Vírusová myokarditída

Vírusová myokarditída je patologický stav vírusovej genézy s poškodením myokardu (srdcového svalu). Myokarditídu môže spôsobiť veľké množstvo vírusov, ale stojí za to venovať pozornosť infekcii vírusmi Coxsackie A a B, chrípkou, hepatitídou, herpes a ECHO vírusmi.

Myokarditída vírusového pôvodu sa najčastejšie pozoruje počas epidémie chrípky. Patogenéza ochorenia je založená na poškodení myokardu vírusmi, ktorých infekcia sa vyskytuje 2-3 týždne pred rozvojom myokarditídy. Povaha poškodenia je infekčno-alergická, čo určuje klinický obraz ochorenia.

Myokarditída sa zisťuje iba v niektorých prípadoch, pretože niekedy prechádza bez typických prejavov a je maskovaná ako respiračná patológia. Vírusová myokarditída nevyžaduje špecifickú liečbu, pretože sa môže sama vyliečiť, ale zmeny na EKG a echokarditíde pretrvávajú niekoľko mesiacov.

Príčiny vírusovej myokarditídy

Vo väčšine prípadov sú príčinami vírusovej myokarditídy Coxsackie vírus, hepatitída, herpes vírus, rubeola, adenovírusy, detská obrna, chrípka a ECHO vírusy.

Najčastejším pôvodcom myokarditídy je vírus Coxsackie, ktorý patrí do skupiny enterovírusov (obsahujúcich RNA). Sezónnosť je typická pre poškodenie srdcového svalu týmto vírusom, najmä letné a jesenné obdobie.

Okrem toho je Coxsackie pôvodcom akútnej myoperikarditídy. Vírus má vysoký tropizmus pre myokard. Vďaka moderným diagnostickým metódam je možné detekovať patogén v bunkách myokardu, perikardu a srdcových chlopní.

Prevalencia infarktu myokardu spôsobeného Coxsackie dosahuje 50 percent všetkých prípadov vírusových ochorení srdca. Ochorenie sa pozoruje v akomkoľvek veku, ale najpravdepodobnejší vývoj infarktu myokardu je v mladom a strednom veku.

Príčiny vírusovej myokarditídy vo forme vírusu Coxsackie môžu vyvolať patológiu po 50 rokoch u ľudí trpiacich ischemickým poškodením ciev.

Myokarditídou a myoperikarditídou trpia najčastejšie muži. U žien sa väčšina prípadov ochorenia vyskytuje počas tehotenstva a laktácie. Ak sa myokarditída vyvinie počas tehotenstva, zvyšuje sa pravdepodobnosť infekcie plodu, čo môže spôsobiť mŕtvo narodené dieťa. V dôsledku toho sa myokarditída môže pozorovať u novorodencov počas prvých šiestich mesiacov života.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky vírusovej myokarditídy

Klinické príznaky vírusovej myokarditídy spôsobenej vírusom Coxsackie B sú charakterizované zvýšením telesnej teploty, príznakmi zápalu žalúdočnej a črevnej sliznice, ako je mierna bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie a črevná dysfunkcia vo forme hnačky.

Keď sa pridajú príznaky myokarditídy, dochádza k prerušeniu srdcovej činnosti, bolesti a pocitu nedostatku vzduchu. Vo väčšine prípadov sa však pridáva pleurodynia (syndróm bolesti pri pohybe hrudníka, ktorý vzniká v dôsledku poškodenia pleurálnych listov).

S postupom patológie sa môže slezina zväčšiť, môže sa vyvinúť lymfadenopatia a orchitída. Vo veku do 20 rokov sa pozoruje akútny nástup a pridanie pleuritídy alebo perikarditídy, ale charakteristicky ochorenie končí rýchlo a úplným zotavením. Vo veku nad 40 rokov má patológia postupnejší nástup s prevahou srdcových symptómov (bolesť, dýchavičnosť, palpitácie), ktoré sa niekedy mylne považujú za angínu pectoris spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Príznaky vírusovej myokarditídy môžu zahŕňať aj príznaky dysfunkcie horných dýchacích ciest, srdcové zlyhanie, bolesť svalov, kĺbov a hrudníka.

Ak je príčinou myokarditídy vírus chrípky, ktorý sa zvyčajne vyskytuje počas epidémie, potom sa príznaky myokarditídy objavia do jedného alebo dvoch týždňov po infekcii. Vírus chrípky A postihuje myokard v 9,7 % všetkých prípadov a vírus chrípky B v 6,6 %.

Medzi príznaky v tomto prípade patrí tachykardia, nepravidelný srdcový tep, bolesť, dýchavičnosť a príznaky srdcového zlyhania. Vo väčšine prípadov je postihnutý osrdcovník.

