Všeobecná (generalizovaná) slabosť

Sťažnosti na celkovú slabosť môžu skrývať rôzne syndrómy, ako sú astenické stavy z rôznych dôvodov, patologická svalová únava a dokonca aj skutočné paretické syndrómy. Dôležitá je podrobná klinická analýza celého klinického obrazu a samotnej slabosti, jej syndrómového prostredia vrátane somatického, neurologického a psychického stavu, čo je kľúčom k rozpoznaniu povahy celkovej slabosti.

Charakteristiky nástupu všeobecnej slabosti a jej následného priebehu môžu slúžiť ako jeden z možných prístupov k diagnostickému vyhľadávaciemu algoritmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hlavné príčiny všeobecnej slabosti

I. Celková slabosť s postupným nástupom a pomalou progresiou:

1. Všeobecné somatické ochorenia bez priameho poškodenia nervovosvalového systému.
2. Všeobecné somatické ochorenia s priamym vplyvom na neuromuskulárny systém.
   1. Endokrinopatie.
   2. Metabolické poruchy.
   3. Intoxikácia (vrátane intoxikácie vyvolanej liekmi).
   4. Zhubné nádory.
   5. Ochorenia spojivového tkaniva.
   6. Sarkoidóza.
3. Myopatie.
4. Psychogénna slabosť.

II. Akútna a rýchlo postupujúca celková slabosť:

1. Somatické ochorenia.
2. Myopatia.
3. Súčasné lézie nervového systému (poliomyelitída, polyneuropatia)
4. Psychogénna slabosť.

III. Prerušovaná alebo opakujúca sa všeobecná slabosť.

1. Neuromuskulárne ochorenia (myasténia gravis, McArdleova choroba, periodická paralýza).
2. Ochorenia centrálneho nervového systému. (Prerušovaná kompresia miechy zubným výbežkom druhého krčného stavca).

Celková slabosť s postupným nástupom a pomalou progresiou

Pacienti sa sťažujú na narastajúcu celkovú slabosť a únavu; môžu pociťovať psychickú únavu, znížený výkon a nedostatok túžby po práci.

Dôvody sú:

Medzi najčastejšie príčiny postupne narastajúcej slabosti patria všeobecné somatické ochorenia bez priameho postihnutia neuromuskulárneho systému, ako sú chronické infekcie, tuberkulóza, sepsa, Addisonova choroba alebo malígne ochorenia. Slabosť je zvyčajne spojená so špecifickými príznakmi základného ochorenia; všeobecné klinické a fyzikálne vyšetrenie je v týchto prípadoch pre diagnostiku najdôležitejšie.

Celkové ochorenia so známym priamym účinkom na neuromuskulárny systém. Slabosť pri týchto ochoreniach je často prevažne proximálna, obzvlášť výrazná v oblasti pletencov horných alebo dolných končatín. Táto kategória zahŕňa:

• Endokrinopatie, ako je hypotyreóza (charakterizovaná studenou, bledou a suchou pokožkou; stratou chuti do jedla; zápchou; zhrubnutím jazyka; chrapľavým hlasom; bradykardiou; opuchom svalov, spomalením Achillových reflexov; atď.; často sprevádzaná ďalšími neurologickými príznakmi, ako je parestézia, ataxia, syndróm karpálneho tunela, kŕče); hypertyreóza (charakterizovaná slabosťou proximálnych svalov s ťažkosťami pri vstávaní z drepu; príznaky dutiny, potenie; tachykardia; tremor; horúca pokožka, intolerancia tepla; hnačka; atď.; neurologické príznaky, ako sú pyramídové a iné príznaky, sa pozorujú zriedkavo); hypoparatyreóza (svalová slabosť a kŕče, tetánia, bolesti hlavy, únava, ataxia, záchvaty, zriedkavo halucinácie a choreoatetoidné príznaky); hyperparatyreóza (charakterizovaná pravou myopatiou so svalovou atrofiou; depresiou; emocionálnou labilitou, podráždenosťou, zmätenosťou; zápchou); Cushingova choroba atď.
• Niektoré metabolické poruchy, ako je glykogenóza (charakterizovaná poškodením srdca a pečene) alebo diabetes mellitus.
• Niektoré typy intoxikácie a expozície liekom môžu spôsobiť pomaly sa zvyšujúcu celkovú slabosť. Chronické formy alkoholickej myopatie sa vyvíjajú v priebehu týždňov alebo mesiacov a sú sprevádzané atrofiou proximálnych svalov. Vakuolárna myopatia sa pozoruje pri užívaní chlorochínu (delagyl); kortizónu, najmä fluórhydrokortizónu, a dlhodobého užívania kolchicínu môže dôjsť k reverzibilnej myopatii.
• Zhubné nádory môžu byť sprevádzané polymyozitídou alebo jednoducho generalizovanou slabosťou.
• Ochorenia spojivového tkaniva, najmä systémový lupus erythematosus a sklerodermia, pri ktorých sú svalové príznaky spojené s polymyozitídou, sú dôležitými príčinami pomaly progresívnej celkovej slabosti.
• Sarkoidóza. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na celkovú slabosť, malátnosť, slabú chuť do jedla, úbytok hmotnosti. Okrem toho boli opísané sarkoidné granulómy v kostrových svaloch a šľachách, ktoré sa prejavujú ešte väčšou svalovou slabosťou, menej často myalgiou.

