Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Vákuovo-hypotermická extrakcia plodu

Lekársky expert článku

Chirurg, onkológ
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 06.07.2025

Riziko poranenia plodu počas operačného pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami je vždy prítomné, ale toto riziko prudko rastie na pozadí fetálnej hypoxie (asfyxie). Okrem toho samotné pôrodnícke operácie spôsobujú reflexné zmeny srdcovej činnosti plodu, ktoré sú v rôznej miere vyjadrené a pripomínajú zmeny pri asfyxii. Údaje z literatúry a pôrodnícka prax ukazujú, že chirurgické zákroky počas pôrodu sú často kombinované s fetálnou asfyxiou. V mnohých prípadoch sa operácie používajú pri hroziacej alebo začínajúcej asfyxii vnútromaternicového plodu, ako aj pri takých stavoch matky (neskorá toxikóza, krvácanie atď.), ktoré samy o sebe ohrozujú plod asfyxiou.

Mnohí pôrodníci dlho považovali mechanickú traumu, ku ktorej došlo počas pôrodníckych operácií, za hlavnú príčinu pôrodnej traumy s následkami v podobe asfyxie, mozgového krvácania alebo neurologických príznakov u novorodencov.

V súčasnosti sa objavuje čoraz viac správ, že hlavnou príčinou poškodenia centrálneho nervového systému plodu je intrauterinná asfyxia, ku ktorej dochádza z rôznych dôvodov a ktorá môže viesť k závažným poruchám krvného obehu, až po vznik mozgových krvácaní a ruptúr cerebelárneho tentoria.

V posledných rokoch sa na liečbu fetálnej asfyxie úspešne používa vyvinutá metóda kraniocerebrálnej hypotermie plodu počas pôrodu.

V modernej biológii a medicíne sa na zvýšenie odolnosti mozgového tkaniva (ktoré, ako je známe, trpí predovšetkým hypoxiou organizmu) voči nedostatku kyslíka, na prevenciu rozvoja hypoxie a na odstránenie jej patologických následkov za spoľahlivú metódu považuje zníženie teploty mozgu - „hypotermia“, ktorá umožňuje dočasne a reverzibilne previesť organizmus na zníženú úroveň životnej aktivity. Početné štúdie preukázali, že za podmienok mierneho poklesu teploty mozgu sa spotreba kyslíka jeho tkanivami znižuje o 40 – 75 %.

Počas procesu ochladzovania človeka sa spotreba kyslíka v tele znižuje o 5 % s každým stupňom poklesu teploty. Pod vplyvom hypotermie sa zvyšuje väzba kyslíka s hemoglobínom a zvyšuje sa rozpustnosť oxidu uhličitého v krvi.

Kraniocerebrálna hypotermia v porovnaní s celkovou hypotermiou umožňuje znížiť riziko komplikácií z dýchacieho a kardiovaskulárneho systému pri rovnakom alebo dokonca hlbšom ochladení mozgu, pretože sa dosahuje významný gradient medzi teplotou mozgu a tela. Experimenty Parkinsa a kol. (1954) ukázali, že na pozadí hypotermie mozgu (32°) zvieratá bezbolestne znášajú 30-minútové odstavenie srdca z krvného obehu. Podobné výsledky dosiahli aj Allen a kol. (1955). Podľa Duan-Hao-Shena (1960) pri ochladení hlavy (30°) u experimentálnych zvierat neviedlo zastavenie prietoku krvi do mozgu cez cervikálne-mozgové artérie na 40-60 minút k nezvratným zmenám. Pri teplote mozgu 30,1-27,1° C (respektíve v konečníku 33-34° C) sa krvná náplň znížila o 40-50%; pri hlbokej hypotermii sa znížila o 65 – 70 %.

Štúdie naznačujú pokles prietoku krvi v mozgových cievach počas kraniocerebrálnej hypotermie. Počas tohto procesu sa na elektroencefalograme postupne objavujú pomalé potenciály a bioelektrická aktivita mozgu je potlačená. Podľa autora sa pri miernej hypotermii, teda poklese teploty mozgu na 28 °C, intenzita prietoku krvi v hlavných cievach znížila o polovicu. Množstvo krvi vstupujúcej do mozgu sa znižovalo tým rýchlejšie, čím rýchlejšie sa znižovala teplota. Najdôležitejším výsledkom účinku kraniocerebrálnej hypotermie je jej schopnosť výrazne predĺžiť čas využitia kyslíkových rezerv a udržať funkčnú aktivitu v podmienkach jej nedostatočnosti. Podmienky vytvorené kraniocerebrálnou hypotermiou by sa mali považovať za šetrné, prepínajúce aktivitu životne dôležitých funkcií tela na novú, ekonomickejšiu úroveň.