Myokarditída sa môže vyvinúť v dôsledku infekcie vírusom detskej obrny. Vzhľadom na to, že patológia je závažné ochorenie, myokarditída sa môže prejaviť až po smrti. Poškodenie myokardu je ložiskové s klinickými príznakmi srdcového, cievneho a respiračného zlyhania, ktoré sa pozorujú na pozadí bulbárnej paralýzy.

Okrem toho existuje možnosť myokarditídy v prítomnosti vírusovej hepatitídy. V tomto prípade sa príznaky poškodenia srdcového svalu zaznamenávajú týždeň až 3 týždne.

Vírusová myokarditída u detí

Akútne poškodenie myokardu je častejšie u detí. Najzávažnejší priebeh má u novorodencov a mladších detí. Štatistiky ukazujú, že chlapci trpia myokarditídou častejšie ako dievčatá.

Hlavným faktorom pri vzniku ťažkej myokarditídy je nedostatočná úroveň imunity, ktorá môže byť spôsobená častými respiračnými ochoreniami, sprievodnými ochoreniami vrátane chronických, nadmerným fyzickým a psychoemocionálnym stresom, ako aj zlou výživou, denným režimom a nedostatkom spánku.

Okrem toho môže byť vírusová myokarditída u detí závažná, ak existuje genetická predispozícia vo forme nedostatočnej imunitnej odpovede na vírus.

Je zvykom rozlišovať akútnu myokarditídu - do 1,5 mesiaca, subakútnu - do 2,5 roka a chronickú. Okrem toho môžu deti trpieť miernou, stredne ťažkou a ťažkou myokarditídou.

Príznaky poškodenia srdcového svalu sa pozorujú na pozadí infekcie tela nejakým vírusom. Najprv sa zhoršuje celkový stav dieťaťa, zvyšuje sa hypertermia, pokožka bledne, objavuje sa letargia a znížená motorická aktivita.

V dojčenskom veku dieťa slabo saje prsník alebo ho úplne odmieta. V staršom veku sa deti sťažujú na bolesť celého tela (kĺby, svaly, brucho, srdce), pocit nedostatku vzduchu (dýchavičnosť) a prerušenie činnosti srdca.

Ak sa u detí zistí vírusová myokarditída, objektívne vyšetrenie lekárom odhalí zväčšenie srdca. Pri počúvaní práce sa zaznamenáva nepravidelný srdcový rytmus (objavujú sa extrasystoly - neplánovaná kontrakcia), pulz je rýchly.

Okrem toho môže byť počuť systolický šelest, ktorý je jasne počuteľný na vrchole srdca. Súvisí s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, ktorá sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou srdca.

Pri ťažkom poškodení myokardu sa pozoruje srdcové zlyhanie, ktoré je častejšie v detstve. Vo väčšine prípadov myokarditída končí zotavením, ale v niektorých prípadoch sú možné pretrvávajúce poruchy rytmu v dôsledku rozvoja kardiosklerózy.

Diagnóza vírusovej myokarditídy

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné poznať všetky detaily nástupu ochorenia, ako aj nájsť súvislosť s predchádzajúcou vírusovou patológiou.

Diagnóza vírusovej myokarditídy s podozrením na vírus Coxsackie spočíva v prítomnosti typických klinických znakov gastroenteritídy pred objavením sa srdcových príznakov, ako aj v potvrdení laboratórnymi diagnostickými metódami.

Spočívajú v štúdiu párových sér, kde je potrebné zistiť štvornásobné zvýšenie titra protilátok v krvi, detekciu vírusu alebo jeho antigénu vo výkaloch pomocou elektrónovej mikroskopie, ako aj v iných biologických tekutinách.

Okrem toho sa široko používa imunoelektroosmoforéza, detekcia Coxsackie RNA v krvi a v myokarde pomocou biopsie a metóda PCR.

EKG vyšetrenie odhalí patologické zmeny Q, ST a T na kardiograme. Pomerne časté sú komorové extrasystoly a poruchy AV vedenia. Za zmienku stojí aj výskyt pretrvávajúcich difúznych zmien v práci ľavej komory.

Diagnóza vírusovej myokarditídy pri chrípke je založená na EKG štúdii, keď kardiogram okrem periodických zmien T a ST odhaľuje zvýšenú srdcovú frekvenciu, poruchy rytmu a vedenia s výskytom AV blokád.

Kardiogram myokarditídy spôsobenej patogénom poliomyelitídy sa vyznačuje nešpecifickými zmenami - zvýšením PR, QT intervalu, výskytom extrasystol, tachykardiou až po fibriláciu predsiení.