Mnohé skutočné myopatie, ako napríklad dedičné svalové dystrofie, môžu viesť k celkovej slabosti s postupom ochorenia.

Psychogénna slabosť sa zvyčajne pozoruje v obraze polysyndromických psychogénnych porúch (funkčné neurologické stigmy, pseudo-záchvaty, poruchy reči, dysbázia, paroxyzmálne poruchy rôznych typov atď.), čo uľahčuje klinickú diagnostiku.

Akustickým pozorovaním je, že spastická tetraplégia (tetraparéza) je opísaná ako prvý (počiatočný) prejav Alzheimerovej choroby, čo je dokázané posmrtným patomorfologickým vyšetrením.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akútna a rýchlo progredujúca generalizovaná slabosť

V týchto prípadoch sú prevažne postihnuté aj proximálne svaly. Možné príčiny:

Somatické ochorenia, ako je hypokalcémia rôznych etiológií, môžu viesť k rozsiahlej ťažkej slabosti v priebehu niekoľkých hodín.

Myopatie, najmä akútna paroxyzmálna myoglobinúria (rabdomyolýza) (charakterizovaná bolesťou svalov a červeným močom); myasténia gravis v jej zriedkavej generalizovanej forme a v symptomatickej forme spôsobenej liečbou penicilamínom (Myasténia gravis sa vyznačuje narastajúcou slabosťou pri svalovej práci a pacient sa ľahko unaví, ale stav sa zlepšuje po odpočinku a ráno); polymyozitída (často sprevádzaná červenofialovými škvrnami na koži, bolesťou svalov a prevažne proximálnou slabosťou).

Existujúce (aktuálne) lézie nervového systému. Viac či menej generalizovaná slabosť môže byť dôsledkom infekčných lézií buniek predného rohu (neuronopatia), ako je detská obrna (slabosť bez straty citlivosti, horúčka, areflexia, zmeny v mozgovomiechovom moku), kliešťová encefalitída, iné vírusové infekcie, intoxikácie, AIDP (Guillainova-Barréova polyradikulopatia) sú zvyčajne sprevádzané distálnymi parestéziami a niektorými senzorickými zmenami. Zriedkavé akútne polyneuropatie, ako je porfýria (brušné príznaky, zápcha, záchvaty, tachykardia, fotosenzitivita moču), tiež vedú k slabosti s minimálnymi senzorickými zmenami.

Psychogénna slabosť sa niekedy prejavuje ako akútna strata svalového tonusu (záchvaty pádov).

[ 11 ], [ 12 ]

Prerušovaná alebo opakujúca sa všeobecná slabosť

Do tejto kategórie by mali byť zahrnuté nasledujúce choroby:

Neuromuskulárne ochorenia, najmä myasténia gravis (pozri vyššie) a deficit svalovej fosforylázy (McArdleova choroba), ktorý sa vyznačuje hypokaliemickou paralýzou, ktorá sa objavuje spolu s bolesťou a slabosťou pri dlhodobom svalovom napätí. Paroxyzmálna myoplégia (familiárna periodická hypokaliemická paralýza) sa vyznačuje rozvojom generalizovanej slabosti a chabej paralýzy (v rukách alebo nohách, častejšie tetraparéza, menej často hemi- alebo monoparéza) so stratou šľachových reflexov v priebehu niekoľkých hodín. Vedomie nie je narušené. Provokujúce faktory: nočný spánok, ťažké jedlá, nadmerná fyzická námaha, hypotermia, lieky (glukóza s inzulínom atď.). Trvanie záchvatov je niekoľko hodín; frekvencia - od izolovaných počas života až po denné. Myoplegické syndrómy boli opísané pri tyreotoxikóze, primárnom hyperaldosteronizme a iných stavoch sprevádzaných hypokaliémiou (gastrointestinálne ochorenia, uretrosigmoidostómia, rôzne ochorenia obličiek). Existujú aj hyperkaliemické a normokaliemické varianty periodickej paralýzy.

Ochorenia centrálneho nervového systému: prerušovaná kompresia miechy odontoidným výbežkom druhého krčného stavca, čo vedie k prerušovanej tetraparéze; vertebrobazilárna insuficiencia s drop attackmi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]