Vykonávanie kraniocerebrálnej hypotermie v hypoxických podmienkach v klinickom prostredí má niekoľko cieľov:

  • zníženie potreby kyslíka tela a najmä mozgu;
  • prevencia alebo eliminácia mozgového edému v dôsledku obnovenia prietoku krvi a mikrocirkulácie v mozgových cievach;
  • obnovenie rovnováhy medzi tvorbou a odstraňovaním iónov H +.

Hypotermia, ktorá spôsobuje zníženie spotreby kyslíka mozgovým tkanivom, neznižuje jeho schopnosť absorbovať kyslík. Za pozitívnu vlastnosť kraniocerebrálnej hypotermie by sa mala považovať možnosť rýchlej a účinnej hypotermie v relatívne krátkom časovom období.

Základom pre vývoj a zavedenie metódy kraniocerebrálnej hypotermie plodu a novorodenca v hypoxických podmienkach do klinickej praxe boli pozorovania veľkého počtu autorov, ktorí preukázali neškodnosť ochladzovania plodu počas hypotermie tela matky, ktorou sa znižovala teplota plodu. Hypotermia sa vykonávala u tehotných žien, keď existovali indikácie na operáciu v dôsledku závažných ochorení kardiovaskulárneho systému a mozgu. Bezpečnosť ochladzovania tela matky pre plod bola preukázaná v experimentálnych štúdiách, ktoré ukázali, že zastavenie krvného obehu u matky a pokles teploty pod 0 ° sú kompatibilné s normálnym vývojom plodu, s výnimkou štádia tehotenstva, keď sa tvorí hemochoriálna placenta. Zvieratá vystavené ochladzovaniu počas vnútromaternicového vývoja mali následne normálne potomstvo. Experimenty na psoch ukázali, že zníženie krvného obehu maternice počas celkovej hypotermie nezhoršuje stav plodu. Autori dospeli k záveru, že hypotermia zvyšuje odolnosť plodu voči hypoxii, pretože v dôsledku poklesu teploty sa prudko znižuje metabolická aktivita a spotreba kyslíka.

Novonarodené zvieratá sú oveľa odolnejšie voči chladu. Toto sa ukázalo v experimentoch Fairfielda (1948), ktorý znížil telesnú teplotu novonarodených potkanov na +2,5", pričom v niektorých pozorovaniach nemali žiadne srdcové kontrakcie počas jednej hodiny a nepozorovala sa žiadna spotreba kyslíka, pričom zvieratá prežili. Podľa Daveyho a kol. (1965), Kamrina, Mashalda (1965), Herheho a kol. (1967) počas intrakraniálnych operácií u tehotných žien v celkovej hypotermii prebiehalo tehotenstvo a pôrod bez komplikácií. Po operáciách sa nepozorovali žiadne negatívne účinky na plod a jeho ďalší vývoj. Hess, Davis (1964) vykonávali kontinuálne zaznamenávanie EKG matky a plodu počas operácie tehotnej ženy v celkovej hypotermii. Pozorovanie pokračovalo 16 hodín - od nástupu hypotermie až do obnovenia normálnej teploty. S poklesom teploty došlo k poklesu krvného tlaku a spomaleniu pulzu matky, zníženiu srdcovej frekvencie plodu. Po začatí otepľovania sa počiatočné parametre postupne vrátili na pôvodnú úroveň. Mesiac po operácii došlo k termínovanému pôrodu. Apgar skóre dieťaťa Skóre pri narodení bolo 7. Barter a kol. (1958) opísali 10 prípadov hypotermie počas cisárskeho rezu v dôsledku eklampsie s priaznivým výsledkom pre matku a plod. Herhe, Davey (1967) nezistili žiadne odchýlky v psychomotorickom vývoji dieťaťa počas špeciálneho psychologického vyšetrenia 4-ročného dieťaťa, ktorého matka podstúpila intrakraniálnu operáciu za celkovej hypotermie v 36. týždni tehotenstva. Použitie metódy kraniocerebrálnej hypotermie plodu počas pôrodu, ktorú po prvýkrát v pôrodníctve vykonali K. V. Chachava, P. Ya. Kintraya a kol. (1971), umožnilo vykonávať kryoterapiu plodu počas jeho hypoxie, keď iné metódy ovplyvňovania plodu s cieľom zlepšiť jeho funkčný stav boli neúčinné. Podľa údajov P. Ya. Kintraya a kol. (1971) sa zistilo, že použitie tejto metódy pri komplikovaných pôrodoch znížilo perinatálnu úmrtnosť o 24,3 %. AA Lominadze (1972) dospeli k záveru, že počas kraniocerebrálnej hypotermie plodu počas pôrodu sa zlepšuje funkčný stav jeho kardiovaskulárneho systému, normalizuje sa rezistencia a tonus mozgových ciev, znižuje sa intrakraniálny tlak a zlepšuje sa mozgový obeh. Klinické, neurologické a elektrofyziologické (EKG, EEG, REG) vyšetrenie detí, ktoré utrpeli intrauterinnú asfyxiu na pozadí kraniocerebrálnej hypotermie, potvrdilo, že použitie tejto metódy zabraňuje vzniku nezvratných zmien v mozgu plodu, čo pomáha urýchliť regeneračné procesy v centrálnom nervovom systéme novorodenca. Zároveň v novorodeneckom období dochádzalo k postupnému zvyšovaniu telesnej teploty po hypotermii (počas 48 hodín). Toto možno hodnotiť pozitívne.pretože normalizácia metabolických procesov v tkanivách centrálneho nervového systému po asfyxii nastáva pomerne pomalšie. Nižšia teplota mozgu tak znižuje potrebu kyslíka v tkanive nielen počas asfyxie, ale aj v následnom období obnovy narušených funkcií.

