Výhody vákuovej extrakcie plodu

Už niekoľko rokov prebieha diskusia o výhodách operácie aplikácie pôrodníckych klieští alebo vákuovej extrakcie plodu. Plauche dospel k záveru, že pri technicky správnom a v každom jednotlivom prípade indikovanom použití vákuového extraktora je tento účinný a menej traumatický v porovnaní s inými inštrumentálnymi metódami pôrodu. Pri analýze moderných údajov o operácii aplikácie pôrodníckych klieští a vákuovej extrakcie možno konštatovať, že vákuová extrakcia je menej traumatická a je obzvlášť potrebná, keď nedošlo k vnútornej rotácii hlavičky a sagitálny šev je v priečnom priemere panvy. Navyše, pri porovnaní účinku vákuovej extrakcie a cisárskeho rezu niektorí autori dospeli k záveru, že vákuová extrakcia je menej traumatická operácia pre matku aj plod. Treba poznamenať, že zároveň viacerí autori zlepšujú zariadenie aj samotnú operáciu vákuovej extrakcie plodu.

V súčasnosti bolo publikovaných veľké množstvo štúdií o operácii vákuovej extrakcie plodu. Zároveň je podľa väčšiny domácich a zahraničných klinických lekárov najvýhodnejšia tá druhá v prípadoch pretrvávajúcej slabosti pôrodných ciest, predĺženej druhej fázy pôrodu a endometritídy. Treba poznamenať, že v týchto situáciách sa často vyskytuje intrauterinná asfyxia plodu. Podľa výskumných údajov teda v 55 % prípadov hlavnými dôvodmi, ktoré nútili pôrodníkov vykonať vákuovú extrakciu plodu s úplným a neúplným otvorením krčka maternice, bolo zhoršenie stavu intrauterinného plodu na pozadí pretrvávajúcej slabosti pôrodných ciest, ktorá nereaguje na lieky.

Je dôležité poznamenať, že pre úspešnú vákuovú extrakciu plodu je potrebné vykonať operáciu presne so znalosťou biomechaniky pôrodu. Je potrebné zodpovedajúcim spôsobom pripraviť pomôcku, skontrolovať jej tesnosť, pripraviť rodiacu ženu na operáciu rovnako ako pri iných vaginálnych pôrodných operáciách a zabezpečiť primeranú úľavu od bolesti s ohľadom na stav rodiacej ženy a plodu. Výber vákuovej extrakčnej misky je mimoriadne dôležitý. Odporúča sa použiť najväčšiu veľkosť vákuovej extrakčnej misky (č. 6 alebo č. 7), samozrejme, ak to stupeň dilatácie ústia maternice umožňuje.

Zároveň väčšina pôrodníkov neuchyľuje sa k vákuovej extrakcii plodu, kým nie je krčok maternice úplne otvorený. Existujú však správy o použití vákuovej extrakcie plodu s neúplným otvorením krčka maternice. V domácej literatúre sa použitie vákuového extraktora pri pôrode s neúplným otvorením krčka maternice nazýva vákuová stimulácia pôrodu s úplnou vákuovou extrakciou plodu. Ako je známe, pri klieštiach závisí trakcia od sily operátora. Matematické výpočty ukázali, že počas operácie aplikácie pôrodníckych klieští je sila 20-krát väčšia ako pri vákuovej extrakcii plodu. Navyše sa ukázalo, že vákuová extrakcia vyžaduje len menej ako 40 % trakčnej sily použitej pri aplikácii pôrodníckych klieští. Ukázalo sa tiež, že vákuová extrakcia je bezpečnejšia v porovnaní s operáciou aplikácie pôrodníckych klieští, najmä výstupných klieští. Avšak, keď je potrebný čas na otočenie hlavičky alebo pri spúšťaní vysoko položenej hlavičky, celková úroveň kompresie a trakcie je rovnaká alebo dokonca väčšia ako pri aplikácii pôrodníckych klieští. Obzvlášť dôležité je vykonávať trakciu synchrónne s kontrakciou alebo tlačením; musia sa zastaviť súčasne s kontrakciou. Trakcie musia byť kolmé na rovinu jamky, pretože tzv. „šikmé“ trakcie vedú k prerozdeleniu tlakových síl na rôznych póloch jamky a tá bude tlačiť dovnútra na povrch kože hlavičky plodu. V tomto prípade, ak nedôjde k pokroku v posúvaní predkladacej časti, je potrebné po 3 alebo 4 trakciách zvoliť iný spôsob pôrodu, pretože ak sa jamka odlomí, plod sa môže poraniť. Ak sa zistia odreniny alebo poškodenie povrchu kože hlavičky plodu, opätovné použitie vákuovej extrakčnej jamky je nebezpečné. Ak nedôjde k poškodeniu, je možné vákuovú extrakčnú jamku znovu aplikovať. Všeobecné pravidlo je teda nasledovné: ak sa jamka oddelí od hlavičky plodu 3 alebo viackrát alebo celková doba trvania vákuovej extrakcie presiahne 30 minút, operácia vákuovej extrakcie by sa mala zastaviť.