Okrem inštrumentálnych diagnostických metód sa na identifikáciu zápalového procesu v tele a najmä v srdcovom svale používa klinický krvný test. Všeobecné ukazovatele, ako je zrýchlená ESR, zvýšené hladiny leukocytov a neutrofilov, naznačujú prítomnosť zápalového zamerania v tele. Zvýšenie sarkoplazmatických enzýmov - LDH a CPK - naznačuje poškodenie myokardu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba vírusovej myokarditídy

Bez ohľadu na príčinu poškodenia srdcového svalu je liečba vírusovej myokarditídy prevažne symptomatická. V každom prípade by sa však terapia mala vyberať individuálne, berúc do úvahy závažnosť patológie a sprievodné ochorenia.

V prítomnosti vírusu Coxsackie je potrebné vyhnúť sa užívaniu liekov, ktoré majú priamy vplyv na systém zrážania krvi, ako sú antikoagulanciá. Samozrejme, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku intrakardiálneho trombu, ale v tomto prípade je potrebné zabrániť srdcovej tamponáde. Môže byť spôsobená výskytom hemoragického exsudátu v perikardiálnej dutine.

Liečba vírusovej myokarditídy pri chrípke typu A je založená na použití rimantadínu, ktorý sa má užívať týždeň, pričom jeho užívanie sa má začať najneskôr 2 dni po prvých príznakoch chrípkovej infekcie. Existujú náznaky, že ribavirín je účinný v prípadoch infekcie vírusom B, ale toto tvrdenie nemá žiadny dôkazový základ.

Pri detskej obrne je potrebné sledovať respiračné funkcie. Vzhľadom na to, že patogenéza zahŕňa rozvoj bulbárnej paralýzy, je možné ďalšie poškodenie dýchacieho a cievneho centra, čo ohrozuje život pacienta.

Prevencia vírusovej myokarditídy

V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu srdcového svalu bez klinických príznakov, ale častejšie sa pozorujú typické srdcové prejavy.

Prevencia vírusovej myokarditídy zahŕňa včasnú imunizáciu populácie proti vírusom, ako je detská obrna, chrípka a iné patogény.

Očkovanie však neposkytuje 100% ochranu pred infekciou. Počas epidémie je potrebné používať osobné ochranné prostriedky a vyhýbať sa kontaktu s infikovanými ľuďmi, ktorí majú klinické príznaky ochorenia.

Nešpecifická prevencia vírusovej myokarditídy spočíva vo zvýšení imunitnej obranyschopnosti tela prechádzkami na čerstvom vzduchu, otužovaním, športom, užívaním vitamínov, zdravou vyváženou stravou a dostatočným spánkom.

Okrem toho by sa človek nemal vystavovať stresovým situáciám a kontrolovať aktivitu chronickej patológie. Zvyšovaním imunity sa telo stáva odolnejším voči vírusovým patogénom, čo znižuje riziko vzniku vírusovej myokarditídy.

Ak sa infekcia vyskytne, je potrebné včas začať s patogenetickou liečbou, aby sa predišlo dlhodobej cirkulácii patogénu krvným obehom a poškodeniu srdcového svalu.

Prognóza vírusovej myokarditídy

Najčastejšie myokarditída končí zotavením, ale existujú prípady, keď na kardiograme pretrvávajúce zmeny. Ochorenie trvá niekoľko týždňov, ale ak sa vyvinú závažné komplikácie, ako je dilatačná kardiomyopatia, zvyšuje sa riziko úmrtia.

Prognóza vírusovej myokarditídy pri infekcii vírusom Coxsackie je pomerne priaznivá, ale niekedy trvá niekoľko mesiacov, kým sa obnovia normálne hodnoty kardiogramu. Pri absencii úplnej liečby môžu byť zmeny na EKG pretrvávajúce, čo ohrozuje život človeka.

V prítomnosti vírusu chrípky B v tele sa pozoruje myokarditída so závažnými následkami. Medzi nimi je potrebné zamerať sa na hemoragický syndróm s krvácaním do pľúcneho tkaniva a rozvojom edému, tromboembolických komplikácií, v dôsledku ktorých je možný smrteľný výsledok.

Aby sa predišlo vzniku závažných stavov, je potrebné používať preventívne metódy a včas sa poradiť s lekárom. Pokiaľ ide o poškodenie srdcového svalu v prítomnosti vírusovej hepatitídy, je potrebné pamätať na to, že existuje vysoké riziko vzniku kongestívneho srdcového zlyhania. V dôsledku toho je možný smrteľný výsledok.

Vírusová myokarditída postihuje ľudí všetkých vekových kategórií, ale bez adekvátnej liečby môže mať vážne komplikácie, ktoré ohrozujú život. Aby sa tomu predišlo, odporúča sa v prípade infekčného ochorenia okamžite konzultovať s lekárom a pravidelne vyšetrovať srdce pomocou EKG a echokarditídy, čo umožní identifikovať patológiu v ranom štádiu.