V prípadoch asfyxie plodu počas pôrodu a potreby operatívneho pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami sa v modernom pôrodníctve používajú pôrodnícke kliešte alebo vákuová extrakcia plodu. Inštrumentálna extrakcia plodu je extrémnym pôrodníckym opatrením. Ako napísal K. V. Chachava (1969), pôrodník sa ujíma nástrojov v prípadoch, keď je ohrozené zdravie a život matky a plodu. Ak hovoríme o indikáciách na operáciu z dôvodu ohrozujúceho stavu plodu, potom ide predovšetkým o asfyxiu, poruchu krvného obehu. Kliešte a vákuový extraktor sú navrhnuté tak, aby spoľahlivo fixovali hlavu pre následnú trakciu. A takáto fixácia neprechádza bez stopy pre novorodenca a sama o sebe môže spôsobiť asfyxiu a poruchy mozgového obehu.

V prípade operatívneho pôrodu sa v porovnaní so spontánnym pôrodom prirodzene zvyšuje frekvencia perinatálnej morbidity a mortality. Podľa Friedbeiga (1977) výsledky analýzy 14 000 pôrodov ukázali, že v prípade pôrodu cisárskym rezom v donosenom tehotenstve sa častejšie rodia deti s nízkym skóre na Apgarovej stupnici (21,5 %). Cisársky rez nielen negatívne ovplyvňuje adaptáciu dieťaťa na mimomaternicovú existenciu v prvých minútach života, ale aj priebeh celého raného novorodeneckého obdobia. Frekvencia perinatálnej mortality u žien, ktoré rodili cisárskym rezom, bola teda 3,8 %, v prípade spontánneho pôrodu 0,06 %.

