:

Ak je potrebná rekonštrukčná operácia prednej panvy - prednej steny vagíny, močovej rúry a močového mechúra, potom sa takýto chirurgický zákrok vykonáva transvaginálne, teda cez vagínu. Tento chirurgický zákrok sa nazýva kolporafia, počas ktorej sa vagína stiahne nahor, vytvorí sa určitá slučka, pomocou ktorej sa močový mechúr fixuje a podopiera v požadovanej polohe. Kolporafia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo pomocou spinálnej anestézie.

• Ak je potrebná rekonštrukčná operácia strednej časti panvy - maternice, jej krčka maternice, potom sa fixujú na oblasť krížovej kosti alebo na väzy, ktoré sa k nej pripájajú. Prístup môže byť transvaginálny alebo transabdominálny (cez brucho).
• Rozsah a metódu chirurgického zákroku určuje chirurg v závislosti od závažnosti a zanedbania patologického procesu.
• Ženám v postmenopauze sa estrogény predpisujú šesť týždňov pred operáciou. Zlepšujú totiž krvný obeh v vaginálnych stenách, čo má priaznivý vplyv na obdobie rekonvalescencie po operácii.
• V pooperačnom období sa predpisujú antibakteriálne lieky (ceftriaxón, cefepim atď.) na zníženie rizika infekčných komplikácií.
• Po operácii sa zdvíhanie závaží nad desať kilogramov neodporúča po zvyšok života.

Počas obdobia rekonvalescencie po operácii, ktoré trvá štyri až šesť týždňov, sa neodporúča: silno kašľať, zdvíhať ťažké predmety (viac ako päť až sedem kilogramov), dlhodobo zostať vo vzpriamenej polohe, namáhať sa počas vyprázdňovania ani mať pohlavný styk.

Cvičenia pre prolaps močového mechúra

Cvičenia na prolaps močového mechúra sa nazývajú Kegelove cviky a sú zamerané na posilnenie svalového aparátu panvového dna. Tieto cvičenia budú účinné pri prevencii a liečbe prolapsu močového mechúra v počiatočných štádiách procesu, ako aj v miernych a stredne ťažkých prípadoch.

• Je potrebné čo najviac stiahnuť svaly panvového dna, akoby ste zastavili proces močenia. Potom ich musíte udržať v tomto napätí tri sekundy a potom ich na tri sekundy uvoľniť. Postupne sa čas napätia panvových svalov zvyšuje na desať sekúnd. Cvičenie by sa malo opakovať desať až pätnásťkrát, trikrát počas dňa.

Kegelove cviky sa dajú vykonávať bez povšimnutia ostatných, v akejkoľvek polohe a v akejkoľvek polohe (v stoji, sede, ľahu) a tieto cviky tiež zvyšujú citlivosť počas pohlavného styku. Dýchanie počas cvičení je voľné, rovnomerné a hlboké. Podľa štatistík sa pozitívny výsledok zaznamenáva po štyroch až šiestich týždňoch vykonávania Kegelových cvikov. A ak sú svaly panvového dna veľmi slabé, budete musieť na výsledok čakať dlhšie - približne tri mesiace.

Napätie panvových svalov si môžete určiť sami pomocou špeciálneho zariadenia - perineometra, alebo sa poraďte so svojím gynekológom. Gymnastika pri prolapse močového mechúra.

Gymnastika na prolaps močového mechúra je komplexné cvičenie, ktoré zahŕňa kombináciu kompresie, kontrakcie a relaxácie panvových svalov v rôznych polohách a rôznymi rýchlosťami.

• Môžete vykonávať terapeutické cvičenia podľa Yunusova, ktoré spočívajú v dobrovoľnom sťahovaní panvových svalov počas močenia, kým sa tok moču nezastaví a potom sa opäť neobnoví.
• Je potrebné rýchlym tempom a rytmicky sťahovať panvové svaly hore a dozadu.
• Postupne zdvíhajte panvové svaly zdola nahor, začnite zdvíhaním svalov pri vchode do pošvy. Je vhodné rozdeliť zdvíhanie do niekoľkých fáz a v každej z nich sa na niekoľko sekúnd zastaviť.
• Cvičenie - tlačenie, ktoré identifikuje tlačenie počas pôrodu. Malo by sa vykonávať s malým úsilím, rytmicky a pravidelne.

Takáto gymnastika sa vykonáva trikrát denne s desaťnásobným opakovaním jedného cvičenia. Nie je potrebné robiť všetky cvičenia naraz, môžete si vybrať niekoľko a pravidelne ich vykonávať, aby ste dosiahli požadovaný výsledok.

Odporúča sa tiež vykonávať klasické cviky na posilnenie panvových svalov, ako je pravidelná chôdza, plávanie, chôdza po schodoch, jazda na bicykli alebo jej napodobňovanie ľahnutím na chrbát.

[ 20 ]

Obväz na prolaps močového mechúra

Bandáž na prolaps močového mechúra by sa mala nosiť cez spodnú bielizeň a odporúča sa nosiť po predchádzajúcej konzultácii s lekárom, ktorý posúdi vhodnosť nosenia bandáže a pomôže určiť jej model a veľkosť. Bandáž je spravidla účinná v kombinácii s gymnastikou. Bandáž by sa mala nosiť maximálne šesť až osem hodín denne. Ak sa pri nosení bandáže objaví bolesť, nepohodlie alebo stláčanie močového mechúra, s najväčšou pravdepodobnosťou nie je bandáž nosená správne a treba skontrolovať utiahnutie, možno sú príliš tesné a je potrebné ich uvoľniť. Ak dlhodobé nosenie bandáže spolu s gymnastikou nie je účinné, vyvstáva otázka chirurgického zákroku.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevencia

Prevencia prolapsu močového mechúra pozostáva z nasledujúcich opatrení:

• Pravidelne cvičte, a to aj počas tehotenstva.
• Pred pôrodom sa dohodnite so svojím pôrodníkom-gynekológom na šetrnom a pozornom vedení pôrodu.
• Nezdvíhajte ťažké predmety, najmä po pôrode. Pri zdvíhaní, aj ľahkých predmetov, rovnomerne rozložte záťaž.
• Liečba a prevencia zápchy, dlhotrvajúceho a silného kašľa.
• Sledujte svoju hmotnosť, aby ste sa vyhli obezite.
• Vyhýbajte sa stresu, asténii a náhlemu úbytku hmotnosti.

Prevencia cystokély znamená byť pozorný k sebe a svojmu zdraviu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Predpoveď

Prognóza prolapsu močového mechúra s včasnou prevenciou a liečbou je priaznivá pre zdravie aj pracovnú aktivitu. V pokročilých a neliečených prípadoch prolapsu močového mechúra sa prognóza zhoršuje, a to ako pre pracovnú aktivitu, tak aj pre zdravie a kvalitu života. S postupom ochorenia sa totiž mení uhol medzi močovodom a močovým mechúrom, čo vedie k zastaveniu prúdu moču a v dôsledku toho k infekcii obličiek a celkovej intoxikácii tela, čo je pre život mimoriadne nepriaznivé.

[ 29 ]