Vrodený šedý zákal - liečba

Metódy liečby vrodeného katarakty sú určené nasledujúcimi znakmi:

• absencia hustého jadra v detskej šošovke;
• pevnosť väzov (zinkových a hyaloidno-kapsulárnych).

Liečba pacientov s vrodeným kataraktom je chirurgická a je indikovaná iba v prípadoch výrazného zníženia zrakovej ostrosti a neschopnosti čítať.

V prípade zákalu na periférii šošovky, keď zraková ostrosť nepresiahne 0,1 a po rozšírení zrenice sa nezlepší, je indikované odstránenie (extrakcia) zakalenej šošovky. Operáciu je potrebné vykonať čo najskôr, najneskôr vo veku 2 – 2,5 roka. Čím skôr sa operácia vykoná, tým lepšie sú výsledky z hľadiska zrakovej funkcie.

Vlastnosti techniky - malý rez, katarakta sa vždy odstraňuje extrakapsulárne; existuje možnosť aspirácie šošovkových hmôt. Metódy odstránenia:

• Najstaršou metódou je discízia hmotnosti šošovky. Táto metóda sa dnes nepoužíva;
• optická iridektómia. Indikácie pre túto operáciu: zachovanie širokej priehľadnej zóny na okraji šošovky, ak sa po rozšírení zrenice dostatočne zvýši zraková ostrosť. Excízia časti dúhovky otvára prístup svetelných lúčov k sietnici cez priehľadné periférne časti šošovky. Hoci iridektómia poskytuje malé zlepšenie videnia (v porovnaní s operáciou odstránenia šošovky), zachovanie šošovky a akomodácie má veľký význam, najmä pre dieťa;
• aspirácia (odsávanie) šošovkových mas. Detské katarakty sú zvyčajne mäkké. Ľahko sa odstraňujú extrakapsulárne aspiráciou a vypláchnutím špeciálnym nástrojom cez malý rez (do 3 mm);
• extrakapsulárna extrakcia (lineárna extrakcia) - urobí sa malý rez, predná kapsula šošovky sa vypreparuje a katarálne masy sa odstránia lyžičkou. Po extrakcii katarakty sa vykonáva korekcia afakie, pleoptická liečba, opatrenia zamerané na odstránenie strabizmu a liečba nystagmu;
• Ideálnou kombináciou chirurgickej liečby je aspirácia a extrakcia;
• v prípade membránového katarakty sa v optickej zóne urobí rez a odstráni sa pinzetou;
• laserová kapsulopunkcia;
• emulgácia - drvenie šošovky pomocou ultrazvuku so súčasným odsávaním.

Otázka načasovania odstránenia vrodeného katarakty sa rozhoduje individuálne na základe klinickej formy katarakty, reziduálnej zrakovej ostrosti, etiológie katarakty a celkového stavu dieťaťa. Vzhľadom na riziko obštrukčnej amblyopie, presnejšie povedané, nedostatočného vývoja zrakového analyzátora v dôsledku poškodenia sietnice počas dlhodobej existencie vrodeného katarakty, ako aj na potrebu zlepšiť zrakovú ostrosť, aby sa dieťa mohlo plne rozvíjať, je vhodné vykonať operáciu v skorom štádiu. Včasné operácie sú operácie vo veku šiestich mesiacov až jedného roka pri úplnej, čiastočne vyriešenej a membránovej, bilaterálnej katarakte. Ak sú prítomné príznaky zápalu a známky uveitídy v anamnéze, obdobie sa predlžuje na 1,5 roka a operácia sa vykonáva po predbežnej liečbe. V prípade centrálneho katarakty sa operácia vykonáva vo veku 3-5 rokov, ak je zrak 0,2 a menej. Čím je zrak pri centrálnom katarakte nižší, tým skôr sa operácia vykonáva. Ak je zrak dieťaťa 0,3, nemôže byť chirurgicky liečené; Ak je zrak 0,2, otázka chirurgického zákroku sa odkladá, vykonáva sa vo veku 9-11 rokov. Aby sa predišlo poškodeniu zrakového analyzátora, vykonáva sa trvalé rozšírenie zreníc pomocou mydriatík s následným podráždením očí svetelnými podnetmi. Tieto manipulácie by sa mali vykonávať v prvých mesiacoch života, ak dovtedy nebol vykonaný chirurgický zákrok - extrakcia katarakty. Otázka chirurgického zákroku v prípade zonulárnej katarakty sa rozhoduje individuálne v závislosti od počiatočnej zrakovej ostrosti pacienta. V prípade totálnej alebo difúznej katarakty je oblasť zreníc sivá. Opacita je homogénna, chýba objektívne videnie. V takýchto prípadoch je potrebná skorá chirurgická liečba. Operácia sa musí vykonať v prvom roku života dieťaťa, kým sa nevyvinie hlboká amblyopia (slepota z nečinnosti).

V dnešnej dobe sa zakalená šošovka môže nahradiť umelou šošovkou, ktorá sa vkladá do oka.

Kontraindikácie chirurgickej liečby katarakty:

• kontraindikácie pre anestéziu;
• zrak = 0;
• zmeny v sklovci;
• hroziaceho odlúčenia sietnice.

V závislosti od zrakovej ostrosti môžu deti študovať v rôznych školách:

• všeobecné vzdelanie - zrak 0,3 alebo viac;
• pre zrakovo postihnutých - zrak viac ako 0,05;
• pre nevidiacich - zrak menší ako 0,05. Pooperačný zrak nie vždy uspokojí chirurga, pretože vrodené katarakty sú sprevádzané inými vrodenými patológiami s ťažkou obštrukčnou amblyopiou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]