Pôrodnícke operácie vykonávané pri pôrode prirodzenými pôrodnými cestami sú pre plod obzvlášť nebezpečné. Medzi metódami operatívneho pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami je dnes jednou z najčastejšie používaných metóda vákuovej extrakcie plodu. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch je vákuová extrakcia jediným možným pôrodným zákrokom na získanie živého dieťaťa. Podľa Altaiana a kol. (1975) bola perinatálna úmrtnosť pri použití pôrodníckych klieští 2,18 % a pri vákuovej extrakcii 0,95 %. Frekvencia závažných poranení matky je 16,4 % pri použití pôrodníckych klieští a 1,9 % pri použití vákuového extraktora. Podľa M. A. Mčedlišviliho (1969) bola najvyššia úmrtnosť zistená v skupine detí narodených pomocou klieští (7,4 %), potom v skupine narodených cisárskym rezom (6,3 %) a najnižšia pri použití vákuového extraktora (4,4 %). Identický vzorec bol zistený v práci V. N. Aristovej (1957, 1962). Podľa G. S. Mučieva a O. G. Frolovej (1979) bola perinatálna úmrtnosť u žien, ktorých pôrod sa skončil použitím klieští, 87,8 % a v prípade vákuovej extrakcie plodu 61 %. Podľa Plauchea (1979) sa pri použití vákuového extraktora vyskytujú subaponeurotické hematómy v 14,3 % prípadov, odreniny a poranenia lebky v 12,6 %, cefalohematómy v 6,6 % a intrakraniálne krvácania v 0,35 % prípadov. Pri hodnotení frekvencie skorých a neskorých neurologických porúch u detí sa zaznamenal len mierny rozdiel medzi pôrodmi pomocou vákuového extraktora a spontánnymi pôrodmi. Dospelo sa k záveru, že ak je vákuový extraktor technicky správny a indikovaný v každom jednotlivom prípade, je účinný a menej traumatický v porovnaní s inými inštrumentálnymi metódami pôrodu.

Vákuový extraktor sa ukázal ako účinný nástroj pri použití podľa pokynov a s menším počtom nežiaducich účinkov ako pôrodnícke kliešte. Deti boli vyšetrené pomocou Brazeltonovej stupnice novorodeneckého správania a štandardných nefrologických vyšetrení v 1. a 5. deň po narodení. Deti extrahované pomocou vákuového extraktora reagovali v 1. deň v behaviorálnych testoch horšie na vonkajšie podnety a v neurologickom vyšetrení poskytli menej optimálnych odpovedí ako kontrolná skupina. Tieto rozdiely medzi skupinami zmizli v 5. deň. Zistilo sa, že najnižšia perinatálna úmrtnosť (1,5 %) a chorobnosť (1,6 – 2,1 %) detí bola pozorovaná v prípadoch, keď pri absencii intrauterinnej fetálnej asfyxie boli indikáciami na aplikáciu klieští srdcové ochorenie matky alebo slabosť pôrodu. Pri aplikácii klieští na neskorú toxikózu tehotenstva alebo hroziacej intrauterinnej asfyxie alebo kombináciu týchto indikácií sa perinatálna úmrtnosť a chorobnosť detí zvýšili 3 – 4-krát. Tá sa tiež zvyšovala so zvyšujúcim sa trvaním intrauterinnej asfyxie. Perinatálna úmrtnosť sa tiež zvyšovala s predlžovaním trvania pôrodu a bezvodého obdobia, ale takúto súvislosť s chorobnosťou detí počas ich následného vývoja sa nepodarilo preukázať.

Podľa K. V. Chachavu (1962), ktorý ako prvý použil vákuovú extrakciu v krajinách SNŠ, sú pôrodnícke kliešte hrubším zákrokom počas klinicko-neurologického a elektrofyziologického vyšetrenia detí extrahovaných pôrodníckymi kliešťami a vákuovým extraktorom a sú hrubším zákrokom a spolu s neurologickými komplikáciami často spôsobujú významné zmeny v elektrickej aktivite mozgu. Pri použití vákuového extraktora, ktorý výrazne znižuje možnosť poranenia mozgu, je elektroencefalogram vo väčšine prípadov charakterizovaný normálnym obrazom. Pri skúmaní novorodencov extrahovaných pôrodníckymi kliešťami a vákuovým extraktorom vedci dospeli k záveru, že ich klinicko-neurologický stav, elektrofyziologické ukazovatele (EKG, EEG) naznačujú väčší škodlivý účinok pôrodníckych klieští v porovnaní s vákuovým extraktorom. Pri štúdiu acidobázickej rovnováhy krvi matky a plodu počas vákuovej extrakcie bola zistená acidóza krvi matky a plodu počas spontánnych a operatívnych pôrodov a vákuová extrakcia nemá negatívny vplyv na acidobázickú rovnováhu krvi matky a plodu. Viacerí výskumníci zaznamenali nárast počtu novorodencov s krvácaním do sietnice počas vákuovej extrakcie plodu v porovnaní so spontánnymi pôrodmi. Podľa výskumných údajov sa teda krvácanie do sietnice zistilo u 31 % novorodencov po spontánnych pôrodoch a u 48,9 % po vákuovej extrakcii. Predpokladá sa, že výskyt krvácania do sietnice nie je spojený ani tak so samotnou operáciou vákuovej extrakcie, ako skôr s pôrodníckou situáciou, ktorá si tento zákrok vyžadovala. Vákuová extrakcia plodu je v súčasnosti najbežnejšou pôrodníckou operáciou.