Významnou výhodou vákuovej extrakcie je absencia potreby dodatočného zväčšovania objemu predkladajúcej časti, ako sa pozoruje pri operácii aplikácie pôrodníckych klieští. V prípade asfyxie plodu sa vákuová extrakcia používa v 2,5 – 44,5 % prípadov. Predpokladá sa, že pri úplnom otvorení krčka maternice a hlavičke umiestnenej v dutine malej panvy alebo na panvovom dne je akútna asfyxia vnútromaternicového plodu indikáciou pre aplikáciu pôrodníckych klieští. Podľa autorov však v 24,4 % prípadov bola vákuová extrakcia vykonaná iba v súvislosti s nástupom vnútromaternicovej asfyxie plodu: v počiatočných štádiách asfyxie, pri vysokej polohe hlavičky alebo naopak pri vsunutej hlavičke a nedostatočne aktívnom tlačení, pri anatomicky zúženej panve atď. Treba poznamenať, že v prípade asfyxie plodu sa odporúča použiť výstupný vákuový extraktor. Na tento účel lekári odporúčajú použiť veľkú misku (s priemerom 60 mm) s okamžitým zvýšením vákua na 0,8 kg/cm2 ^. To často postačuje na vykonanie okamžitej extrakcie plodu bez vzniku tzv. „umelého pôrodného nádoru“ vo vnútri jamky v dôsledku tkanív hlavičky plodu. Komplikácie pre matku a plod sú zvyčajne minimálne. Použitie upravenej vákuovej extrakčnej jamky a elektrických púmp na vytvorenie vákua dramaticky zmenilo technické problémy, čím sa výrazne zlepšili okamžité aj vzdialené výsledky tejto operácie.

Jednou z najkomplexnejších štúdií je výskum moderných autorov Vacca a kol., ktorý porovnával pôrodnícke kliešte a vákuovú extrakciu plodu za identických podmienok. Ukázalo sa, že trauma matky, strata krvi počas pôrodu a použitie analgetík boli v skupine používajúcej vákuový extraktor výrazne nižšie. Avšak, podľa autorov, vákuová extrakcia môže predisponovať k zvýšeniu množstva stredne ťažkej žltačky u novorodencov. Zároveň vákuová extrakcia znížila traumu matky 2-krát - z 25 % na 12,5 %. U detí narodených s použitím pôrodníckych klieští bol stav závažnejší ako pri použití vákuovej extrakcie plodu. Je dôležité poznamenať, že priemerný časový interval medzi aplikáciou vákuovej nádobky alebo klieští a následným pôrodom bol pre obe skupiny rovnaký - 26 minút, s priemerným trvaním druhej fázy 92 minút. U detí boli subkutánne hematómy častejšie pri operácii aplikácie pôrodníckych klieští, ale vo väčšine prípadov boli malé - s priemerom menším ako 2,5 cm. Zároveň sa cefalohematóm častejšie vyskytoval pri operácii vákuovej extrakcie plodu, ale rozdiel bol veľký iba v prítomnosti malých cefalohematómov s priemerom menším ako 2,5 cm. Rozsiahle cefalohematómy boli v každej z dvoch skupín jeden. Tieto údaje ukazujú, že po neúspešnej aplikácii pôrodníckych klieští zvyčajne pristúpia k abdominálnemu pôrodu. Zároveň sa po neúspešnej vákuovej extrakcii plodu zvyčajne pokúšajú (niekedy neúspešne) aplikovať pôrodnícke kliešte predtým, ako sa uchýlia k cisárskemu rezu. Rozdiely v odborných zručnostiach vedú k tendencii aplikovať vákuový extraktor u väčšiny mladých pôrodníkov, ako uvádza viacero autorov. Väčšina operátorov so skúsenosťami s používaním klieští ich používa, takže ich častejšie používali pôrodníci so skúsenosťami.

Vákuová extrakcia plodu teda rozširuje možnosti operatívneho pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami. Zároveň sa viacerí moderní pôrodníci domnievajú, že pôrodnícke kliešte a vákuová extrakcia plodu možno použiť na rovnaké indikácie. Iní autori sa domnievajú, že vákuová extrakcia plodu je indikovaná najmä v stavoch, keď extrakcia plodu pomocou pôrodníckych klieští nie je možná. Moderné metódy operatívneho pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami, napriek veľkým úspechom v praktickom pôrodníctve, zostávajú stále dosť nedokonalé. Ich používanie by sa malo vykonávať podľa prísnych indikácií a vysoko kvalifikovanými lekármi, ale pokus o ich nahradenie metódou cisárskeho rezu v záujme plodu nemôžu domáci pôrodníci akceptovať.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]