Vertebrálna bazálna insuficiencia - liečba

Cieľom liečby vertebrobazilárnej insuficiencie je zlepšenie mozgovej hemodynamiky s cieľom eliminovať centrálne a periférne vestibulárne poruchy.

Indikácie pre hospitalizáciu

Ak sa u pacienta vyskytne akútny záchvat závratov s nevoľnosťou a rigou, ktorý trvá dlhšie ako 24 hodín, odporúča sa hospitalizácia za účelom presnej diagnózy poškodenia labyrintu alebo mozgu a patogenetickej terapie.

Nelieková liečba vertebrobazilárnej insuficiencie

Nelieková liečba, ktorá pozostáva z vestibulárnej gymnastiky a cvičení na stabilometrickej platforme, sa odporúča vykonávať po znížení intenzity závratov a kombinovať ju s liečbou liekmi.

Liečba vertebrobazilárnej insuficiencie liekmi

Liečba sa má vykonávať podľa nasledujúcej schémy: liečba základného ochorenia (arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, vegetatívne-vaskulárna dystopia, stenóza a oklúzia hlavných artérií hlavy atď.), liečba periférnych a centrálnych závratov. Na zlepšenie mozgového obehu sa odporúča užívať vazodilatanciá (vinpocetín, pentoxifylín, cinarizín atď.), neuroprotektory (memantín, cholín alfoscerát), nootropiká (cerebrolyeín, kyselina gama-aminomaslová, piracetam, kortexín atď.).

V súčasnosti sa betahistín odporúča ako univerzálny vestibulolytikum na odstránenie závratov periférneho a centrálneho pôvodu v dávke najmenej 48 mg denne. Farmakologický účinok betahistínu je založený na tom, že aktivuje mikrocirkuláciu, zvyšuje prietok krvi v systéme bazilárnej artérie a artériách vnútorného ucha. Okrem toho je betahistín agonistom H1 receptorov zapojených do stimulácie neurónov vestibulárnych jadier zodpovedných za centrálnu vestibulárnu kompenzáciu. Blokuje H3 receptory, stimuluje postsynaptické histamínové receptory vo vnútornom uchu aj v štruktúrach mozgového kmeňa.

Účinnosť liečby potvrdzujú pozitívne výsledky dynamiky vestibulárnych funkcií po ukončení liečby, získané pomocou počítačovej elektronystagmografie.

Porovnávacie hodnotenie účinnosti vazobralu (dihydroergokryptín + kofeín) a betahistínu nám umožňuje zaznamenať výraznejší a rýchlejší účinok betahistínu pri liečbe závratov a výhodu vazobralu pri liečbe porúch sluchu. Výraznejší účinok liečby betahistínom je spôsobený tým, že tento liek má vazodilatačný aj neuromodulačný účinok, čím podporuje vestibulárnu kompenzáciu. Periférny vestibulárny syndróm spôsobený cirkulačnou nedostatočnosťou vo vertebrobazilárnom systéme dobre reaguje na liečbu betahistínom, ale iba ak sa používa dlhodobo. Toto by sa malo zohľadniť pri určovaní liečebnej taktiky u pacientov s vestibulárnou dysfunkciou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chirurgická liečba vertebrobazilárnej insuficiencie

Indikáciou chirurgickej liečby je prítomnosť ischemického vestibulárneho syndrómu spôsobeného stenózou vertebrálnych, podkľúčkových alebo vnútorných krčných tepien. Endovaskulárne stentovanie vyššie uvedených tepien sa vykonáva na neurochirurgickom cievnom oddelení. Okrem toho sa u pacientov s častými záchvatmi opakujúcich sa periférnych závratov na pozadí jednostrannej hluchoty a pri absencii účinku liekovej terapie vykonáva jednostranná neurotómia VIII. hlavového nervu alebo laserová deštrukcia štruktúr vnútorného ucha.

Ďalšie riadenie

Aby sa predišlo opakovaniu záchvatov závratov, odporúča sa, aby pacienti boli vyšetrení otoneurológom aspoň 1-2 krát ročne a absolvovali preventívne liečebné kurzy.

Informácie pre pacientov

Počas interiktálneho obdobia ochorenia sa odporúča sledovať krvný tlak a v prípade jeho zvýšenia vykonávať neustálu hypotenzívnu liečbu predpísanú neurológom alebo kardiológom. Vazodilatačné lieky a nootropiká by sa mali systematicky užívať 1-2 krát ročne. Treba sa tiež vyhnúť ťažkej fyzickej námahe, dlhodobému pobytu na slnku a núteným polohám hlavy.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá. Približné obdobie postihnutia je od 3 týždňov do 3 mesiacov a závisí od účinnosti centrálnych kompenzačných reakcií.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prevencia vertebrobazilárnej insuficiencie

Prevencia vzniku arteriálnej hypertenzie, aterosklerózy a deformácie arteriálnych ciev hlavy u pacientov.