Treba poznamenať, že mnohí autori pri porovnávaní dlhodobých následkov použitia klieští a vákuovej extrakcie nezohľadňujú polohu hlavy v panve, preto množstvo štúdií porovnáva operáciu vákuovej extrakcie plodu s hlavou pritlačenou k vchodu do panvy v porovnaní s dutinovými alebo pôrodníckymi kliešťami. Pri porovnávaní operácií vykonávaných pre rovnaké indikácie a podmienky mnohí výskumníci dospejú k záveru, že operácia vákuovej extrakcie plodu je pre deti šetrnejšou operáciou ako aplikácia pôrodníckych klieští a väčšina nepriaznivých výsledkov pri ich použití sa vysvetľuje porušením pravidiel vykonávania operácie (rýchle vytvorenie vákua, nepretržitá trakcia, ich odchýlka od osi panvy a odtrhnutie misky zariadenia).

Na posúdenie najjemnejších odchýlok v psychike detí predškolského a školského veku sa vykonáva psychologické vyšetrenie. Na tento účel sa používajú rôzne testy na identifikáciu úrovne duševného vývoja dieťaťa, typu osobnostného prežívania a detskej fantázie. Nezistil sa žiadny vzťah medzi koeficientom duševného vývoja a spôsobmi pôrodu. Taktiež sa nezistil žiadny vzťah medzi koeficientom duševného vývoja a frekvenciou neskorej toxikózy počas tehotenstva, predĺženého pôrodu ani s hodnotením stavu dieťaťa podľa Apgarovej stupnice. Úroveň duševného (56 % detí začalo hovoriť v priemere v 18,4 mesiaci života) a fyzického vývoja (65 % detí začalo chodiť v 12,8 mesiaci života) detí bola rovnaká.

Na záver treba poznamenať, že vákuová extrakcia a operácia aplikácie pôrodníckych klieští nie sú vzájomne sa vylučujúce operácie, ako poukazujú niektorí moderní autori, a každá z nich má svoje vlastné podmienky, indikácie a kontraindikácie.

Ako je známe, neexistujú žiadne bezpečné pôrodné operácie pre plod a matku. Ak plod nie je vystavený škodlivým účinkom hypoxie, krátkodobé pôrodné operácie vákuovou extrakciou alebo kliešťami spravidla nespôsobujú poškodenie plodu za priaznivých podmienok pre pôrod (normálne veľkosti panvy a hlavy, poloha hlavy v panvovej dutine). V prípade asfyxie plodu sa možnosť poškodenia zvyšuje pri akejkoľvek metóde chirurgického zákroku, ktorej stupeň priamo závisí od trvania a závažnosti asfyxie a od trvania operácie. Moderné metódy operatívneho pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami sú napriek veľkým úspechom v praktickom pôrodníctve stále dosť nedokonalé. Preto má vynález a zavedenie do pôrodníckej praxe nových pôrodných nástrojov, ktoré umožňujú čo najšetrnejšiu atraumatickú extrakciu plodu.

Analýza údajov z literatúry a náš vlastný výskum ukazujú, že kraniocerebrálna hypotermia plodu počas pôrodu je nová, účinná metóda boja proti hypoxii, ktorá umožňuje chrániť CNS plodu pred intrakraniálnou pôrodnou traumou, ktorej riziko je obzvlášť vysoké počas inštrumentálneho pôrodu. Okrem toho väčšina autorov dospieva k záveru, že v prípade fetálnej hypoxie v kombinácii s inými indikáciami pre chirurgický pôrod, ktoré sa, ako je známe, často kombinujú, je vákuová extrakcia šetrnejšou a v niektorých prípadoch jedinou možnou operáciou.

Vzhľadom na to, že v domácej literatúre neexistujú monografické práce o použití metódy fetálnej hypotermie pri pôrodníckych operáciách a neexistujú údaje o porovnávacom hodnotení cisárskeho rezu, pôrodníckych klieští a vákuovo-hypotermického extraktora v perinatálnej starostlivosti o plod, uvádzame podrobný popis vákuovo-hypotermického extraktora, ako aj techniku operácie, indikácie a kontraindikácie pre túto operáciu.


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.